АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общая схема подготовки санитарного проекта

План

1.Цели, задачи, основные принципы гигиенического обучения и воспитания населения.

2.Методы гигиенического обучения и воспитания населения:

3.Основные средства санитарного просвещения: лекции, беседы, агитационно-информационные сообщения, викторины, санитарные бюллетени, листовки, памятки, лозунги, брошюры, буклеты, слайды, плакаты, схемы и др. Методические требования, предъявляемые к ним (см.практическое занятие)

4.Формы гигиенического воспитания: индивидуальные, групповые, массовые.

5.Образ жизни и его влияние на здоровье человека. Основные составляющие здорового образа жизни: режим труда и отдыха, правильное питание, физическая активность, психологический комфорт, отсутствие вредных привычек, личная гигиена, экологическая грамотность

1.Роль и задача гигиенического обучения и воспитания населения заключается в комплексе мероприятий по охране здоровья населения

Основные направления деятельности по гигиеническому обучению и воспитанию являются:

- информационное направление или пропаганда здорового образа жизни, которые призваны обеспечить доступной, легко понимаемой и высокого качества информацией любого нуждающегося в ней;

- образовательное, которое предусматривает разработку, реализацию и оценку эффективности образовательных программ гигиенического обучения и воспитания для различных групп населения;

- координация деятельности различных органов и учреждений, общественных организаций, средств массовой информации, самого населения, направленной на поддержку политики укрепления здоровья и формирования здорового образа жизни.

Цели и задачи гигиенического обучения и воспитания - профилактика заболеваний и укрепления здоровья

Ближайшей целью гигиенического обучения и воспитания и профилактики заболеваний является преодоление неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения области по основным его показателям, снижение распространенности негативных факторов риска и уменьшение их влияния на человека.

Для этого необходимо:

- формировать и поддерживать стремление людей к позитивным изменениям в образе жизни через обеспечение их медико-гигиеническими знаниями;

- создавать соответствующие мотивации и отношение к здоровью;

- вырабатывать умения и навыки здорового образа жизни и профилактики заболеваний.

Основными задачами гигиенического обучения и воспитания являются:

- снижение распространенности табакокурения;

- увеличение физической активности;

- улучшение качества питания;

- соблюдение населением мер личной и общественной профилактики;

- смягчение влияния повреждающих психо-социальных факторов и повышение качества жизни;

- снижение потребления алкоголя;

- профилактика употребления наркотиков и наркотических средств.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует включать гигиеническое воспитание в качестве обязательного компонента в планирование и осуществление любой деятельности по охране здоровья населения.

Особая роль в гигиеническом воспитании населения принадлежит медицинским работникам, для которых охрана и формирование основ здорового образа жизни - профессиональный долг, а собственное здоровье - запас необходимых в работе душевных и физических сил.

Методика гигиенического воспитания населения базируется на основных принципах санитарного просвещения - это:

-принцип актуальности - актуальность гигиенической информации определяется современными задачами по поддержанию здоровья, в том числе задачами здравоохранения;

- принцип научности - этот принцип гигиенического воспитания основывается на научно обоснованных данных;

-принцип доступности - он предлагает соответствие содержания, методов, форм и средств гигиенического воспитания социально-культурному уровню индивида, групп лиц и т. д.;

-принцип положительного ориентирования, предлагающий формирование типов поведения и стилей жизни, ориентированные на положительные, эталонные образцы, одобряемые в обществе;

-принцип единства и практики - возможность использования полученных знаний на практике;

-принцип дифференцированности - этот принцип предусматривает дифференцированный подход, с учетом характерных особенностей групп населения, на которых оно направлено: пол, возраст, состояние здоровья, обычаи и т. д.;

-принцип индивидуальности - учитываются индивидуальные особенности человека, на которого гигиеническое воспитание направлено;

-принцип иллюстрированности - использование натуральных и искусственных примеров, планшетов, рисунков, фотографий.

Совокупность способов передачи санитарно-гигиенической информации населению это и есть «методы и средства гигиенического воспитания».

В санитарном просвещении различают следующие формы гигиенического воспитания: метод индивидуального воздействия, метод воздействия на группу лиц, метод массового воздействия

Общая схема подготовки санитарного проекта

Любой санитарно-просветительский проект должен разрабатываться с учетом основных положений психологии и педагогики. Общими этапами подготовки и реализации стоматологических санитарно-просве-тительских проектов являются:

1. Определение конкретного адресата (пациента, группы, популяции).
2. Определение принципиального содержания проекта:
а) выяснение актуальных факторов риска развития стоматологических заболеваний у адресата;
б) выяснение реального психологического, материально-экономического статуса пациента (группы, популяции) для оценки уровня потребностей, санитарной грамотности и потенциальных возможностей в обеспечении того или иного уровня здоровья.
3. Анализ организационных и материальных возможностей для проведения работы с адресатом.
4. Выбор адекватных методов работы (общения, воспитания, обучения) среди доступных.
5. Формирование конкретного содержания проекта в соответствии с санитарными задачами и психологическими требованиями.
6. Осуществление проекта.
7. Анализ эффективности проекта.
8. Коррекция проекта и его продолжение.

Санитарное просвещение – это система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на распространение среди населения знаний и навыков, необходимых для охраны и укрепления здоровья, предупреждения болезней, сохранения активного долголетия, высокой работоспособности, воспитания здоровой смены.

Ведущим направлением санитарного просвещения является пропаганда здорового образа жизни, которая охватывает все разделы гигиены:

• личную,
• общественную,
• жилища,
• питания,
• воспитания,
• труда в промышленности, сельском хозяйстве, строительстве,
• умственного труда,
• борьбу с травматизмом,
• профессиональными болезнями.

Другое важное направление санитарного просвещения – пропаганда мероприятий по профилактике болезней и борьбе с ними.

Прежде всего профилактика сердечно-сосудистых (атеросклероз, гипертоническая и ишемическая болезни и др.) и онкологических заболеваний, особенно предраковых состояний. В числе непременных остаются противовенерическая, противотуберкулезная пропаганда, профилактика простудных заболеваний.

Задача санитарно-просветительной работы – учить людей, как сохранить здоровье, как предупредить болезнь. Не рекомендуется сообщать населению подробности о клинической картине, о течении болезни, об объективной симптоматике, тем более о применении лекарств. Информировать целесообразно лишь о первых субъективных признаках начинающейся болезни, способствуя тем самым своевременному обращению за медицинской помощью.Каждый врач и средний медицинский работник в соответствии с приказом Министерства здравоохранения обязан проводить не менее 4 ч в месяц санитарно-просветительную работу среди населения.

Различают:

• устный,
• печатный,
• наглядный (изобразительный) методы санитарного просвещения.

К устному методу относятся:

• лекции,
• беседы,
• доклады,
• громкие чтения,
• вечера вопросов и ответов,
• курсовые занятия,
• выступления по радио.

Подобные средства обеспечивают непосредственный контакт выступающего со слушателями – важнейшее преимущество живого слова пропагандиста.

Наиболее широко используемое средство устной пропаганды – лекция. Лекции по охране здоровья обычно читают врачи. Однако это не исключает возможности привлечения к этой деятельности и наиболее подготовленных фельдшеров и акушерок ФАП. Читаются лекции и ведутся беседы в сочетании с другими средствами санитарного просвещения (организация выставок на соответствующую тему, распространение санитарно-просветительной литературы).

Беседой можно назвать 10-15-минутное выступление медицинского работника в актовом зале, жилом доме, в мастерской, на молочнотоварной ферме и т.д. За основу беседы берут материал организационного, практического характера, построенный на конкретных фактах, примерах.

Задача таких выступлений – рассказать, что и как надо делать для предупреждения болезни и т.д. Метод устной пропаганды больше, чем другие, широко применяется при проведении занятий в кружках, на курсах в школах здоровья, предусматривает плановое распространение медицинских знаний, систематическое гигиеническое воспитание населения.

Средства печатной пропаганды чрезвычайно многообразны:

• лозунг,
• листовка,
• памятка,
• брошюра,
• бюллетень и др.

Наглядный (изобразительный) метод санитарного просвещения предполагает использование:

• графических,
• живописных и других средств.

С целью воздействия на формирование у населения адекватного отношения к личному и общественному здоровью. К ним относятся фотографии, рисунки, плакаты, муляжи, специально изготовленные в качестве изобразительных средств или наглядных пособий, диафильмы.В повседневной работе по охране здоровья сельских жителей большое значение имеет санитарное просвещение.

Содержание санитарно-просветительной работы, проводимой среди сельского населения, должно быть направлено:

• на пропаганду основ личной и общественной гигиены;
• гигиены села, жилища, благоустройство и озеленение, содержание приусадебных участков;
• на борьбу с загрязнением окружающей среды;
• профилактику заболеваний, вызываемых воздействием на организм неблагоприятных метеорологических условий (повышенная влажность воздуха, высокие и низкие температуры и др.), длительным пребыванием на солнце и т.п.;
• на внедрение физкультуры и спорта в быт каждого человека.

В круг тем санитарно-просветительной работы входят также:

• трудовая и профессиональная ориентация;
• создание здоровых социальных и бытовых, производственных условий, формирование здорового образа жизни;
• рациональное питание;
• воспитание здорового поколения.

Большое внимание необходимо уделять профилактике инфекционных заболеваний, улучшению водоснабжения и водопользования.Значительное место должна занять противоалкогольная пропаганда, разъяснение вреда курения. Одной из важных задач санитарного просвещения является пропаганда гигиены труда при сельскохозяйственных работах, мер предупреждения сельскохозяйственного травматизма и отравлений ядохимикатами; разъяснение гигиенических требований к устройству и водоснабжению полевого стана, к доставке, очистке, обеззараживанию и хранению воды.

В лекциях и беседах для работников животноводческих комплексов и молочнотоварных ферм освещаются требования:

• к их устройству и содержанию, соблюдению санитарных правил при дойке, первичной обработке и хранении молока;
• значение санитарного состояния фермы и роль личной гигиены доярок в улучшении качества молока;
• даются рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний среди доярок.

Большое внимание фельдшера и акушерки ФАП должны уделять дифференцированному гигиеническому обучению:

· руководящих кадров, представителей массовых сельскохозяйственных специальностей (механизаторов, животноводов, полеводов, птицеводов, садоводов, работников животноводческих комплексов, молочнотоварных ферм и др.);

· привитию каждому труженику села необходимых гигиенических навыков;

· специальной гигиенической подготовке работающих с ядохимикатами;

· привитию детям необходимых гигиенических навыков и проведению гигиенического обучения в дошкольных учреждениях и школах.

Основные направления гигиенического обучения и воспитания детей дошкольного возраста следующие:

- создание оптимальных условий внешней среды для правильного физического и психического развития ребенка; в решении этой проблемы принимают участие семья, педагоги, медицинские работники и технический персонал дошкольных учреждений;

- воспитание осознанных и прочных гигиенических навыков и привычек, способствующих укреплению здоровья и обеспечивающих культуру поведения ребенка;

- систематическая санитарно-просветительная работа с родителями; ее проводят педагоги и медицинские работники дошкольных учреждений, врачи сельского врачебного участка, фельдшера и акушерки ФАП.

Санитарное просвещение в школах складывается из следующих взаимосвязанных и взаимодополняющих разделов:

1. гигиеническое воспитание школьников:
• последовательное и систематическое преподавание на уроках основ гигиены согласно учебной программе;
• внеклассная и внешкольная санитарно-просветительная работа;
• воспитание инициативы и самодеятельности учащихся в охране и укреплении своего здоровья и здоровья окружающих;
• систематический контроль и наблюдение за тем, чтобы учащиеся выполняли гигиенические рекомендации на практике;
2. санитарное просвещение родителей;
3. гигиеническая подготовка педагогов и технического персонала.

Классную гигиеническую подготовку учащихся проводят педагоги, внеклассное гигиеническое обучение в школе – педагоги, медицинские работники школ, ФАП.

Для этого в школах организуются месячники, утренники и дни здоровья, тематические вечера, медицинские викторины, КВН; плановые беседы или лекции для учащихся старших классов в лекториях здоровья и по школьному радио.

Методическое руководство гигиенической подготовкой сельского населения осуществляет районный дом санитарного просвещения, а там, где его нет, - районная СЭС, имеющая кабинет санитарного просвещения.

Медицинский персонал ФАП организует беседы, выступления по местному радио, лекции врачей, распространяет научно-популярную литературу.

В пропаганде и агитации санитарного просвещения на селе применяют и такие формы, как вечера вопросов и ответов, устные журналы, школы и народный университет здоровья; создаются санитарные уголки (на МТФ, мастерских, школах и т.д.) с использованием санитарных бюллетеней, фотовыставок и т.д.

Большое значение имеет и показ санитарно-просветительных фильмов на различные темы:

• «Будь осторожен, ядохимикаты!»,
• «Умей пользоваться ядохимикатами»,
• «Добрый совет»,
• «След на всю жизнь»,
• «Пьянству – бой»,
• «Дорога в пропасть»,
• «Физкультура и здоровье»,
• «Путь к здоровью и красоте»,
• «Здоровье – дело не личное» и др.

Кинофильмы, демонстрируемые отдельно или с лекцией, или беседой, способствуют повышению санитарно-гигиенических знаний жителей села. Кроме того, важны также различные печатные материалы (памятки, листовки, плакаты) и выставки.

Санитарное просвещение организуется в 2 аспектах:

1. санитарно-просветительная работа с больными (их родственниками) на ФАП;

2. при посещении на дому и работа с населением обслуживаемого участка.

В первом случае ведется индивидуальная или групповая беседа с больными, а также даются советы по профилактике различных заболеваний.

Во втором случае эти мероприятия проводятся в жилых домах и общежитиях, домах культуры, клубах, мастерских, на животноводческих комплексах, молочнотоварных фермах и т.д.

Место проведения беседы (лекции) определяется темой и той группой населения, с которой она проводится, так, например, в школах – беседы со школьниками, педагогами; на полевых станах – с механизаторами; на животноводческих комплексах и молочнотоварных фермах – с доярками, телятницами, скотниками; в яслях и садах – с родителями и воспитателями; на ФАП – с беременными, больными и санитарным активом.

При организации санитарного просвещения на селе следует руководствоваться следующими положениями:

1. К санитарной пропаганде надо привлекать интеллигенцию села (педагогов, агрономов, зоотехников, работников клубов и др.), активистов Общества Красного Креста и Красного Полумесяца.

2. Культурно-просветительные учреждения села необходимо превратить в центры пропаганды медицинских знаний.

3. Школа должна стать важнейшим проводником санитарной культуры, так как школьники, овладевшие гигиеническими знаниями, будут активными пропагандистами в семье.

Санитарно-просветительная работа на селе должна способствовать решению актуальных задач сельского здравоохранения:

1. ранней обращаемости за медицинской помощью;
2. улучшению показателей родовспоможения;
3. снижению детской смертности;
4. заболеваемости с временной утратой трудоспособности и травматизма;
5. своевременной госпитализации больных;
6. привлечению населения на профилактические осмотры;
7. поднятию общего культурного уровня работников села;
8. оздоровлению условий их труда и быта;
9. активизации творческой самодеятельности населения в вопросах охраны здоровья.

Противоэпидемические мероприятия – совокупность обоснованных на данном этапе развития науки действий, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.
Разработка теории саморегуляции эпидемического процесса позволила объяснить внутреннее содержание выделенных двух групп мероприятий.

Профилактический характер имеют те мероприятия, проведение которых препятствует формированию эпидемических вариантов возбудителя.

К противоэпидемическим относят мероприятия, препятствующие распространению эпидемических вариантов возбудителя.

Обоснование такого деления в целом не вызывает возражений. Но в ряде случаев приходится иметь дело с мероприятиями, которые одновременно являются как противоэпидемическими, так и профилактическими. Например, госпитализация инфекционного больного является противоэпидемическим мероприятием, так как проводится после возникновения случая инфекционного заболевания и направлена на ликвидацию возникшего эпидемического очага. Вместе с тем, это мероприятие (госпитализация) имеет профилактическое значение для других людей, т.к. предупреждает заражение их возбудителем инфекционного заболевания. Такая же ситуация наблюдается и при вакцинации. Проведение прививок по календарю в детском возрасте – это профилактическая мера. Назначение прививок, к примеру, против кори в эпидемическом очаге этой инфекции относится к мероприятиям, направленным на ликвидацию очага, то есть, является противоэпидемическим мероприятием.
Термин «противоэпидемические мероприятия» применяется в широком смысле слова и включает действия, направленные как на предупреждение инфекционных болезней, так и на ликвидацию возникших случаев заболевания инфекционными болезнями.
Существует множество мероприятий, которые могут быть отнесенными к противоэпидемическим. Наиболее рациональной является группировка противоэпидемических мероприятий по направленности их действия.

Различают противоэпидемические мероприятия, направленные на:

ü источник инфекции;

ü механизм передачи;

ü восприимчивость организма.

Кроме этого, в данной группировке выделяют группу общих мероприятий.
Мероприятия, направленные на источник инфекции
Источник инфекции – зараженный организм человека или животного, в котором патогенные возбудители могут жить, размножаться, накапливаться и вызывать заражение окружающих лиц тем или иным способом. Среди людей источниками инфекции могут быть больные или носители. При зоонозных инфекциях для человека источниками инфекции являются больные животные.

Мероприятия, направленные на источник инфекции, преследуют цели исключения или уменьшения эпидемической опасности источника инфекции для окружающих его лиц. Это достигается своевременным выявлением источников инфекции (инфекционных больных, бактерионосителей, больных животных). Работа по выявлению источников инфекции возлагается на участковую медицинскую службу.
Выявление инфекционных больных и бессимптомных носителей возбудителей инфекционных болезней должно быть активным, полным и своевременным. Например, активное выявление больных выполняется педиатром при допуске ребенка в организованный коллектив впервые или после его отсутствия в коллективе в течение 3-х дней и более. В этом случае врач должен убедиться в том, что ребенок здоров и не был в контакте с инфекционными больными. Проведение профилактических осмотров при приеме на работу и в процессе трудовой деятельности лиц, относящихся к эпидемически значимым контингентам, осуществляется врачами-терапевтами в соответствии с инструктивными документами. Например, «пищевики» и лица, к ним приравненные (работники предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, работники детских, лечебно-профилактических учреждений, школ, школ-интернатов, оздоровительных и спортивных учреждений для взрослых и детей, лица, обслуживающие водопроводные сооружения, работающие на предприятиях бытового обслуживания населения, всех видах транспорта, связанные с непосредственным обслуживанием пассажиров).При приеме на работу подвергаются медицинскому осмотру, рентгенологическому обследованию, лабораторному обследованию на наличие возбудителей кишечных инфекций, стафилококков, яиц гельминтов.

Медицинские работники, постоянно имеющие контакт с кровью, должны периодически обследоваться на носительство возбудителей вирусных гепатитов В и С. Активное выявление больных туберкулезом организуется среди всего населения противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической службами, а реализуется медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений посредством флюорографических обследований взрослого населения и аллергологических обследований детей и подростков. Проведение лабораторных обследований лиц, общавшихся с источником инфекции в эпидемическом очаге, подворные и поквартирные обходы во время подъема заболеваемости определенной инфекцией на территории обслуживания преследует цель активного выявления больных с субклиническими и бессимптомными формами, а также носителей.
Пассивное выявление источников инфекции осуществляется непосредственно при обращении пациента за медицинской помощью. Например, участковый терапевт и участковый педиатр при выявлении инфекционных больных опираются на клинические признаки заболевания, эпидемиологические данные и результаты лабораторных обследований больных с подозрением на инфекцию. В необходимых случаях участковый персонал может получить консультации по диагностическим и другим вопросам инфекционной патологии в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники.

Инфекционные больные, являясь источниками инфекции, представляют опасность для лиц, с которыми они общаются, поэтому они должны обслуживаться участковыми врачами на дому.

После установления диагноза инфекционного заболевания участковый врач направляет информацию о нем в территориальный (районный или городской) центр гигиены и эпидемиологии.
Специфика учета и передачи информации определяется нозологической формой инфекционной болезни. Различают следующий порядок передачи информации.
1. Карантинные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка). Информация обо всех случаях этих заболеваний, а также при подозрении на них в виде внеочередного донесения направляется в установленном порядке в вышестоящие органы здравоохранения.
2. Венерические болезни (сифилис, гонорея). Информация о каждом случае этих заболеваний собирается специализированными лечебно-профилактическими учреждениями и суммарно – центрами гигиены и эпидемиологии.
3. Грипп и острые респираторные заболевания множественной или неуточненной локализации. Эти заболевания подлежат индивидуальному учету в лечебно-профилактических учреждениях и суммарному учету в центрах гигиены и эпидемиологии.
4. Туберкулез. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза заполняется извещение по ф. № 089/у, которое высылается в трехдневный срок в районный (городской) противотуберкулезный диспансер (отделение, кабинет), при отсутствии их – в центральную районную больницу. При выявлении больного бациллярной формой, кроме извещения по ф. № 089/у, составляется экстренное извещение по ф. № 058/у, которое в течение 24 ч. пересылается в территориальный центр гигиены и эпидемиологии по месту жительства больного. Извещение по ф. № 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи бациллярного туберкулеза, но и при появлении бацилловыделения у больных скрытыми формами туберкулеза, а также в случаях смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.
5. Инфекционные заболевания, подлежащие индивидуальному учету в центрах гигиены и эпидемиологии. Индивидуальному учету в районных (городских) центрах гигиены и эпидемиологии подлежит более 80 нозологических форм инфекционных болезней: брюшной тиф, паратифы А, В, С, сальмонеллезы, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, амебиаз, балантидиаз, энтериты, колиты, гастроэнтериты, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, листериоз, эризипелоид, дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, столбняк, полиомиелит, корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки, вирусные гепатиты, бешенство, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, ящур, сыпной тиф, болезнь Бриля, малярия, лейшманиозы, лептоспирозы, микроспория, трихофития, фавус, трахома, чесотка и др. В центрах гигиены и эпидемиологии индивидуально учитываются паразитарные болезни, выявленные вне плановых обследований населения (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, гименолепидоз, трематодозы и др.)Паразитарные болезни, выявленные при плановых обследованиях, подлежат суммарному учету. Индивидуально учитываются также синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция) и внутрибольничные инфекции (гнойно-септические инфекции у новорожденных, гнойно-септические инфекции у родильниц, послеоперационные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, острые кишечные инфекции, вызванные установленными и неустановленными возбудителями).
На все случаи заболеваний, подлежащих индивидуальному учету в районных (городских) ЦГЭ, амбулаторно-поликлинические или лечебные учреждения направляют в ЦГЭ «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении и необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). А также оформляют медицинскую документацию, которая содержит первичную информацию об инфекционных заболеваниях.

Этими документами являются:

ü карта амбулаторного больного (ф. 025/у),

ü карта стационарного больного (ф. 003/у),

ü история развития ребенка (ф. 112/у),

ü журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у).
Таким образом, одним из важных документов, который содержит информацию об инфекционных заболеваниях, является «Экстренное извещение…» (ф. 058/у). Его отправляет в ЦГЭ медицинский работник (врач-терапевт, педиатр фельдшер) при установлении диагноза инфекционного заболевания, при его изменении или уточнении, а также при госпитализации больного в инфекционный стационар не позднее 12 часов с момента выявления больного в городе и 24 часов в сельской местности.
Инфекционный больной подлежит изоляции, которая может состоять в изоляции на дому или госпитализации в инфекционный стационар. Решение вопроса о характере изоляции определяется, прежде всего, нозологической формой заболевания. При отдельных инфекционных болезнях (брюшной тиф, паратифы, сыпной тиф, дифтерия, туберкулез с бактериовыделением, генерализованные формы менингококковой инфекции, полиомиелит, холера, вирусный гепатит В, проказа, чума, сибирская язва) госпитализация является обязательной. При других заболеваниях она осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям.

Клиническими показаниями является тяжесть клинического течения заболевания, а эпидемическими – невозможность обеспечения противоэпидемического режима по месту жительства больного.

Госпитализация « пищевиков» и лиц, к ним приравненных, необходима для уточнения диагноза заболевания, проведения полноценного лечения и предупреждения развития носительства возбудителей инфекционных заболеваний. Целесообразно госпитализировать инфекционных больных из очагов, в которых проживают «пищевики» или дети, посещающие детские дошкольные учреждения. В противном случае для лиц, общающихся с больным в очаге, могут быть введены ограничения по допуску на работу или посещению коллектива, а также удлинится срок наблюдения за ними.
Носители возбудителей инфекционных заболеваний и лица, страдающие хроническими формами инфекционных заболеваний, подлежат длительной изоляции лишь в исключительных случаях. Например, при заболевании туберкулезом и лепрой. В остальных случаях хронические носители переводятся на работу, где они не представляют непосредственной эпидемической опасности для населения.
Госпитализация считается своевременной, если она выполнена не позднее 3 ч. в городе и 6 ч. в сельской местности с момента получения информации о необходимости госпитализации.

Инфекционные больные госпитализируются специальным транспортом скорой медицинской помощи. Если инфекционный больной доставлен иным транспортом, то транспортное средство должно быть подвергнуто дезинфекции силами приемного отделения инфекционного стационара.
В процессе госпитализации важно соблюдать требования противоэпидемического режима. В приемном покое у больного собирают эпидемиологический анамнез, заносят его в историю болезни, при необходимости осуществляют забор материала для лабораторного исследования (до начала этиотропного лечения). Госпитализируемый больной подвергается санитарной обработке, его одежда направляется на камерную дезинфекцию, больной переодевается в больничную одежду и направляется в соответствующее отделение инфекционного стационара, где он размещается в боксе или общей палате. Для предупреждения внутрибольничного инфицирования в палатах инфекционного стационара должны находиться больные с одинаковыми диагнозами заболевания и палаты должны заполняться в течение одного-двух дней.
Лечение инфекционных больных не ограничивается только задачей восстановления их здоровья. Это мероприятие имеет важное противоэпидемическое значение, поскольку обеспечивает санацию источников инфекции и предупреждение формирования бессимптомного носительства возбудителей инфекционных заболеваний.
Основанием для прекращения изоляции инфекционных больных является клиническое выздоровление и освобождение от возбудителей.

Порядок допуска на работу или в организованные коллективы лиц, переболевших инфекционным заболеванием, а в необходимых случаях и порядок диспансерного наблюдения за ними определяется соответствующими инструктивно-методическими документами и выполняется амбулаторно-поликлиническими и лечебно-профилактическими учреждениями. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами осуществляется с целью динамического наблюдения за состоянием их здоровья и раннего выявления рецидивов или обострения заболевания.
В случаях, когда источниками инфекции являются сельскохозяйственные или домашние животные, мероприятия по ограничению их эпидемической значимости выполняются ветеринарно-санитарной службой, которая получает информацию о возникновении заболевания от санитарно-эпидемиологической службы.

Если источники инфекции – грызуны, то проводятся мероприятия по их уничтожению (дератизация).
Дератизация – комплекс мероприятий по борьбе с грызунами, являющимися источниками инфекции или наносящими экономический ущерб. Дератизационные мероприятия подразделяются на профилактические и истребительные.
Профилактические мероприятия в системе дератизации направлены на лишение грызунов корма, пространства и условий для гнездования. Это достигается проведением санитарно-гигиенических мероприятий и использованием санитарно-технических средств (устройство высоких порогов, засетчивание отверстий в подвальных помещениях и т.п.).
Истребительные мероприятия проводятся на основе механического, химического, а в отдельных случаях и биологического методов.

ü Механический метод целесообразно использовать при проведении борьбы с грызунами на небольших объектах. Для этих целей применяются ловушки, капканы, живоловки, мышеловки и т.д.
Химический метод предполагает использование веществ, ядовитых для грызунов – ратицидов. Основными ратицидами являются фосфид цинка, зоокумарин, ратиндан. Применяют ратициды в виде отравленных приманок, опыления нор, троп и других мест скопления грызунов, а также опыления воды. В отдельных случаях ратициды используют в газообразном состоянии.
Отравленные приманки состоят из пищевой основы и определенного количества ратицида. Пищевой основой служат пищевые продукты, привлекательные для грызунов (хлеб, мука, крупа, мясо и т.д.). Приманки раскладывают по норам и местам, посещаемым грызунами. При опылении ратицидами нор, троп и мест скопления грызунов ядовитые вещества попадают на шерсть, а оттуда – в желудочно-кишечный тракт животных, вызывая их гибель. При опылении ратицидами воды ее предварительно разливают по сосудам с низкими стенками, а затем по поверхности распыляют гидрофобный ратицид. В этих случаях из ратицида образуется поверхностная пленка. Грызуны, употребляя для питья такую воду, заглатывают вместе с ней и ядовитое вещество.
Биологический метод борьбы с грызунами основан на использовании естественных врагов грызунов, а также приманок, содержащих микроорганизмы, патогенные для грызунов. Для этих целей могут использоваться отдельные серовары сальмонелл. Приманки с микробными агентами следует применять с соблюдением мер предосторожности. Необходимо исключить возможность инфицирования людей и домашних животных.
Дератизационные мероприятия (организационные, методические, контрольные) проводятся отделами профилактической дезинфекции территориальных центров гигиены и эпидемиологии.
Мероприятия, направленные на механизм передачи
Механизм передачи – это эволюционно сложившийся процесс перемещения возбудителя из источника инфекции в восприимчивый организм, который обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида в природе.
С учетом того, что механизм передачи является процессом, связывающим источник инфекции с восприимчивыми лицами, основная цель мероприятий данного направления состоит в разрыве механизмов передачи.
Аэрозольный механизм передачи наиболее радикально разрывается с помощью мер, направленных на своевременную и тщательную изоляцию больных. Определенное значение в прерывании этого механизма передачи имеет обеззараживание воздуха (использование бактерицидных ламп), а также применение ватно-марлевых повязок для защиты органов дыхания.
Прерывание фекально-орального механизма передачи достигается рациональным проведением санитарно-гигиенических мероприятий, дезинфекции, а при наличии насекомых (мух) – дезинсекции.
Контактный механизм передачи возбудителей инфекционных болезней прерывается мероприятиями санитарно-гигиенического характера, а также дезинфекционными мерами. В тех случаях, когда передача возбудителя осуществляется прямым контактом, большое значение в ее предупреждении приобретает соблюдение правил личной гигиены.
В прерывании трансмиссивного механизма передачи важнейшее значение имеет уничтожение кровососущих членистоногих – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний.
Характеристика отдельных групп мероприятий по разрыву механизмов передачи
Санитарно-гигиенические мероприятия.
Для разрыва всех механизмов передачи важное значение имеет проведение санитарно-гигиенических мероприятий. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий предполагает неукоснительное соблюдение требований, изложенных в санитарных нормах и правилах для предприятий пищевой промышленности и общественного питания, объектов водоснабжения, дошкольных и школьных учреждений, служб коммунального хозяйства. Эта группа мероприятий включает:
соблюдение правил и сроков производства, хранения и реализации продуктов питания, их полуфабрикатов, готовых блюд;

ü соблюдение требований к мытью кухонной и столовой посуды;

ü обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;

ü охрану водоемов и водоисточников от загрязнения;

ü санитарную очистку территории и благоустройство населенных мест;

ü соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в детских, подростковых и лечебно-профилактических учреждениях.

Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены и, прежде всего тщательное мытье рук. Руки необходимо мыть после прихода домой, перед едой, а также перед каждым приготовлением и раздачей пищи, после уборки в квартире, чистки обуви, посещения туалета. Обязательным является мытье продуктов, употребляемых в пищу сырыми (овощей, фруктов, зелени). Тщательное мытье их под проточной водой (в зелени – каждого листа) нужно обязательно завершить ошпариванием кипятком. Во время покупки, перевозки и хранения необходимо избегать соприкосновения сырых продуктов (молочных, мясных, овощей) с го­товыми (хлебом, сыром, колбасой). Все скоропортящиеся продукты и готовую пищу следует хранить в холодильнике. Готовую пищу нельзя хранить при комнатной температуре более 1-2 ч. Оставшуюся пищу на другой день перед подачей к столу нужно прокипятить или прожарить, не рекомендуется смешивать свежеприготовленную пищу с оставшейся с предыдущего дня. Кухонный инвентарь (мясорубки, ножи, посуду) после обработки сырых продуктов необходимо тщательно мыть и ошпаривать кипятком.
Обеспечение условий для соблюдения правил личной гигиены, гигиены одежды и жилища (наличие бань, горячего водоснабжения, соблюдение порядка заселения в общежития и т.д.) вносит существенный вклад в предупреждение педикулеза и, следовательно, в прерывание трансмиссивного механизма передачи.
Важное значение имеют мероприятия, направленные на предупреждение загрязнений атмосферного воздуха химическими веществами, следует регулярно про­ветривать жилые и общественные помещения, но не допускать сквоз­няков.
Дезинфекция – это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности популяций вегетативных и покоящихся форм патогенных и условно-патогенных возбудителей на абиотических объектах внешней среды с целью предупреждения распространения инфекционных болезней. Дезинфекция подразделяется на очаговую и профилактическую.
Очаговая дезинфекция проводится в эпидемическом очаге в связи с возникновением случая инфекционного заболевания или бактерионосительства. Очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную.
Текущая дезинфекция проводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем. Наиболее частыми показаниями для проведения текущей дезинфекции являются: нахождение больного в очаге до госпитализации; лечение инфекционного больного на дому до выздоровления; наличие в очаге бактерионосителя до его полной санации; наличие в очаге реконвалесцентов до снятия с диспансерного учета.
Текущая дезинфекция в квартирных очагах инфекционных заболеваний организуется медицинским работником, выявившим инфекционного больного. Организационная роль медицинского работника (чаще всего участкового врача) при текущей дезинфекции состоит в том, что он объясняет и обучает пациента (или лиц, ухаживающих за больным) методике проведения текущей дезинфекции.

При этом необходимо особо подчеркнуть, что текущая дезинфекция включает две группы мероприятий:

ü санитарно-гигиенические мероприятия;

ü обеззараживание объектов внешней среды, выделений больного.
Текущую дезинфекцию в квартирных эпидемических очагах проводят сами заболевшие (бактерионосители) или лица, осуществляющие уход за больными.
Санитарно-гигиенические мероприятия в квартирном очаге в рамках текущей дезинфекции включают:

ü изоляцию больного в отдельную комнату или отгороженную ее часть (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию),

ü исключение его контакта с детьми,

ü ограничение числа предметов, с которыми больной может соприкасаться,

ü соблюдение правил личной гигиены;

ü выделение отдельной постели, полотенец, предметов ухода, посуды для пищи и питья;

ü посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно;

ü отдельное содержание и сбор грязного белья больного;

ü соблюдение чистоты в помещениях и местах общего пользования, при этом используют раздельный уборочный инвентарь для комнаты больного и других помещений.
При проведении текущей дезинфекции в очагах на дому целесообразно применять физические и механические методы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии. При этом широко применяют соду, мыло, кипящую и горячую воду, стирку, глаженье, проветривание и т.д. Обычно, в квартирных эпидемических очагах химические дезинфицирующие средства используются лишь для обеззараживания выделений.
Текущая дезинфекция также проводится в инфекционных стационарах, соматических стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, противотуберкулезных учреждениях, изоляторах и карантинных группах детских дошкольных учреждений (проводится так же, как и в инфекционных стационарах).
Общее руководство текущей дезинфекцией, систематический контроль качества проводимой дезинфекции, подготовку медицинских кадров по вопросам дезинфекции осуществляют центры дезинфекции и стерилизации и дезинфекционные отделы центров гигиены и эпидемиологии.
Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного, т. е., после удаления источника инфекции с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным.
Заключительную дезинфекцию проводят центры дезинфекции и стерилизации или дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии в эпидемических очагах. При таких инфекционных заболеваниях (или при подозрении на данную инфекционную болезнь): холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку (легочная форма), чума, сибирская язва, вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, проказа, орнитоз (пситтакоз), дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус).
Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевания вирусными гепатитами А и Е, полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями, дизентерией, ротавирусными инфекциями, кишечным иерсиниозом, острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, чесоткой, помимо центров дезинфекции и стерилизации, дезинфекционных отделов центров гигиены и эпидемиологии, дезинфекторов лечебных учреждений, может проводиться под руководством центра дезинфекции и стерилизации, работника ЦГЭ или дезинфектора лечебного учреждения:

ü медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений;

ü медицинским персоналом детских и подростковых учреждений;

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 2290 | Нарушение авторских прав