СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»
КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Производственная практика
(по профилю специальности)
МДК 03.01. Основы реаниматологии.
Выполнил студент(ка)....………..группы
ФИО…………………………………………………………………………………
База практики………………………………………………………………………….
с «………»…………………..20 г. по «……»………………………20 г.
Методический руководитель ПП.………………………………….………………...
Оценка за ведение учебной истории болезни……………………………………….
Нижний Новгород
Ф.И.О.____________________________________________________________
Дата рождения_____________________________________________________
Пол_______________________________________________________________
Домашний адрес____________________________________________________
__________________________________________________________________
Семейное положение________________________________________________
Имена и адреса родственников________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Род занятий________________________________________________________
Дата поступления___________________________________________________
Кем направлен______________________________________________________
Диагноз направившего учреждения____________________________________
__________________________________________________________________
Проведённая операция (название, дата)________________________________
________________________________________________________________
Возможность общения с пациентом (подчеркнуть):
-речь (сохранена, нарушена, отсутствует)
-слух (сохранен, нарушен, отсутствует)
-зрение (сохранено, нарушено, отсутствует)
Источник информации (подчеркнуть)
-сам пациент
-родственники
-соседи
-сослуживцы
-мед. персонал
-мед. документы
1. Субъективное обследование.
Жалобы пациента:
На начало курации
| На конец курации
| Число____________________________
Основные________________________ _________________________________
_________________________________
_________________________________
Дополнительные__________________ _________________________________
| Число____________________________
Основные________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Дополнительные__________________
_________________________________
| Анамнез заболевания:
Когда заболел______________________________________________________
Как развивалось заболевание_________________________________________
__________________________________________________________________
Куда обращался за помощью_________________________________________
Какая была оказана помощь__________________________________________
__________________________________________________________________
Результат проводимого лечения_______________________________________
С чем связывает ухудшение самочувствия в настоящее время______________
__________________________________________________________________
Анамнез жизни:
Профессиональный анамнез__________________________________________
__________________________________________________________________
Условия, в которых вырос и развивался________________________________
__________________________________________________________________
Условия жизни_____________________________________________________
Перенесенные заболевания___________________________________________
__________________________________________________________________
Наследственность___________________________________________________
__________________________________________________________________
Образ жизни (физические упражнения, питание, привычки в плане отдыха)_
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез:
Лекарственные в-ва
| Продукты питания
| Бытовые, хим. в-ва
| _____________________
| _____________________
| _____________________
| Эпидемиологический анамнез________________________________________
Гемотрансфузионный анамнез________________________________________
__________________________________________________________________
Акушерско-гинекологический анамнез_________________________________
__________________________________________________________________
Вредные привычки_________________________________________________
2. Объективное обследование.
Осмотр:
На начало курации
| На конец курации
|
| Общее состояние
|
|
| Сознание
|
|
| Настроение
|
|
| Положение
|
|
| Тип конституции
|
| Состояние кожи и слизистых
|
| Тургор
|
|
| Влажность
|
|
| Цвет
|
|
| Дефекты кожи
|
| Состояние питания (подчеркнуть)
| Нормальное
Повышенное
Пониженное
Истощение
| Нормальное
Повышенное
Пониженное
Истощение
| ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
|
| Наличие кашля
|
|
| Характер кашля
|
|
| ЧДД
(ритм, глубина)
|
| СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
|
| Пульс
(ритм, напряжение, наполнение, частота)
|
|
| Наличие отеков, Локализация
|
|
| АД
|
| ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
|
| Состояние языка
и ротовой полости
|
|
| Стул
|
|
| Живот
(норма, наличие асцита, метеоризм)
|
|
| Пальпация живота
(поверхностная)
|
|
| Характер рвотных масс
(при наличии рвоты)
|
| | | | |
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
| Норма
Затруднено
Отсутствует
| Мочеиспускание
(подчеркнуть)
| Норма
Затруднено
Отсутствует
|
| Цвет мочи,
прозрачность
|
| ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
| Мужской
Женский
| Характер оволосения
(подчеркнуть)
| Мужской
Женский
| ДА НЕТ
| Глазные симптомы
(экзофтальм)
| ДА НЕТ
| Норма
Зоб
| Конфигурация шеи
(подчеркнуть)
| Норма
Зоб
| НЕРВНАЯ СИСТЕМА
| Норма
Изменена (как)
| Походка
(подчеркнуть)
| Норма
Изменена (как)
| ДА НЕТ
| Тремор
(подчеркнуть)
| ДА НЕТ
|
| Симметричность лица
|
| КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
| ДА НЕТ
| Дефекты костей,
суставов
(подчеркнуть, указать)
| ДА НЕТ
| Норма
Гипотрофия
Гипертрофия
| Степень развития мышц
(подчеркнуть)
| Норма
Гипотрофия
Гипертрофия
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 819 | Нарушение авторских прав
|