АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы

· наследственное предрасположение.

· условия жизни в раннем детстве

· нейробиологические нарушения

диагноз в значительной степени обусловлен наследственностью, но начало болезни заметно зависит от факторов окружающей среды

Исследования указывают на неспецифичность обнаруживаемых генов риска шизофрении: они способны повышать вероятность развития других психотических заболеваний, таких как мдп

В половине случаев генетически обусловленной шизофрении виноваты случайные мутации, которые отсутствуют в генах родителей больного

3 Физиология

Шизофренический процесс приводит к необратимым органическим из­менениям (дистрофии нейронов).

4 Следует отличать:

· От деменции: не слабоумие, а «нарушение единства» психики, в том числе нарушение ассоциативного мышления

· От мдп

5 диагностические критерии

Блейлер выделял, как диагностические критерии «четыре А»: снижениеАффекта, Аутизм, нарушение Ассоциаций и Амбивалентность. Он считал амбивалентность основным признаком шизофрении^[20], и рассматривал три её типа^[21]:

· Эмоциональную: одновременно позитивное и негативное чувство к человеку, предмету, событию (например, в отношении детей к родителям).

· Волевую: бесконечные колебания между противоположными решениями, невозможность выбрать между ними, зачастую приводящая к отказу от принятия решения вообще.

· Интеллектуальную: чередование или одновременное существование противоречащих друг другу, взаимоисключающих идей в рассуждениях человека.

Примечательно, что к «шизофрениям» Блейлер относил не только раннее слабоумие, невротическиесиндромы и старческий маразм, но и «белую горячку» алкоголиков^[1].

6 Сопутствующие болезни

· в их числе депрессии и тревожные расстройства;

· риск алкоголизма и наркомании составляет около 40 %.

· Частые социальные проблемы, такие как длительная безработица, бедность и бездомность.

· Повышенный риск самоубийства и проблемы со здоровьем обусловливают снижение продолжительности жизни, которая у больных на 10-12 лет короче по сравнению с людьми, не страдающими шизофренией^[.

· В раннем возрасте шизофрения приводит к демен­ции.

· Психоз

7 Протекание

Шизофрения может протекать прогрессирующе или приступообразно (с ремиссиями). После несколь­ких приступов наступают стойкие изменения лично­сти.

Течение болезни обнаруживает значительное многообразие и никоим образом не связано с неизбежностью хронического развития или прогрессирующего нарастания дефекта. Представление (прежде общепринятое), что шизофрения является прогрессирующим заболеванием, в настоящее время отвергается специалистами и не подтверждается методами нейровизуализации и исследованиями когнитивных функций.

Шизофрения можем протекать по-разному:

возможно полное выздоровление после острых приступов;

при благоприятном те­чении заболевания возможны некоторые изменения в эмоционально-волевой сфере при сохранности ин­теллектуальных способностей и способностей к обу­чению в общеобразовательной школе;

при неблаго­приятном хроническом течении заболевания может наступить деменция, требующая обучения во вспомо­гательной школе;

в редких случаях глубоких психиче­ских нарушений дети не обучаются и находятся в пси­хиатрических учреждениях.

8 Когда

· Манифестация шизофрении в возрасте до 10 лет встречается довольно редко и составляет менее 2% случаев этого заболевания,

· Чаще шизофрения начина­ется в 10—14 лет (около 10% всех случаев болезни).

· В большинстве случаев шизофрения начинается в воз­расте 20 — 29 лет.

9 Вероятные признаки предпосылок заболевания

Часто шизофрения начинается у де­тей, несколько опережающих своих сверстников в психическом развитии.

9.1.1. Интеллект

Фразовая речь появляется у них в 1,5 года,

в 2 — 2,5 — знают много сказок, стихов, осведомлены в области некоторых наук, умеют писать, читать, считать,

в 4 года — проявляют энциклопеди­ческие познания в какой-либо интересующей их об­ласти, сочиняют работы по интересующему их вопро­су.

9.1.2. Игры

Но при этом их игры носят однообразный и не­обычный характер — ребенок играет в одну и ту же игру в течение многих месяцев.

Рисунки отражают область увлечений и редко выходят за пределы избранного сюжета. Ежедневно по многу часов подряд эти дети могут предаваться мысленным играм в области избран­ных интересов.

Во время игр часто обнаруживают двигательные стереотипии — однообразные подпры­гивания, трясение руками, кручение предметов. На­ряду с высокоразвитым вербальным интеллектом об­наруживается неловкость мелкой моторики, неуклю­жесть, угловатость движений. Нередко они плохо учатся в школе, т. к. не проявляют интереса к заняти­ям.

9.1.3. Эмоции

Своеобразие эмоциональных реакций проявляет­ся в холодности и черствости по отношению к близ­ким в сочетании с повышенной впечатлительностью при чтении книг и просмотре фильмов.

9.2. Проявления шизофрении.

У ребенка часто резко меняется отношение к родным, это могут быть прояв­ления необъяснимой ненависти или двойственного отношения.

Усиливается погруженность в мир фанта­зий и игр, ребенок перестает рассказывать об их со­держании.

Нарастает количество двигательных стерео­типии.

Речь регрессирует, становится выхолощенной, резонерской (бесплодное рассуждательство).

Сначала Для речи и мышления характерна разорванность — предложе­ния грамматически построены правильно, но между ними нет смысловой связи. Например: «Он далеко, если не может позвонить. Все равно поеду. У меня Петькин ножик. Надо прыщик содрать. У меня сразу выходной. Я свое имя написал».

За­тем разрушаются логические связи внутри самой фразы. Из-за этого ответы могут не соответствовать вопросам. Возникает тенденция к созданию нелепых неологизмов— вымышленных слов.

Характерны персервации — повторение слов, фраз.

Нарушены эмоцио­нальные контакты, характерна эмоциональная тупость и неадекватность: утрата способности к тонким пере­живаниям и выражению чувств при достаточно со­хранных элементарных эмоциональных реакциях, что делает контакт с окружающими формальным.

Дети, больные шизофренией, не способны к эмпатии.

От­сутствует страх перед реальной опасностью — в этом проявляется неадекватность эмоций.

Характерна абу­лия — бездеятельность и безынициативность.

9.3. При резком обострении болезни

развивается необъясни­мая тревога, страх, появляются галлюцинации, бредоподобные фантазии. Острые психотические приступы (??? см. психозы) сопровождаются общим возбуждением, резким паде­нием работоспособности.

Утрачивается психическая активность, интерес к новому, блекнет и делается монотонным творчество, которое в прошлом носило сверхценный характер для ребенка, и постепенно утрачивается интерес к нему.

Развивается аутизм — бессознательное отстранение от реального внешнего мира: ребенок живет в своем мире, в мире собственных мыслей и фантазий, связь с окружающими нарушена; избегает контакта с дру-I ими детьми, на вопросы не реагирует; к родным от­носится как к предметам; играет не с игрушками, а с предметами; совершает бессмысленные действия, нелепые поступки, испытывает необычные, странные психические переживания.

Характерна парадоксаль­ность и вычурность поведения (кривляния, манер­ность, гримасничанье), нарушение единства, связно­сти психических процессов. Нарушена способность схватывать целостный образ предметов окружающе­го мира и собственного «Я», критически оценивать свою социальную роль.

9.4. Протекание подробнее

Шизофрения может протекать прогрессирующе или приступообразно (с ремиссиями). После несколь­ких приступов наступают стойкие изменения лично­сти.

Течение болезни обнаруживает значительное многообразие и никоим образом не связано с неизбежностью хронического развития или прогрессирующего нарастания дефекта. Представление (прежде общепринятое), что шизофрения является прогрессирующим заболеванием, в настоящее время отвергается специалистами и не подтверждается методами нейровизуализации и исследованиями когнитивных функций.

Шизофрения можем протекать по-разному:

возможно полное выздоровление после острых приступов;

при благоприятном те­чении заболевания возможны некоторые изменения в эмоционально-волевой сфере при сохранности ин­теллектуальных способностей и способностей к обу­чению в общеобразовательной школе;

при неблаго­приятном хроническом течении заболевания может наступить деменция, требующая обучения во вспомо­гательной школе;

в редких случаях глубоких психиче­ских нарушений дети не обучаются и находятся в пси­хиатрических учреждениях.

При сравнительно доброкачественном течении болезни сохраняются в той или иной степени позна­вательные интересы (чтение книг, не соответствую­щих возрасту). При этом дети не умеют себя обслужи­вать, не осведомлены в практических делах. Интеллект развит неравномерно: при школьном обучении усваи­вают сложные научные понятия из книг, но не могут овладеть элементарными математическими знаниями, не умеют писать. Отсутствуют навыки самообслужи­вания, общения со сверстниками. Необходимо инди­видуальное обучение или обучение в специальной школе для детей с расстройствами эмоциональной сферы и поведения. В подростковом возрасте этот дефект развития интеллекта может частично компен­сироваться, но сохраняется психический инфанти­лизм, аутизм, замкнутость, странность и экстравагант­ность поведения.

При злокачественном течении шизофрении утра­чиваются навыки фразовой речи, и лишь спустя не­сколько лет речь вновь начинает постепенно разви­ваться. Мышление оказывается непоследовательным, бессвязным. Дети эмоционально опустошены, равно­душны, потребность в общении отсутствует. Отме­чаются кататонические симптомы в виде стереотип-пых движений, застывания в стереотипных позах. От­мечаются агрессивные вспышки. Характер болезни полнообразный, с улучшениями под влиянием лечения И ухудшениями состояния. Спустя несколько лет фор­мируется стойкий шизофренический дефект.

При более остром начале шизофрении в дошколь­ном и младшем школьном возрасте у детей возникают беспричинные страхи, трудно отличимые от галлюци­наторных и бредовых переживаний. Утрачивается интерес к окружающему и игрушкам. Умственное развитие начинает отставать от возрастной нормы, но распада речи не происходит. Более отчетливо выра­жена депрессия.

Шизофрения, развивающаяся в подростковом возрасте. Типы течения — непрерывный и приступо­образный. Проявления приближаются к проявлению болезни у взрослых. Возрастные особенности: высо­кая частота дисморфофобических расстройств — лож­ные убеждения в наличии у себя каких-то грубых дефектов телосложения или нарушения телесных функций. Бредовое убеждение не может быть поко­леблено. Отмечаются сенестопатии (ложные телесные ощущения) и суицидальные намерения.

Возможны острые приступы шизофрении в под­ростковом возрасте продолжительностью 2 — 3 меся­ца, заканчивающиеся полным выздоровлением. Про­воцируются инфекцией, интоксикацией, черепно-моз­говыми травмами. Сначала возникает бессонница, тревога, колебания настроения. Затем развивается кататоническое возбуждение — бессмысленные и причудливые телодвижения, хлопки, подпрыгивания и т. п. Речь бессвязная (сочетание бессмысленных оорывков фраз), хохот. Отмечаются фантастические сновидные переживания (онейроид). Такой приступ может не иметь никаких последствий для психической деятельности.

Злокачественно текущая шизофрения в подрост­ковом и юношеском возрасте составляет 6— 10% слу­чаев шизофрении. Начинается в 13—18 лет, протекает непрерывно, без ремиссий, в течение нескольких лет. Завершается тяжелым психическим дефектом. Лечение не дает желаемых результатов. На ранних этапах утрачиваются прежние интересы, живость, резко обедняется эмоциональная сфера, пропадает потребность в общении. Подростки становятся грубы­ми, враждебными по отношению к близким. Успевае­мость резко падает. Подростки бросают занятия, на­растает апатия. Появляются особые интересы, мало­продуктивные, оторванные от реальности. Подростки читают недоступную их пониманию литературу — философскую, психологическую, создают «теории», опираясь на поверхностные знания. Характерно ре­зонерство. Новые знания не приобретаются. Наруша­ется социальная адаптация — подростки вступают в асоциальные компании с алкоголизацией и наркоти­зацией. Совершаются странные, непонятные поступ­ки. Характерны галлюцинации, бредовые идеи вели­чия и преследования, симптомы психического автома­тизма, замкнутость, аутизм.

10 Терапия

основным методом лечения шизофрении является использование антипсихотических препаратов (нейролептиков), действующих на «продуктивные» симптомы психоза и препятствующих его дальнейшему развитию, воздействие которых обусловлено в первую очередь подавлением дофаминовой активности, несмотря на их существенныепобочные эффекты.

Психотерапия также широко рекомендуется и используется при шизофрении, хотя иногда возможности терапии ограничены фармакологией из-за проблем с финансированием или недостаточной подготовкой персонала^[147]. Помимо лечения самой болезни, она психотерапия направлена также на социальную и профессиональную реабилитацию пациентов.

Вспомним Интернов (Умный отсоветовал оперировать язву)

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 259 | Нарушение авторских прав