АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Метастазы в спинной мозг и оболочки.

Облучение без хирургии рекомендовано (степень В)(Spinazze et al. 2005):

- болевой синдром без эпидурально-спинальной компрессии

- эпидурально-спинальная компрессия при радиочувствительных опухолях (лимфомы, семинома, миеломная болезнь)

- неоперабельный пациент

- значительная генерализация болезни и крайне плохой прогноз

В других ситуациях должен рассматриваться вопрос о первичной декомпрессивной хирургии с последующей лучевой терапией.

Показания для декомпрессивной хирургии с последующей лучевой терапией (степень А):

- радиорезистентная первичная опухоль

- продолжительность пареза и паралича менее 48 часов

- предполагаемая продолжительность жизни более 3 месяцев

- операбельность пациента

При условно-благоприятном прогнозе рекомендовано (степень А): СОД 30-40Гр за 10-20 фракций. При ожидаемой ограниченной выживаемости (3 мес и менее)– единственная фракция 8Гр. У методик фракционирования одинаковый эффект раннего обезболивания (75% и 70%), но отличается его продолжительность (уровень 1). Число неудач лечения за 2 года наблюдения при 8Гр составило 26-30%, при фракционных методиках – 7-14%. Не обнаружено выгоды при превышении эквивалентной дозы СОД 30Гр за 10 фракций. Повторное облучение при коротких курсах лучевой терапии требовалось в 25%-30% случаев, при длинных курсах облучения – менее 10% (уровень 1)(Wu et al. 2003).

При наличии эпидурально-спинальной компрессии в течение 5-7 дней до лучевой терапии показаны высокие дозы глюкокортикостероидов (степень А). Минимальные дозы 4мг дексаметазона каждые 6 часов.

Рекомендованной тактикой при наличии спинальной компрессии является сочетание декомпрессивной хирургии и облучения (степень А)

Sundaresan et al. 1995 (уровень 1)

Стереотаксическая радиохирургия в ситуациях метастазирования в спинной мозг и оболочки только возможная дополнительная опция лечения. Типичным дозированием является: 16-30Гр за 1-4 фракции. Контроль боли и локальный контроль лучше, чем при однократной дозе 8 Гр. СРХ важно использовать у пациентов уже проходивших курс облучения с неудачей (степень В). Результаты использования СРХ: контроль боли от 84%-97%, локальный контроль 84%-92%.

Как отмечают все исследователи методики СРХ, до сих пор не известна толерантная доза нервной ткани к высокодозному облучению. На сегодня рекомендованы следующие дозово\объёмные соотношения:

- 8-12Гр однократно можно подводить к объёму не более 1см3 спинного мозга или конского хвоста

- не более 10% объёма спинного мозга могут получить дозу 10Гр и выше.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 386 | Нарушение авторских прав