АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация хирургических ран

Виды ХРИ:

Ø поверхностные (с вовлечением кожи и подкожной клетчатки, через которые произведен разрез);

Ø глубокие (с вовлечением глубоко расположенных мягких тканей - мышц и фасций);

Ø ХРИ полости (органа) – при этом в патологический процесс вовлекаются любые анатомические структуры.

Инфицирование может происходить как экзогенным, так и эндогенным путем, причем соотношение этих двух типов инфицирования определяется профилем контингента больных, поступающих в хирургическое отделение. Считается, что до 80% ХРИ в абдоминальной хирургии связано с эндогенным заражением, ведущими возбудителями являются кишечными палочками. Экзогенное инфицирование – следствие передачи возбудителей из внешней среды, от больных и от медицинского персонала. Для ХРИ, этиологическим фактором которых является синегнойная палочка, ведущей категорией резервуаров источников является внешняя сре6да, при стафилококковой этиологии – медицинский персонал и больные.

Ведущий путь передачи – контактный, факторы передачи – руки персонала и медицинский инструментарий.

Наиболее частые места заражения – операционные и перевязочные; заражение в операционной более вероятно, если инкубационный период заболевания не превышает 7 суток и отмечается глубокое нагноение раны (абсцессы, флегмоны).

Факторы риска возникновения ХРИ многочисленны:

q тяжелое фоновое состояние пациента;

q наличие сопутствующих заболеваний или состояний, снижающих антиинфекционную резистентность (сахарный диабет, ожирение и пр.);

q неадекватная антибиотикопрофилактика;

q неадекватная обработка кожи операционного поля антисептиками;

q длительное пребывание в стационаре до операции;

q характер оперативного вмешательства и степень контаминированности операционной раны;

q техника оперирующего хирурга (травматическое обращение с тканями, плохое сопоставление краев раны, операционный доступ, давящая повязка и пр.);

q качество шовного материала;

q продолжительность операции;

q характер и количество послеоперационных процедур;

q техника и качество проведения перевязок.

Особенности организации профилактики ХРИ:

Ø адекватная предоперационная подготовка больного, оценка риска возникновения ВБИ;

Ø по строгим показаниям – проведение антибиотикопрофилактики перед операцией с введением антибиотика не ранее, чем за 2 часа до вмешательства;

Ø правильный выбор антисептика широкого спектра действия для обработки операционного поля;

Ø сокращение сроков пребывания пациента в стационаре до операции;

Ø бритье проводится только в случае необходимости, при этом оно должно осуществляться непосредственно перед началом операции;

Ø правильная хирургическая техника: эффективный гемостаз, зашивание операционных ран без натяжения, правильное положение повязки, ушивание раны с иссечением некротизированных участков и пр.;

Ø широкое использование биологически инертного шовного материала (лавсан, полипропилен);

Ø снижение риска инфицирования послеоперационных ран путем применения эпидемиологически безопасных алгоритмов послеоперационных процедур и манипуляций, строгое соблюдение противоэпидемического режима в перевязочных, четкое разделение перевязочных на чистые и гнойные.

Ожоговые стационары

Ожоговые отделения являются подразделениями высокого риска развития госпитальных инфекций, что определяется рядом обстоятельств:

q термические поражения тканей создают благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов в ранах с последующей их генерализацией;

q в ожоговые отделения часто госпитализируются больные с ожогами площадью более 30% поверхности тела, что как правило сопровождается присоединением инфекции;

q у больных с ожоговой травмой в результате ожогового шока нередко наступает выраженная иммунодепрессия, что благоприятствует развитию ВБИ.

Летальность при ожоговых ранах III-IV степени достигает 60-80%, при этом около 40% обусловлено госпитальными инфекциями ожоговой раны. Летальность при сепсисе, обусловленном грамотрицательной флорой, достигает 60-70%, синегнойной палочкой – 90%. Присоединение грамотрицательной флоры увеличивает, в среднем, продолжительность госпитализации в 2 раза.

Категории основных гнойно-воспалительных инфекций ожоговых ран:

¨ сепсис;

¨ нагноение раны;

¨ абсцесс;

¨ флегмона;

¨ лимфангит.

Как правило, ВБИ ожоговых ран возникает спустя не менее 48 часов после госпитализации. Наиболее рано и обильно контаминируются ожоговые раны нижних 2/3 туловища. Ведущими этиологическими факторами госпитальных инфекций ожоговой раны являются синегнойные палочки, стафилококки, бактерии рода Acinetobacter; реже – грибы, протеи, кишечные палочки.

Характерна как экзо- так и эндогенная инфекция. Эндогенное инфицирование связано с активизацией микрофлоры пациента, заселяющей ЖКТ и кожные покровы пациента. Основным источником инфекции при экзогенном инфицировании является внешняя среда стационара и больные ВБИ.

Передача наиболее часто осуществляется контактным путем через руки персонала, возможно заражение инструментальным путем при обработке ожоговых поверхностей.

К факторам “риска” возникновения ВБИ в ожоговых стационарах относятся:

q глубина и размер ожога;

q выраженная иммунодепрессия за счет снижения фагоцитоза нейтрофилов и уровня IgM-антител;

q формирование госпитальных штаммов Ps.aeruginosa и Acinetobacter;

q загрязнение окружающей среды стационара (наличие резервуаров инфекции).

Особенности организации профилактики ХРИ:

Ø оперативное и быстрое закрытие ожоговой раны, применение полимерных и других покрытий;

Ø введение иммунопрепаратов (вакцины, иммуноглобулины);

Ø применение адаптированных бактериофагов;

Ø эффективная дезинфекция рук персонала, предметов окружающей среды, стерилизация инструментария;

Ø применение ламинарных потоков воздуха для пациентов с большими ожогами;

Ø проведение эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями с обязательным микробиологическим мониторингом.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав