Классификация хирургических ран
Типы ран
| Виды вмешательств
| Риск развития ХРИ
| Чистые
| Неинфицированные п/операционные раны без признаков воспаления
|
1-5%
| Условно-чистые
| Операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути
|
3-11%
| Загрязненные
(контаминированные)
| Операционные раны со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого ЖКТ
|
10-17%
| Грязные (инфицированные)
| Операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие ХРИ присутствовали в операционном поле до начала операции
|
Более 27%
|
Виды ХРИ:
Ø поверхностные (с вовлечением кожи и подкожной клетчатки, через которые произведен разрез);
Ø глубокие (с вовлечением глубоко расположенных мягких тканей - мышц и фасций);
Ø ХРИ полости (органа) – при этом в патологический процесс вовлекаются любые анатомические структуры.
Инфицирование может происходить как экзогенным, так и эндогенным путем, причем соотношение этих двух типов инфицирования определяется профилем контингента больных, поступающих в хирургическое отделение. Считается, что до 80% ХРИ в абдоминальной хирургии связано с эндогенным заражением, ведущими возбудителями являются кишечными палочками. Экзогенное инфицирование – следствие передачи возбудителей из внешней среды, от больных и от медицинского персонала. Для ХРИ, этиологическим фактором которых является синегнойная палочка, ведущей категорией резервуаров источников является внешняя сре6да, при стафилококковой этиологии – медицинский персонал и больные.
Ведущий путь передачи – контактный, факторы передачи – руки персонала и медицинский инструментарий.
Наиболее частые места заражения – операционные и перевязочные; заражение в операционной более вероятно, если инкубационный период заболевания не превышает 7 суток и отмечается глубокое нагноение раны (абсцессы, флегмоны).
Факторы риска возникновения ХРИ многочисленны:
q тяжелое фоновое состояние пациента;
q наличие сопутствующих заболеваний или состояний, снижающих антиинфекционную резистентность (сахарный диабет, ожирение и пр.);
q неадекватная антибиотикопрофилактика;
q неадекватная обработка кожи операционного поля антисептиками;
q длительное пребывание в стационаре до операции;
q характер оперативного вмешательства и степень контаминированности операционной раны;
q техника оперирующего хирурга (травматическое обращение с тканями, плохое сопоставление краев раны, операционный доступ, давящая повязка и пр.);
q качество шовного материала;
q продолжительность операции;
q характер и количество послеоперационных процедур;
q техника и качество проведения перевязок.
Особенности организации профилактики ХРИ:
Ø адекватная предоперационная подготовка больного, оценка риска возникновения ВБИ;
Ø по строгим показаниям – проведение антибиотикопрофилактики перед операцией с введением антибиотика не ранее, чем за 2 часа до вмешательства;
Ø правильный выбор антисептика широкого спектра действия для обработки операционного поля;
Ø сокращение сроков пребывания пациента в стационаре до операции;
Ø бритье проводится только в случае необходимости, при этом оно должно осуществляться непосредственно перед началом операции;
Ø правильная хирургическая техника: эффективный гемостаз, зашивание операционных ран без натяжения, правильное положение повязки, ушивание раны с иссечением некротизированных участков и пр.;
Ø широкое использование биологически инертного шовного материала (лавсан, полипропилен);
Ø снижение риска инфицирования послеоперационных ран путем применения эпидемиологически безопасных алгоритмов послеоперационных процедур и манипуляций, строгое соблюдение противоэпидемического режима в перевязочных, четкое разделение перевязочных на чистые и гнойные.
Ожоговые стационары
Ожоговые отделения являются подразделениями высокого риска развития госпитальных инфекций, что определяется рядом обстоятельств:
q термические поражения тканей создают благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов в ранах с последующей их генерализацией;
q в ожоговые отделения часто госпитализируются больные с ожогами площадью более 30% поверхности тела, что как правило сопровождается присоединением инфекции;
q у больных с ожоговой травмой в результате ожогового шока нередко наступает выраженная иммунодепрессия, что благоприятствует развитию ВБИ.
Летальность при ожоговых ранах III-IV степени достигает 60-80%, при этом около 40% обусловлено госпитальными инфекциями ожоговой раны. Летальность при сепсисе, обусловленном грамотрицательной флорой, достигает 60-70%, синегнойной палочкой – 90%. Присоединение грамотрицательной флоры увеличивает, в среднем, продолжительность госпитализации в 2 раза.
Категории основных гнойно-воспалительных инфекций ожоговых ран:
¨ сепсис;
¨ нагноение раны;
¨ абсцесс;
¨ флегмона;
¨ лимфангит.
Как правило, ВБИ ожоговых ран возникает спустя не менее 48 часов после госпитализации. Наиболее рано и обильно контаминируются ожоговые раны нижних 2/3 туловища. Ведущими этиологическими факторами госпитальных инфекций ожоговой раны являются синегнойные палочки, стафилококки, бактерии рода Acinetobacter; реже – грибы, протеи, кишечные палочки.
Характерна как экзо- так и эндогенная инфекция. Эндогенное инфицирование связано с активизацией микрофлоры пациента, заселяющей ЖКТ и кожные покровы пациента. Основным источником инфекции при экзогенном инфицировании является внешняя среда стационара и больные ВБИ.
Передача наиболее часто осуществляется контактным путем через руки персонала, возможно заражение инструментальным путем при обработке ожоговых поверхностей.
К факторам “риска” возникновения ВБИ в ожоговых стационарах относятся:
q глубина и размер ожога;
q выраженная иммунодепрессия за счет снижения фагоцитоза нейтрофилов и уровня IgM-антител;
q формирование госпитальных штаммов Ps.aeruginosa и Acinetobacter;
q загрязнение окружающей среды стационара (наличие резервуаров инфекции).
Особенности организации профилактики ХРИ:
Ø оперативное и быстрое закрытие ожоговой раны, применение полимерных и других покрытий;
Ø введение иммунопрепаратов (вакцины, иммуноглобулины);
Ø применение адаптированных бактериофагов;
Ø эффективная дезинфекция рук персонала, предметов окружающей среды, стерилизация инструментария;
Ø применение ламинарных потоков воздуха для пациентов с большими ожогами;
Ø проведение эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями с обязательным микробиологическим мониторингом.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав
|