АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Считается, что возможно привыкание к электрошоку. Так, у электриков отмечена более легкая реакция на электрошок.

Предметы, которые не проводят ток – резина, кожа, шерсть, шелковая ткань, пластмасса, стекло, сухие кости, дерево. Но предметы, не проводящие ток, смоченные водой, приобретают способность проводить электричество.

Поражающие эффекты тока:

1. Деполяризация клеточных мембран.

2. Коагуляция тканевых белков с развитием некроза, как в месте входа –

выхода, так и на пути прохождения тока через органы.

3. Электрический эффект – разогревание тканей, вплоть до обугливания. Может быть, расплавление костей с выделением фосфорнокислого кальция и образованием «жемчужных бус» - полых образований белого цвета шаровидной или многогранной формы, величиной от просяного зерна до горошины. Образование пустот связано с превращением в пар жидкостей, имеющихся в костях под влиянием этого, в костях могут быть вздутия, секвестрация, спонтанная ампутация, остеопороз.

4. Электромеханический эффект – связан с судорожным сокращением мускулатуры, приводящим к разрывам связок и переломам костей, вывихами суставов, отрывов частей тела. Совместное действие тепловой и механической энергии оказывает взрывоподобный эффект – повышенное давление воздушных масс может отбросить человека в сторону.

5. Электрохимический эффект – может приводить к возникновению жидких сред и последующему разрыву тканей и органов образовавшимся паром. Образующие при электролизе пары и газы придают тканям ячеистое строение (электросетка).

На поверхности тела вокруг пути тока возникает электрическое поле, по силовым линиям которого вытягиваются и распределяются клетки базального слоя эпидермиса, окрашенных хроматином и на коже образуются характерные знаки – «метелки», напоминающие молнию.

Клиника поражений электрическим током:

I степень тяжести -состояние пострадавших удовлетворительное, сознание ясное. Амнезии нет, все помнит. жалобы на ощущение удара, потемнение в глазах, возможно кратковременное локальное судорожное сокращение мышц, типично поражение кисти – «трудно было оторвать руку». Гемодинамика стабильная, нарушений ритма нет.

II степень тяжести – состояние пострадавших удовлетворительное или средней тяжести. Кратковременная потеря сознания на 15-20 сек. – 1 мин., амнезия, головная боль, тошнота, рвота, боль в грудной клетки или животе, кратковременный спазм дыхательной мускулатуры. Нарушение ритма в виде экстрасистолии.

III степень тяжести – состояние тяжелое, пострадавшие дезориентированы, угнетение сознания до ступора или сопора. Может быть утрата сознания более 5 мин. Судороги генерализованные. Нарушение речи и зрения, патологические очаговые симптомы. Нарушение ритма (полиморфная экстрасистолия).

IV степень тяжести – состояние крайне тяжелое – кома, выраженные нарушения дыхания. Гемодинамика нестабильна. Возможно развитие терминального состояния.

Элетротравмы могут сопровождаться ожогами кожи:

I – покраснения кожи и электро.........;

II – образование пузырей;

III – коагуляция всей толщи дермы;

IV – поражение подлежащих тканей до костей.

Отличия электроожогов от термических:

- не болят (парабиоз нервных окончаний);

- всегда металлизация;

- заживают без нагноений.

НМП:

1. Обесточить и освободить пострадавшего от контакта с источником электричества (не забывать про собственную безопасность);

2. Контроль наличия сознания, дыхания, пульса на сонных артериях – при необходимости начать СЛР;

3. При наличии или восстановлении сознания, дыхания, кровообращения провести осмотры пострадавшего для выявления травм, ожогов – провести обезболивание, наложение асептической повязки, транспортной иммобилизации.

4. Госпитализация в стационар обязательна (особенно детей) из-за возможных отсроченных осложнений.

5. Контрол пульса (возможна остановка сердца). Желательно ЭКГ –мониторинг.

При наличие специлиализированной медицинской помощи необходимо:

- проводить инфузионную терапию;

- в/в вводить препараты, повышающие АД;

- при судорогах или возбуждении – диазепам (седуксен);

- оксигенотерапия;

- противоаритмические препараты (лидокаин, амидорон) в/в.

Утопление – заполнение дыхательных путей жидкостью или жидкими массами (водой, водорослями, грязью, песком, илом), вызывающие острое нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Различают:

1.Первичное «истинное» утопление – когда жидкость поступает в дыхательные пути и легкие, а затем из легких в кровь. Это вызывает гиперволемию, гемолиз эритроцитов → гипоксию, ацидоз, изменения электролитного равновесия →увеличение проницаемости клеточных мембран → отек легких и отек головного мозга.

Такая картина характерна в пресной воде. При этом отек легких будет сопровождаться выделением кровавой пены, легко исчезающей в воздухе.

При утоплении в морской воде – жидкость из легких не переходит в кровь, а, наоборот, жидкая часть крови поступает а альвеолы → уменьшение ОЦК → сгущение крови → быстрое развитие отека легких (более тяжелое) с выделением стойкой «пушистой» пены.

2. Асфиктическое утопление – при угнетении дыхательного центра (ЦНС) под действием алкоголя, испуга, травмы черепа, развивается рефлексорный ларингоспазм, вода не поступает в легкие, но в большом количестве заглатывается в желудок.

Все это приводит к асфиксии, развивается ацидоз, ССН и как итог – отек легких с густой тягучей пеной.

Эти утопления сопровождаются синюшностью кожных покровов.

3. Синкопальное утопление – «смерть в воде», возникает при рефлекторной остановке сердца и дыхания (чаще у детей и женщин) при попадании в холодную воду («криошок»), испуг, сильное эмационное потрясение, рефлекторная реакция при попадании воды в дыхательные пути, среднее ухо (через поврежденную барабанную перепонку).

Для этих утоплений характерно - бледность кожных покровов, отсутствие пены изо рта.

В клинической картине выделяют 3 периода:

1. Начальный период:

· Сознание и произвольные движения сохранены, при повторных погружениях в воду способны задерживать дыхание;

· Спасенные в этом периоде возбуждены или заторможены;

· Кожа и слизистые оболочки синюшные;

· Дыхание частое, шумное, с приступами кашля;

· Тахикардия и артериальная гипертензии сменяются брохикардией и гипотензией. При асфиксическом и синкопальном утоплениях – этот синдром может отсутствовать;

2. Агональный период:

· Сознание утрачено, но дыхание и сердцебиение сохранены;

· Кожа и слизистые резко синюшны;

· Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розоватого цвета;

· Может быть тризм жевательной мускулатуры, при синкопальном утоплении этот период отсутствует.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 349 | Нарушение авторских прав