АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКА N _____________

Прочитайте:
  1. A BRIEF OUTLINE OF THE DEVELOPMENT OF THE ENGLISH LITERARY
  2. A BRIEF OUTLINE OF THE DEVELOPMENT OF THE ENGLISH LITERARY (STANDARD) LANGUAGE
  3. A BRIEF OUTLINE OF THE DEVELOPMENT OF THE ENGLISH LITERARY LANGUAGE
  4. A GUIDELINES FOR WRITING
  5. A NEW ROLE OF MARKETING AND COMMUNICATION TECHNOLOGIES IN BUSINESS AND SOCIETY: LOCAL AND GLOBAL ASPECTS (NRMCTBS 2015)
  6. A Warner Communication Company
  7. A Совершенных конкурентов.
  8. A что боролись...
  9. A) 256 есе артады
  10. A) Read the dialogues in pairs.

"___" ______________ 20__ г.

(дата оформления)

 

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя ______________________________ Отчество _____________________________

2. Пол: М Ж 3. Дата рождения ______________________________________

(число, месяц, год)

4. Паспорт: серия ____ номер ____________ дата выдачи ___________________

(число, месяц, год)

кем выдан _______________________________________________________________

5. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________ телефон ________________

 

6. Номер страхового полиса ОМС                                                

 

7. Место работы: ________________________________________________________

7.1. Вид экономической деятельности: ____________________________________

7.2. Полное наименование организации (предприятия) ______________________

7.3. Форма собственности организации (предприятия): _____________________

7.4. Наименование структурного подразделения (цех, участок, отдел,

отделение и т.д.):_______________________________________________________

8. Профессия (должность) (в настоящее время): ___________________________

_________________________________________________________________________

9. Условия труда (в настоящее время):

 

Наименование производственного фактора, вида работы с указанием пункта* Стаж работы с фактором
   
   
   

 

10. Профессиональный маршрут до начала работ в данном виде работ (для предварительного медицинского осмотра (обследования):

 

Начало и окончание работы (месяц, год) Организация (предприятие) Наименование работы с указанием пункта* Наименование производственного фактора с указанием пункта*
       
       
       

 

11. Даты проведения предварительных (при поступлении на работу) медицинских осмотров (обследований):

 

"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.

 

12. Даты проведения периодических медицинских осмотров (обследований):

 

"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.
"___"______________20___г.   "___"______________20___г.

 

13. Медицинская организация, к которой прикреплен работник для постоянного наблюдения (название, юридический адрес):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

14. План предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования):

 

NN п/п Осмотры (обследования) Дата выполнения Заключение по результатам осмотра (годен, не годен, заключение не дано)
       
       
       
       
       
       
       
       
       

 

_____________________________

* Перечислить вредные и/или опасные производственные факторы и работы в соответствии с Перечнем вредных факторов и Перечнем вредных работ

 

Комментарий ГАРАНТа

Настоящее приложение не было зарегистрировано в Минюсте России и приводится для ознакомления

Приложение N 8

к Порядку проведения обязательных предварительных

(при поступлении на работу) и периодических

медицинских осмотров (обследований) работников,

занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и

(или) опасными условиями труда,

утв. Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 12 апреля 2011 г. N 302н

 

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)