 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)
Направляется в _________________________________________________________ (наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН) 1. Ф.И.О. ______________________________________________________________ 2. Дата рождения _______________________________________________________ (число, месяц, год) 3. Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть) 4. Цех, участок ________________________________________________________ 5. Вид работы, в которой работник освидетельствуется ___________________ 6. Стаж работы в том виде работы, в котором работник освидетельствуется ________________________________________________________________________ 7. Предшествующие профессии (работы), должность и стаж работы в них ____ ________________________________________________________________________ 8. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы: 8.1. Химические факторы ________________________________________________ (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить) 8.2. Физические факторы ________________________________________________ (номер строки, пункта или пунктов Перечня*, перечислить) 8.3. Биологические факторы _____________________________________________ (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить) 8.4. Тяжесть труда (физические перегрузки) _____________________________ (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить) 9. Профессия (работа) __________________________________________________ (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
_____________________________ * Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).
Комментарий ГАРАНТа Настоящее приложение не было зарегистрировано в Минюсте России и приводится для ознакомления Приложение N 2 к Порядку проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утв. Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав |