АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды механических повреждений

I. Преимущественно анатомические:

- ссадины;

- кровоизлияния, в т.ч. кровоподтеки;

- раны (ушибленные, рваные, рвано-ушибленные, укушенные);

- растяжения;

- вывихи;

- переломы;

- разрывы внутренних органов;

- отрывы;

- размятие (размозжение) части тела или внутренних органов;

- морфосиндром "длительного позиционного сдавления".

II. Преимущественно функциональные:

1) обусловленные механическим воздействием на «рефлексогенную зону»:

а) острая сердечно-сосудистая недостаточность,

б) рефлексогенное нарушение дыхания,

в) сочетание острой сердечно-сосудистой недостаточности и рефлексогенного нарушения дыхания;

2) сотрясение головного мозга, сердца, почек (не путать с травмирующим явлением – «сотрясение», возбужденным травмирующим воздействием).

Судебно-медицинское значение

повреждений, формирующих тупую травму

Повреждения, формирующие тупую травму, позволяют установить:

I. Факт травмы.

II. Свойства травмирующего предмета:

- вид (тупой, острый, огнестрельный и др.);

- размер (относительный, абсолютный);

- форму;

- рельеф;

- конструктивные особенности;

- материал;

- загрязнения, наложения и проч.

III. Механизм травмирующего воздействия:

- место приложения травмирующей силы;

- направление действия травмирующей силы;

- вид травмирующего воздействия (удар, сдавление и др.);

- количество травмирующих воздействий;

- последовательность;

- признаки взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего;

- возможность причинения повреждений собственной рукой;

- возможность образования повреждений в конкретных условиях.

IV. Прижизненность. Давность.

Ссадина. Так называют поверхностное механическое повреждение кожи не глубже ее сосочкового слоя. От однократного воздействия широкой неограниченной травмирующей поверхностью одновременно могут образоваться ссадины на нескольких выступающих участках поверхности тела.

Размеры ссадин колеблются от точечных до десятков и сотен квадратных сантиметров. Они определяются размерами участка взаимного контакта повреждающей поверхности с поверхностью тела, макро- и микрорельефом взаимодействующих поверхности тела и следообразующей (повреждающей) поверхности, направлением и протяженностью динамического контакта. При таком контакте начальный (стартовый) участок ссадины наиболее углублен, а у противоположного конца определяются белесоватые лоскутки (или чешуйки) отслоенного эпидермиса. Вершины чешуек эпидермиса направлены навстречу движению повреждающего объекта, а сами чешуйки или лоскутки эпидермиса отслоены по направлению его движения по поверхности кожи. Дно ссадины, образовавшейся от тангенциального воздействия у начального (стартового) конца более глубокое, у окончания пологое, иногда «сходит на нет». Эти морфологические признаки позволяют установить направление движения поверхности травмирующего объекта относительно поверхности повреждаемого участка кожи при образовании ссадины

(либо направление движения тела по отношению к поверхности неподвижного объекта).

Форма ссадин разнообразна и, в случае действия краев ограниченной поверхности, зависит от формы её контура и механизма образования ссадин. При динамическом контакте может образоваться полосовидная ссадина, ширина которой отображает один из размеров контактной поверхности травмирующего объекта. Иногда на поверхности ссадины выделяются множественные параллельные длиннику ссадины, прямолинейные поверхностные трассы-царапины (следообразующая поверхность шероховатая). При статическом контакте форма ссадины нередко повторяет форму и рельеф следообразующей поверхности.

В повреждениях образовавшихся от центростремительного воздействия в подкожной основе наблюдаются кровоизлияния, в случаях образования поверхностной ссадины от скользяще-скоблящего действия макроскопически различимые кровоизлияния в толще кожи и подкожной основы могут не наблюдаться.

Судебно-медицинское значение ссадин. Результаты достаточно полного исследования ссадин позволяют высказаться о: факте травмы; месте приложения воздействия, его векторе, виде повреждающего воздействия, направлении движения травмирующего объекта (предмета) или повреждаемого тела (если травмирующий объект неподвижен); числе травмирующих воздействий; форме, размерах и рельефе контактной поверхности травмирующего объекта; числе травмирующих воздействий; давности травмы.

Среди кровоизлияний различают: внутрикожные кровоизлияния, кровоподтеки (могут сочетаются с внутрикожными кровоизлияниями), гематомы. Они могут иметь как травматический (от внешних причин), так и нетравматический генез (проявления болезней крови, сосудов).

Кровоподтеками называют кровоизлияния, пропитывающие подкожную жировую клетчатку. Они типичны для тупой травмы. Имеют разнообразную локализацию. Форма и размеры травматически обусловленных кровоподтеков зависят от формы и размеров травмирующей поверхности. От одного центростремительного воздействия может образоваться как один кровоподтек, так и несколько (в зависимости как от рельефа и топографической анатомии повреждаемой части тела, так и от рельефа повреждающей поверхности). От сильного удара удлиненным предметом (резиновой дубинкой) могут образоваться два продолговатых кровоподтека, располагающихся по

обе стороны от места непосредственного контакта ударяющей поверхности такого предмета. Это объясняется тем, что кровеносные сосуды более устойчивы на сжатие, чем на разрыв. Поэтому в полосе удара сосуды сдавливаются и сохраняют свою целостность, а растягиваются и рвутся мелкие сосуды по границам этой полосы.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков травматического происхождения. Они могут указывать на факт травмы, место приложения воздействия, форму и размеры, а иногда - рельеф травмирующей поверхности; число травмирующих воздействий; давность травмы.

Рана. Так называется повреждение, проникающее глубже сосочкового слоя кожи. Раны, образовавшиеся от тупого воздействия подразделяются на ушибленные, рваные и рвано-ушибленные.

Ушибленные раны образуются от центростремительного воздействия (удара и/или сдавления; вариант – укушенная рана), рваные от растяжения, чаще всего от действия изнутри осколком кости, рвано-ушибленные - от сочетания обоих механизмов (чаще от удара тупым предметом, действующим под углом).

Общие признаки ушибленной раны: неровные, осадненные, кровоподтечные, нередко размноженные края раны, в глубине ее - белесоватые тканевые перемычки.

Ушибленные раны в могут образоваться на любом участке поверхности тела. Однако чаще их наблюдают в местах предлежания выступающих костных образований. Раны, образующиеся от протыкания узким, но тупым концом продолговатого предмета, мягких тканей (особенно при отсутствии в месте воздействия предлежащего костного образования) иногда называют перфорированными ранами - по механизму образования. Нередко их ошибочно называют «колотыми».

.Раны, образовавшиеся от действия неограниченной поверхности твердого объекта имеют края, окруженные широким осаднением с «затухающими» границами, не отображающими контур указанной следообразующей поверхности. Осаднение наиболее выражено в центральной части, а к периферии теряет свою интенсивность. В данном случае форма раны (линейная, трехлучевая и др.) определяется не формой контура поверхности, а конфигурацией подлежащего плотного (костного) образования. В центре дна раны выделяется участок наибольшего размозжения мягких тканей, от которого в стороны отходят несколько разрывов с относительно острыми концами (нередко за пределами границ осаднения краев). Между краями раны, у дна и концов, - относительно широкие тканевые перемычки.

Форма и размеры, особенности краев ушибленных ран, образовавшихся от действия ограниченной поверхности твердого объекта,

во многом зависят от формы и размеров участка поверхности взаимного контакта травмирующей поверхности с травмируемой поверхностью тела человека. При травмирующем воздействии, направленном под прямым углом или близким к нему, общие размеры таких ран не выходят за пределы размеров травмирующей поверхности объекта. Ребро тупого предмета причиняет раны линейной формы; квадратная и прямоугольная травмирующие поверхности образуют раны Г- или П-образной формы, треугольная - углообразной, круглая и овальной - С-образной. Края таких ран обычно имеют узкое осаднение, соответствующее форме и рельефу контактировавшего участка края травмирующей поверхности. Дно ран углублено, тканевые перемычки узкие, представленные отдельными волокнами и наблюдаются, в основном, в области углов ран. Стенки ран, возникающие от перпендикулярного удара, почти отвесны. При ударе под углом одна из стенок раны скошена, другая - подрыта.

Предметы шаровидной или цилиндрической формы могут образовать раны линейной или почти прямолинейной формы с дополнительными надрывами краев. Их окружает относительно широкое осаднение. Края таких ран нередко размозжены. Поскольку в момент травмирования в контакт с поверхностью тела вступает лишь участок (сегмент) сферической или боковой части цилиндрической поверхности, свойства раны не позволяют утверждать в безусловно категоричной форме факт происхождения раны от действия предмета с такой поверхностью. Возможен лишь категорический вывод о воздействии контактного участка выпуклой (с круглой формой сечения) или жолобоватой формой поверхности с допущением их принадлежности предметам шаровидной или цилиндрической формы. Оценка раны, образовавшейся от воздействия торцом цилиндрического предмета затруднений не вызывает.

Рваные раны, за исключением неровности краев, не обладают этими признаками. Иногда могут наблюдаться тканевые перемычки (у ушибленной раны они, как правило, размозженные и пропитаны кровью, у рваной они относительно малокровны, могут быть истончены).

Судебно-медицинское значение ран, образовавшихся от тупого воздействия. Они могут указывают на: факт травмы; место (-а) приложения воздействия, его вектор, вид (удар, сдавление, растяжение, трение, их сочетание) и направление, силу, число воздействий; форму, рельеф, размеры травмирующей поверхности; давность травмы.

Переломом называют повреждение кости или хряща. Различают переломы, возникающие от непосредственного контактного травмирующего действия (прямые переломы) и от опосредованного действия (непрямые переломы, переломы на протяжении). Прямые переломы позволяют судить о свойствах травмирующего предмета, виде и варианте травмирующего воздействия, непрямые переломы - только о варианте травмирующего тупого воздействия.

Классификация переломов (по механизму):

1) прямые(в месте удара или сдавления) - позволяют судить о свойствах травмирующего предмета и механизме образования перелома.

2) непрямые (на расстоянии от места приложения силы) - позволяют судить только о механизме их возникновения и направлении травмирующего воздействия.

При прямых переломах в месте контакта травмирующего объекта с костью происходят разрушение, смятие и взаимное наслаивание костных структур. В месте приложения воздействия наблюдаются небольшие дефекты из-за выкрашивания костного вещества. По краям дефекта определяются приподнятые плоские костные пластинки, нередко черепицеобразно наслаивающиеся друг на друга.

При непрямые переломахэтих признаков не наблюдается. Край прямого перелома представляют собой крупнозазубренную ломаную линию, непрямого - мелкозазубренную. Эти признаки позволяют дифференцировать прямые и непрямые переломы любых костей скелета.

Переломы трубчатых костей могут образоваться от сдвига, сгибания, сжатия, скручивания и отрыва.

Сдвиг костипроисходит от резкого удара ребром, узкой ограниченной поверхностью края травмирующего объекта. Переломы от сдвига всегда прямые. Они имеют характер поперечных или косопоперечных. В месте приложения силы образуется небольшой скол компактного вещества. От краев перелома отходят тонкие трещины, свободные концы которых указывают на место удара. Иногда концы трещин, отходящих от противоположных краев перелома, соединяются и образуют по месту удара крупный осколок, чаще всего продолговато-многоугольной формы.

Сгибание костиприводит к изменению механических напряжений в костях: на выпуклой поверхности изгиба - зона растяжения, на изогнутой - сжатия. Так как кость менее устойчива к растяжению, на выпуклой поверхности диафиза образуется первичная поперечная трещина, которая распространяется на боковые поверхности, где она раздваивается. Концы трещины соединяются на стороне сжатия, образуя крупный осколок. Сгибание трубчатой кости может быть при поперечном давлении на диафиз (например, при переезде колесом автомобиля), при продольном давлении на кость, а также при сгибании кости, один из эпифизов которой фиксирован.

1) прямолинейность;

2) идет поперечно длиннику кости;

3) имеет отвесные края;

4) нет деформации, в т.ч. выкрашивания, дефекта вещества кости;

5) концы отломков плотно сопоставляются.

Сжатие костив продольном направлении лежит в основе образования вколоченных переломов. Они локализуются в метадиафизарной области и представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной структуры, сочетающееся нередко с переломами, раскалывающими диафиз в продольном направлении. Такие переломы встречаются при падении с большой высоты на выпрямленные ноги.

Скручивание костив результате вращения вокруг продольной оси при одновременной фиксации одного из концов кости. При этом возникают винтообразные переломы, нередко наблюдаемые у лыжников при спуске с горы.

Отрыв костного веществавозможен лишь в области прикрепления сухожилий. Отделившаяся часть костной массы обычно невелика. Как правило, такие переломы наблюдаются в юношеском возрасте, когда еще не завершен процесс окостенения, при резких натяжениях сухожилий.

Особенности переломов плоских костей зависят от размера и формы травмирующей поверхности тупого твердого предмета и вида воздействия: удара или сдавления. От удара возникают односторонние прямые переломы в месте приложения силы.

Предметы с ограниченной ударяющей поверхностью, действующие с небольшой силой, могут вызвать линейный перелом (трещину), расширяющийся в направлении удара. В месте приложения силы могут образоваться и несколько радиально расходящихся переломов. От некоторых из них могут отходить дополнительные трещины, которые, соединяясь и взаимно пересекаясь, могут сформировать оскольчатые переломы на ограниченном участке свода черепа. При более сильных воздействиях образуются вдавленные переломы, соответствующие размерам травмирующей поверхности и нередко являющиеся негативным отображением ее формы. По краям таких переломов могут образоваться ступенеобразно расположенные осколки, что дает основание называть эти переломы террасовидными. Удары большой силы могут вызвать полный

сдвиг участка кости с образованием дырчатого перелома, отображающего форму и размеры травмирующей поверхности предмета.

Классификация переломов костей черепа:

I. Линейныетрещины(сквозные, только наружной или внутренней компактной пластинки);

II. Расхождение швов;

III. Дырчатые (травмирующая поверхность ограниченных размеров, большая сила);

IV. Вдавленные(«неоконченный» дырчатый);

V. Террасовидный(частный случай вдавленного);

VI. Многооскольчатый(широкая травмирующая).

Удар небольшой силы, причиненный неограниченной поверхностью тупого твердого предмета, может привести к образованию одной или двух-трех радиально расходящихся трещин. При ударах большой силы в месте ее приложения образуется очаг оскольчатых переломов, ограниченных дугообразной трещиной. От этого очага радиально расходятся линейные трещины. Чем сильнее удар, тем больше площадь очага оскольчатых переломов. В зоне очага оскольчатых переломов заметна деформация в виде уплощения черепа.

От встречного сдавления головы со взаимно противоположных её сторон в местах приложения воздействия с каждой из сторон также формируются по очагу многоскольчатого (паутинообразного) перелома. Эти очаги оскольчатых переломов объединяются линейными, несколько изогнутыми или ломанными трещинами, ориентированными соответственно направлению сдавления. Нередко это сопровождается деформацией головы, вплоть до ее полного сплющивания. Иногда в результате сдавления может образоваться одна линейная трещина вне мест приложения силы - непрямой перелом.

При нескольких ударах по голове линия перелома, образовавшегося от последующего удара, будет прерываться линиями переломов, возникших от предыдущих ударов.

При ударах по грудной клетке на месте ударов возникают прямые, поперечные или оскольчатые переломы ребер, сопровождающиеся разрывами пристеночной плевры. При сдавлении образуются множественные двусторонние двойные и тройные переломы ребер: в местах приложения силы возникают прямые, а на протяжении – только непрямые переломы.

Переломы позвоночника от локального удара приводят к оскольчатым переломам тел и отростков отдельных позвонков.

При действии сил по оси позвоночника образуются компрессионные переломы тел позвонков. При чрезмерно резком сгибании позвоночника чаще всего возникают вывихи и клиновидная компрессия передних отделов тел позвонков (при разгибании - задних отделов). Они обычно сопровождаются повреждениями связочного аппарата позвоночника. Такие переломы шейных позвонков нередки в условиях транспортных происшествий, а механизм их возникновения носит название хлыстообразных повреждений.

При ударах в область таза в месте приложения силы возникают односторонние прямые единичные, двойные поперечные, а также оскольчатые переломы. При сдавлении таза образуются двусторонние двойные вертикальные переломы: в местах приложения силы находят прямые, а на протяжении - непрямые переломы костей таза. Дифференцировать механизм переломов костей позволяют и микроструктурные изменения в зоне перелома.

Переломы позволяют установить:

- факт травмы,

- место приложения, вектор, продолжительность (импульсное или продолжительное),

- вид травмирующего воздействия (-й), его (их) направление, число и силу,

- прижизненность и давность повреждений, сформировавших травму, последовательность их причинения.

- форму и размеры контактной поверхности травмирующего объекта, его массивность.

Повреждение внутренних органов. Среди повреждений внутренних органов различают их сотрясение (головного мозга, сердца, почек), ушиб, внутриорганные и подоболочечные кровоизлияния, кровоизлияния в связочный аппарат органов, разрыв (подкапсулярный или чрезкапсулярный), отрыв, частичное размозжение и полное разрушение. Различают также повреждения на стороне травмирующего воздействия и на стороне, противоположной удару (на стороне «противоудара»).

При травме головы могут возникнуть практически любые виды внутричерепных повреждений. Среди них наиболее информативными являются очаговые ушибы коры головного мозга.

Один из морфологических вариантов ушиба коры - это разрушение мозговой коры и мягких мозговых оболочек, окаймленных с поверхности широкой полосой субарахноидальных кровоизлияний, а

в глубине множественными точечными и мелкими очаговыми кровоизлияниями, диаметром менее 1 мм. Такие очаги, как правило, ограничиваются толщиной коры и редко захватывает ближайшую подкорковую зону.

Другой вариант отличается сохранением целости мягких мозговых оболочек и анатомического рисунка коры. В этом случае очаг ушиба с поверхности представляет собой группу пятнистых субарахноидальных кровоизлияний круглой и овальной формы, площадью не более 1 см². В центре очага они могут сливаться между собой, образуя кровоизлияние с неровными фестончатыми краями, окруженные отельными геморрагиями. На разрезе этого участка видны множественные точечные, мелкоочаговые или узкие и короткие полосчатые кровоизлияния, располагающиеся преимущественно в коре и в небольших прилежащих участках подкорковой зоны. Очаги ушиба захватывают 1-2 извилины, реже поверхность и полюс одной или двух смежных долей мозга. Морфометрические характеристики внутричерепных проявлений травмы мозга находятся в прямой связи с эргометрическими характеристиками травмирующего воздействия.

Проявления травмы спинного мозга быть полиморфны: от локальных подоболочечных кровоизлияний до его размозжения на определенном уровне, полного перерыва. Чаще повреждения спинного мозга выявляют в местах нарушения целости позвоночного столба и виде компрессионных переломов и вывихов тел позвонков, разрывов связочного аппарата и суставных капсул. Повреждения мозга могут варьировать от локальных подоболочечных кровоизлияний до его полного перерыва. О свойствах травмирующего объекта и механизме его действия можно судить в основном по характеру повреждений костной и связочно-суставной структур позвоночного столба.

Повреждения внутренних паренхиматозных органов достаточно разнообразны: кровоизлияния под их висцеральную оболочку, под капсулу и в ткань органа, разрывы наружной оболочки, связочного аппарата и ткани органа, частичное размозжение, полное разрушение и отрыв органа.

Небольшие поверхностно расположенные кровоизлияния, изолированные поверхностные разрывы ткани чаще образуются при сильных ударах предметами с ограниченной травмирующей поверхностью. Множественные разрывы оболочек и ткани паренхиматозного органа, сочетающиеся с обширными кровоизлияниями в его ткань,

могут быть следствием как сильного удара массивным предметом, так и следствием давления. Частичное размозжение или полное разрушение чаще всего встречается при сдавлении части тела, например, при переезде колесом автомобиля или железнодорожного транспорта.

Не меньшим разнообразием отличаются повреждения полых внутренних органов: полные или частичные разрывы стенки органа, кровоизлияния под серозную и/или слизистую оболочку различной локализации, повреждения связочного аппарата и полного отрыва органа. Разрывы стенок полого органа, кровоизлияния в его стенку возникают как от удара, так и сдавления.

Отрывы внутренних органов (паренхиматозных и полых) возникают в результате их инерционного смещения, например, при соударении с широкой поверхностью массивного объекта. В результате сотрясения тела и его органов, возбужденного таким соударением, от натяжения «фиксирующего аппарата» органов (дуппликатур, в т.ч. органных «связок», брыжеек, сосудов и нервных стволов, мочеточников) возможно образование очаговых кровоизлияний в этих образованиях, их надрывы и разрывы («признаки общего сотрясения тела»).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1255 | Нарушение авторских прав