АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Геморрагические диатезы (ГД). Определение. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

Прочитайте:
  1. I. Общие принципы лечения воспалительных заболеваний пародонта
  2. PTNM Патогистологическая классификация.
  3. VI. Физиотерапевтические методы лечения.
  4. А) Основные принципы
  5. Антибиотики. Принципы классификации антибиотиков. Механизмы антимикробного действия.
  6. Антигены. Определение. Свойства. Виды.
  7. Антимикробные и антитоксические лечебные и профилактические сыворотки. Принципы получения и применения.
  8. Аритмии у детей: классификация, особенности клинического течения, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения, наблюдение
  9. Болезнь Паркинсона, патогенез, клиника, принципы лечения. Другие проявления гипокинетически-гипертонических нарушений.
  10. Ботулизм, патогенез, микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и терапия ботулизма.

 

Геморрагические диатезы - это наследственные или приобретенные заболевания, характеризующиеся склонностью к повышенной кровоточивости, повторным кровоизлияниям или кровотечениям, обусловленные поражением системы свертывания крови, сосудистой стенки, тромбоцитов.

 

Классификация ГД:

I. Обусловленые нарушением тромбоцитопоэза (тромбоцитопатии):

1. Болезнь Верльгофа (идиопатическая, иммунная);

2. Симптоматические тромбоцитопении (инфекеционно-токсические, медикаментозные, радиационные, при лейкозах и др.).

и т.д.

II. Обусловленые нарушением свертываемости крови (коагулопатии):

1. Гемофилия А, В, С, D

VII IV VI XII

III. Обусловленые поражением сосудистой системы (вазопатии):

Геморрагический васкулит (Болезнь Шенлейна-Геноха).

 

I. Тромбоцитопении в зависимости от причины их вызывающей, делят на:

1. Тромбоцитопении вследствие нарушенного воспроизводства тромбоцитов (радиационная, авитаминоз, действие иммунодепрессантов);

2. Тромбоцитопении вследствие повышенного разрушения тромбоцитов аутоиммунного, иммунного и не иммунного генеза;

3. Тромбоцитопении, обусловленные неполноценностью тромбоцитов при сохранности их количества.

Примером аутоиммунной тромбоцитопении служит болезнь Верльгофа. Болеют чаще дети и молодые люди. Характерны мелкие, точечные высыпания (петехии), петехиально-пятнистый тип кровоточивости, кожные кровоизлияния при минимальных ушибах или спонтанно. На ряду с ними могут появляться синяки и кровоподтеки больших размеров – экхимозы, возникающие в результате пропитывания кровью кожи и слизистых оболочек. Возникая в разное время, петехии и экхимозы, претерпевая стадии естественного развития и меняя свою окраску, формируют у больного так называемую “шкуру леопарда”. Они безболезненные, ненапряженные, не сдавливают окружающие ткани. Поверхностные порезы и царапины сопровождаются длительной кровоточивостью. Характерны геморрагии на слизистых оболочках. Очень часты носовые и десневые кровотечения, могут возникать почечные и маточные кровотечения. Гематом нет.

Лечение:

Основано на назначении больным кортикостероидов. При неэффективности кортикостероидной терапии в течении одного года больным рекомендуется спленэктомия (в селезенке депонируется 1/3 всех тромбоцитов).

 

II. Гемофилии – геморрагические диатезы, связанные с наследственной недостаточностью плазменных факторов свертывания крови(A-VII, B-IV, C-XI, D-XII). Болеют лица мужского пола, женщины являются носителями рецессивного гена. Гемофилией С болеют оба пола. Характерен гематомный тип кровоточивости с детства. (Массивные, глубокие, напряженные и очень болезненные кровоизлияния в крупные суставы, мышцы, подкожную, забрюшинную клетчатку, серозные оболочки). Возможно сдавливание нервных стволов, кровеносных сосудов. Кровоизлияния в полость черепа часто заканчиваются летальным исходом. Характерны длительные кровотечения после травм, операций, при смене молочных зубов, желудочно-кишечные, почечные, носовые кровотечения. Кровоточивость может провоцироваться инфекциями. Для гемофилии С спонтанная кровоточивость менее характерна.

Лечение:

Сводится к повышению в крови уровня антигемофильного глобулина, для чего используются его концентраты и свежезамороженную плазму. Избегать приема аспирина, травм.

 

III. Геморрогический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз) – иммуноаллергическая вазопатия, обусловленная микротромбоваскулитом преимущественно сосудов кожи, крупных суставов, брюшной полости и почек.

В основе патогенеза: повреждающее действие на сосудистый эндотелий комплексов АГ+АТ. Возникает после перенесенной инфекции (ангина, грипп), введения вакцин, сывороток, в связи с лекарственной непереносимостью. Характерен васкулярно-пурпурный тип кровоточивости. Кожные петехии и геморрагические высыпания обычно располагаются на коже нижних конечностей, внизу живота и туловища. Высыпания симметричные, ярко-красного цвета. Характерна легко вызываемая спонтанная кровоточивость из слизистых оболочек различной локализации. М.б. поражение ЖКТ, почек, суставов. При отсутствии патологии со стороны тромбоцитов и фибринообразования – можно говорить о сосудистых поражениях.

Выделяют следующие формы ГВ:

1. Абдоминальная;

2. Смешанная;

3. Кожная;

4. Суставная;

5. Почечная.

Лечение:

Курантил, никотиновая кислота, гепарин, свежезамороженная плазма, антигистаминные, в тяжелых случаях – глюкокортикоиды, иммунодепрессанты. Следует избегать дополнительной сенсибилизации лекарственными препаратами, витаминами, пищевыми продуктами.

 


Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)