АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм решения задач.

1. Первые 4 показателя – определяем общую коагуляционную активность – гипо- или гиперкоагуляция.

2. ТВ-конечный этап свертывания крови, если↑, то ®нет фибриногена

®высокая антитромботическая активность.

®если фибриноген норма, значит передоз.геперина

®если гепарин не получает, то ИК, парапротеин

ТВ –норма:, то анализируем внешний механизм:

3. ПИ (протромбиновый индекс)-если↓- виноват внешний путь, передозировка непрямых антикоагулянтов(фенилин, варфарин). М.Б. при заболеваниях печени, ДВС, дисбактериозе, у пожилых, гематурии, гематологических заболеваниях, ЖК кровотечении.

Непрямые антикоагулянты назн. Под контролем МНО не <60%, если <, то отмена, назначение плазмы, вит К, новосевен, вит К в/в 1% 2-5 мл; профилактика почечной недостаточности: лазикс, эуфиллин.

ПИ норма-виноват внутренний фактор – гемофилия.

Коагулограмма позволяет оценить коагуляционный гемостаз. Реакции проводятся с оксалатной (декальцинированной, несвертывающей) плазмой крови, взятой из вены.

Показатели коагулограммы:

1. ВСК (время свертывания крови) по Ли Уайту – это время свертывания цельной крови при температуре тела человека. Норма 5-10 мин.

↑: - нет фибриногена

- лечение гепарином

- гемофилия

↓: - гиперкоагуляция

-послеродовый период

-обширные операции

-ожеги

-множественные переломы

-защитная реакция при кровотечении

-ДВС синдром I фаза

2. Время рекальцификации время свертывания плазмы под влиянием хлористого кальция. Т.е. возвращение плазме способности стать обычной сывроткой крови. Норма 60-120 мин. С этим временем сравнивается по времени свертывания все остальные реакции.

Удлинняется: - нет фибриногена

- лечение гепарином

- гемофилия

-тромбоцитопении

-↑времени свертывания

Укорачивается:-↑активность коагуляции

3. АПТВ (активированное протромбиновое тромбиновое время)- это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов - основной маркер внутреннего механизма свертывания. Норма 35-45 сек.

↑: - заболеваниях печени

-дифицит вит.К

-Наличие в крови волчаного антикоагулянта

-снижение свертываемости крови

-гемофилия

-ДВС синдром II и III ст

-антифосфолипидный синдром

↓: -I фаза ДВС синдрома

4. Тромботест – это скрининг состояния коагуляции. Определяется по интенсивности образования фибринового сгустка. Норма Iv-V. С I-III степени характеризуется образованием неполноценного рыхлого свободноплавающего сгустка. IV степень-сгусток оформлен и приклеен к стенке пробирки, при встряхивании пробирки свободно плавает в ней. V степень-заполняет весь объем, но при встряхивании может отделиться от стенки. VI ст-для отделения нужно отвести сгусток от стенки стеклянной палочкой. VIIст-сгусток очень уплотнен и упруг и отделяется от стенки только проволочной петлей.

-I-IV ст.- гипокоагуляция

-IV-V ст-норма

-VI-VIIст-гиперкоагуляция

5. Антитромбин III- ТПГ (толерантность плазмы к гепарину- гепариновое время) Норма 7-13 мин. Если к этой реакции добавить 1-3 ЕД гепарина, то время свертывания крови удлиняется на 360 сек. Если это количество не удлиняет время свертывания, значит, в крови совсем нет своего гепарина:

-предтромбоз

-гиперкоагуляция

Если время свертывания после прибавления гепарина станет значительно больше, значит, исходно в крови много гепарина.

↓гепаринового времени:-гиперкоагулиция

-снижении антикоагуляционнной активности (врожденный или приобретенный дифицит

антитромбина III.

↑гепаринового времени:-коагулопатии

-лечение гепарином

-повышение активности естественных антикоагулянтов

6. МНО (протромбиновый индекс)- время, за которое протромбин переходит в тромбин под действием тромбопластина, выраженное в % к нормальному. Норма 80-100% или 1,5

˃100%-риск повышения свертываемости крови

<80%-риск кровоточивости

↓протромбина при:-заболеваниях печени (критерий белковообразующей функции печени)

-прием непрямых антикоагулянтов

-дефицит вит.К (механическая желтуха, препятствующая всасыванию вит.К)

-дисбактериоз

Протромбиновое отношение: протромбин больного/протромбин плазмы х 1,5 (норма 0,7-1,1/1-1,4)

-если лечить непрямыми антикоагулянтами, то МНО – 2-3

-если рецидивирующие тромбозы МНО 2,5-3,5

-у стариков не ˃1,7

-угрожающее МНО -6

7. Фибриноген в плазме. Если после свертывания крови в пробирке сгусток извлечь и высушить, то по его весу можно рассчитать содержание фибриногена в плазме. Норма 2-4 г/л.

↓фибриногена:-снижение функции печени

-активация фибринолиза с угрозой развития фибринолитического кровотечения

-коагулопатия потребления

-дисфибриногенемия.

↑фибриногена:-инфекционные заболевания

-онкопатология

-колагенозы

-ДВС синдром I ст.

Если ↓протромбиновый индекс МНО+↓фибриноген – патология печени.

8.Фибринолитическая активность- норма 11-19%. Определяют методом цинтрифугирования сгустка крови в пробирке: смотрят % соотношения выпавших эритроцитов из сгустка. Активированный фибринолиз - лизис эуглобулярного сгустка можно определить, если к реакции свертывания плазмы добавить буферный раствор, содержащий активатор профибринолизина (в норме время лизиса сгустка фибрина 360мин или 6 час). Если сгусток растворился раньше-значит сила фибринолитической активности возросла и есть угроза кровотечения. Если и через 9 час сгусток не растворился-значит активность фибринолиза снижена. Такая ситуация может отражать состояние предтромбоза.

↓фибринолиза:-опухоли

-в/утробная смерть плода

-ДВС синдром

-послеоперационный период

9. ТВ (тест тромбинового времени)- характеризует конечный этап свертывания крови. Норма 28-32 сек. Исследуется время свертывания при добавлении стандартного количества тромбина

↑:-при отсутствии фибриногена

-при высокой антитромбиновой активности (гепарина, АГ, ИК)

-антитромбинемия

-↑продуктов деградации фибрина

10. Фибриноген В – если он появился в плазме или этаноловый тест стал положительным – это признак появления в ней продуктов распада фибриногена. В процессе фибринолиза всегда образуются продукты деградации фибрина ПДФ – фибрин-мономер, соединения фибриногена или фибрина с гепарином и его комплексами. Такая реакция свидетельствует о наличии: ДВС-синдрома или реперфузии тромбированного сосуда. Определение фибриногена В как продукта ускоренного фибринолиза является молоинформативным, хотя наблюдается при: ДВС, массивных тромбозах, инфаркте миокарда, ТЭЛА, лечении препаратами, стимулирующими фибринолиз: урокиназа, болезнях печени, опухолях. А потому используются исследование фибрин-мономерных комплексов: этаноловый тест или протамин-сульфатный – более диагностически точные.

11. Фрагменты эритроцитов при цинтрифугировании выпадают из сгустка крови при полицитемии.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав