1. Удаление секрета из просвета интубационной и трахеостомической трубки и нижних отделов трахеи.
2. Получение материала дня бактериологического анализа.
Булькающие звуки в трубке.
Появление пузырей в тубусе трубки.
Нарастание явлений гипоксии и гиперкапнии у больного.
Повышение давления в контуре аппарата ИВЛ на вдохе при контроле вентиляции по объему.
Снижение объема вентиляции при ИВЛ, контролируемой по давлению.
Выявление патологической микрофлоры.
При выполнении данной процедуры пациент должен находится на спине.
Эту процедуру должны выполнять два человека.
Манипуляция осуществляется при строгом соблюдении асептики.
Включать разряжение только после того, как конец катетера подведен к месту отсасывания, иначе травмируется слизистая.
Отсасывание не должно быть более 10-15 сек.
|
|
| Этапы
| Обоснования
|
|
| Оснащение
|
|
|
| 1. Вакуумный аспиратор с регулировкой степени раздражения
| Для проведения вакуумной аспирации
|
|
| 2. Набор стерильных катетеров:
а) диаметр катетера должен быть меньше, чем половина диаметра трубки;
б) отверстия должны быть на конце катетера и с боку.
| Профилактика инфицирования ТБД
а) предупреждение возникновения ателектазов;
б) для более эффективной аспирации секрета.
|
|
| 3. Монитор
| Осуществлять контроль ЧСС и сатурации
|
|
| 4. Шприц для распускания раздувной манжеты
| Профилактика пролежней трахеи
|
|
| 5. Стерильные перчатки
| Предотвратить кросконтаминацию через руки персонала
|
|
| 6. Стерильный физиологический раствор натрия хлорида
| Для разжижения мокроты и облегчения ее удаления
|
|
| 7. Стерильные пробирки со средой
| Для взятия материала на бакпосев
|
|
| I. Проведение процедуры
|
|
|
| 1. Объяснить пациенту смысл манипуляции
| Снизить эмоциональные и физические страдания больного и по возможности добиться сотрудничества
|
|
| 2. Провести перкуссионный массаж грудной клетки
| С целью улучшения отхождения мокроты
|
|
| 3. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2 минут
| Профилактика гипоксии
|
|
| 4. Распустить манжетку интубационной трубки
| Профилактика пролежней трахеи
|
|
| 5. Провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки
| Профилактика кросконтаминации
|
|
| II. Выполнение процедуры
|
|
|
| 1. Ввести стерильный катетер в тубус трубки так, чтобы его конец не выходил за срез трубки больше, чем на 1-2 см
| Удалить секрет из нижних отделов трахеи. Более глубокое введение может травмировать слизистую трахеи и позволить санировать только один бронх.
|
|
| 2. Включить вакуумный аспиратор с разрежением не более 100 мм. вд. ст.
| Профилактика бронхотравм
|
|
| 3. Провести прерывистое удаление мокроты, извлекая и поворачивая катетер вокруг своей оси. Аспирацию проводить не более 15 сек.
| Для более эффективного удаления мокроты. Профилактика гипоксии.
|
|
| 4. Ввести физиологический раствор натрия хлорида в объеме 5 мл до аспирации, которую проводят через 5 дыхательных циклов
| Для разжижения мокроты и более тщательного ее удаления.
|
|
| 5. Повторное выполнение процедуры провести через 10-15 дыхательных циклов аппарата ИВЛ со 100% кислородом и после восстановления ЧСС и сатурации
| В случае развития нарушения ритма сердца и резкого падения сатурации в ходе манипуляции - аспирацию прекратить.
|
|
| 6. При необходимости забрать секрет из ТБД для бакисследования в стерильную пробирку со средой. Материал берется до начала антибактериальной терапии, затем в плановом порядке 2 раза в неделю.
| Для получения исходного результата и своевременного начала антибактериальной терапии с учетом чувствительности.
|
|
| 7. Надуть манжетку интубационной трубки, чтобы давление в ней было не более 25 см. вд. ст.
| С целью профилактики аспирации и пролежней трахеи.
|
|
| 8. Провести удаление секрета из полости рта, ротоглотки и носовых путей.
| Предотвратить затекание содержимого ротовой полости в дыхательные пути.
|
|
| III. Окончание процедуры
|
|
|
| 1. Провести контроль показателей мониторинга и повторную аускультацию.
| Убедиться в эффективности процедуры и восстановлении ЧСС и сатурации.
|
|
| 2. Промыть шланг аспиратора. Дезинфицировать.
| Механическая очистка. Профилактика ВБИ.
|
|
| 3. Утилизовать использованные катетеры и перчатки после соответствующей дезинфекции
| Профилактика возникновения и распространения ВБИ.
|
|
| 4. Занести сведения о проведенной процедуре в карту наблюдения.
| Контроль за регулярностью проведения манипуляции, своевременное выявление осложнений.
|
|
|
|
|
|
В зависимости от тяжести поражения мозга кома подразделяется на несколько стадий: легкую, средней тяжести и тяжелую. Для определения глубины угнетения сознания используется шкала Глазго.
