АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные требования при проведении ИВЛ

Прочитайте:
  1. I. Основные теоретические положения
  2. II. Гигиенические требования к размещению и территории лечебного учреждения
  3. III. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям лечебных учреждений
  4. III. ОСНОВНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ – ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
  5. IV. Требования к внутренней отделке помещений
  6. V. Требования к водоснабжению и канализации
  7. V. ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ ОСНОВНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ БАКАЛАВРИАТА
  8. VI. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений
  9. VII. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению
  10. VIII. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию

· Обеспечение проходимости дыхательных путей контроль наложения интубационных трубок, своевременная аспирация содержимого трахеобронхиального дерева, ингаляции муколтических антибактериальных препаратов, вибрационный массаж грудной клетки и т.д.)

· Периодический контроль ДО, пиковых давлений вдоха и выдоха, МОВ, газового состава крови, КОС

· Регулярная регистрация основных показателей функции кровообращения

· Систематический контроль равномерности вентиляции легких

· Регулярная регистрация температуры тела, контроль диуреза, плотности мочи, баланса жидкости

· При длительной ИВЛ - рациональное парентеральное или зондовое питание, контроль деятельности кишечника, профилактика инфекции мочевых путей, пролежней

· Профилактика осложнений, связанных с длительным пребыванием интубационной или трахеостомической трубки в дыхательных путях

· Увлажнение и обогрев дыхательной смеси, что важно для слизистой оболочки трахеи и бронхов

· Своевременный перевод пациента на самостоятельное дыхание при тщательной оценке основных показателей, свидетельствующих об адекватности спонтанности дыхания.

Схема проведения некоторых диагностических и лечебных мероприятий в процессе длительной ИВЛ

 
Мероприятия Периодичность  
Оценка степени сознания, цвета и влажности кожных покровов В дневное и ночное время - каждый час  
Измерение АД, пульса Каждый час  
Измерение ЦВД Постоянно  
Мониторное наблюдение Постоянно  
Контроль параметров ИВЛ Каждый час  
Диурез, клинические и биохимические анализы крови и мочи    
Рентгенография легких В первые 4 - 5 суток ежедневно, затем - по показаниям  
Цитобактериологические исследования мокроты Каждые 3 - 4 дня  
Поворот пациента В дневное время - каждый час, в ночное - через 2 часа  
Постуральный дренаж 3 - 4 раза в сутки на 30 - 40 мин.  
Аспирация секрета из дыхательных путей, вибрационный массаж грудной клетки До и после каждого поворота  
Промывание дыхательных путей, фибробронхоскопия По показаниям  
Смена интубационной трубки По показаниям  
Кормление пациента, парентеральное питание До 6 раз в сутки, постоянно  
Обработка полости рта 4 - 5 раз в сутки  
Очистительные клизмы Через день  
Промывание мочевого пузыря 3 - 4 раза в сутки  
Уход за респиратором 2 - 3 раза в сутки  
     
             

Пациент, которому проводят ИВЛ, не может разговаривать, если даже сознание сохранено. Он выражает жалобы и просьбы знаками или пишет на бумаге. Общение с больным, лишенным речи, испытывающим многочисленные неприятные ощущения и неудобства, требует сочувствия к его страданиям, большого терпения, постоянного внимания. У пациентов, находившихся на ИВЛ короткое время, метод перевода на самостоятельное дыхание не имеет большого значения. После длительной ИВЛ перевод больного на самостоятельное дыхание производится постепенно. Перевод нельзя и затягивать, это грозит усталостью дыхательных мышц. В начале больной дышит самостоятельно через интубационную трубку или через трахеотомическую канюлю по 5-15 минут 2-6 раз в дневное время, затем периоды увеличиваются.

Более продолжительное дыхание через трубку приводят к усталости дыхательных мышц. Больному объясняют процедуру. Изголовье приподнимают на 30-45°. Под рукой должно быть все необходимое для повторной интубации. Тщательно отсасывают мокроту. Манжетку сдувают сначала на половину потом полностью. Извлекают эндотрахеальную трубку, дают увлаженный кислород через маску. Больного просят хорошо откашляться и сделать несколько глубоких вдохов. Определяют АД, ЧСС, ЧД, заносят в карту интенсивного наблюдения.

После окончания работы весь анестезиологический инструментарий, комплектующие детали ИВЛ проходят дезинфекцию высокого уровня при полном погружении в дезинфектант. Далее промываются под проточной водой, сушатся. Съёмные части дыхательного контура стерилизуются в ЦСО.

Клапан вдоха стерилизуют в этиловом спирте 700 - 60 минут.

Корпус аппарата ИВЛ дважды протирают стерильной ветошью смоченной в дезрастворе.

Рис. 14. Аппарат для искусственной вентиляции легких CHIROLOG SV, используемый в ОАР №2

Аппарат полностью собирают, проверяют готовность к работе:

1. Убедится, что все присоединительные элементы хорошо подходят друг к другу.

2. Проверить, что в увлажнитель залита стерильная дистиллированная вода.

3. Убедится, что кислородный шланг присоединен к центральной кислородной системе.

4. Присоединив к адаптеру респиратора дыхательный мешок, убедится, что он раздувается во время вдоха и легко спадается во время выдоха.

Для предотвращения осеменения аппарата микроорганизмами, в дыхательный мешок наливают спиртовой раствор хлоргексидина. Аппарат накрывают чистой пеленкой. Учитывая, что в отделении любой момент может возникнуть ситуация, требующая немедленного начала ИВЛ, аппарат следует постоянно хранить полностью собранным и укомплектованным. Полная комплектность каждого респиратора должна быть обязательным условием работы.

В тех случаях, когда предполагается длительное проведение ИВЛ, показана трахеостомия. Трахеостомию выполняют с соблюдением строжайших правил асептики, как при любой полостной операции. Оперируют в основном в операционной под общим обезболиванием, с добавлением местной анестезии. Канюлю закрепляют, обводя вокруг шеи больного две завязки, продетые в отверстие щитка, и связав их между собой на боковой поверхности шеи легко развязываемым узлом. Недопустимо пришивать щиток канюли к коже. Под щиток подкладывают разрезанную до половины стерильную марлевую салфетку, которую необходимо менять каждые 4-5 часов и по мере загрязнения. Уход за больным после трахеостомии требует большого опыта и внимания.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1716 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)