АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. 3. 2 Алгоритм лікування препаратами еритропоетину та тривалими активаторами рецепторів еритропоетину.

Загальні положення

· Перевагу слід надавати підшкірному шляху введення ЕПО.

· Кратність введення ЕПО – 1–3 рази на тиждень, таким чином, щоб тижнева доза була розподілена рівномірно між введеннями, а інтервали між введеннями були приблизно однаковими.

· Під час фази корекції кратність введення ЕПО становить 3 рази/тиждень. В подальшому при зменшенні дози ЕПО спочатку змінюється разова доза, а потім кратність. При збільшенні дози ЕПО спочатку змінюється кратність, а потім разова доза.

Приклади:

- доза 2000 МО/тиждень: перевагу слід віддавати наступному режиму введення 1000 МО в 1-й та 3-й сеанс гемодіалізу на тиждень.

- збільшення дози з 2000 МО/тиждень (1000 МО в 1-й та 3-й сеанс ГД) до 4000 МО/тиждень режим введення наступний: 1000 МО в 1-й і 2-й сеанси ГД на тижні та 2000 МО в 3-й сеанс ГД.

- при зменшенні дози ЕПО з 6000 МО/тиждень (2000 МО/шосеансу) до 4000 МО/тиждень режим введення наступний: 1000 МО в 1-й і 2-й сеанси ГД на тижні та 2000 МО в 3-й сеанс ГД.

· Метою лікування ЕПО є досягнення цільового рівня Hb (110 – 120 г/л) протягом 4 місяців та підтримання його в подальшому.

· Терапія ЕПО повинна бути припинена у всіх пацієнтів з рівнем Hb ≥ 130 г/л.

· Терапія ЕПО повинна бути припинена у всіх пацієнтів з цукровим діабетом, ХСН, захворюваннями периферійних судин та рівнем Hb ≥ 120 г/л.

· Всі пацієнти, що потребують ЕПО в дозі ≥ 130 – 150 МО/кг/тиждень при підшкірному введенні потребують з’ясування причин резистентності до ЕПО-терапії.

· У випадку необхідності проведення «терапії навантаження» препаратами заліза (див. відповідний алгоритм) лікування ЕПО розпочинається після 2-тижневої терапії навантаження препаратами заліза.

· У випадку відсутності необхідності в проведенні «терапії навантаження» лікування препаратами заліза та ЕПО розпочинається одночасно.

Титрування ЕПО в фазі корекції:

Тривалі активатори рецепторів еритропоетину (ТАРЕ)

· Застосовуються довенно або підшкірно.

· Початкова доза становить 0,6 мкг/кг 1 раз на 2 тижні.

· У пацієнтів, які отримували ЕПО до лікування, ТАРЕ доза встановлюється залежно від попередньої дози ЕПО (див. таблицю).

· Якщо приріст гемоглобіну становить менше 10 г/л за місяць, дозу ТАРЕ збільшують на 50%.

· У випадку приросту рівня гемоглобіну більше 20 г/л за місяць, дозу ТАРЕ зменшують на 50%.

· При перевищенні цільових рівнів гемоглобіну ТАРЕ відміняють до зниження рівня гемоглобіну менше 120 г/л.

Початкова доза ТАРЕ залежно від попередньої дози ЕПО

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 781 | Нарушение авторских прав