АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обсяг лікувальних заходів

• Антибіотики – 4-6-8 тижнів під контролем чутливості збудника

• Глюкокортикостероїди (при наявності імунних порушень, бактеріально-септичного шоку)

• Імуномодулюючі засоби в разі тяжкого перебігу хвороби

• Препарати для дезінтоксикації

• Оперативне лікування (за наявності показань)

Антимікробну терапію починають відразу після забору крові для посіву. Якщо збудник невідомий, терапію починають емпірично залежно від типу уражених клапанів і клінічної картини. Використовують високі дози а/б, краще –парентерально, часто – в комбінації. Принципи а/б терапії ІЕ:

а) використовують поєднання а/б;

б) високі дози;

в) тривалий період застосування ефективних а/б.

Емпірична терапія ІЕ природних клапанів: в загальних випадках – бензилпеніцилін (або ампіцилін) + гентаміцин, комбінація резерву – ванкоміцин + гентаміцин.

При розвитку серцевої недостатності і у ін’єкційних наркоманів – напівсинтетичні пеніциліни, стійкі до пеніцилінази + бензилпеніцилін + гентаміцин, резервні – ванкоміцин + гентаміцин.

Емпірична терапія ІЕ штучних клапанів: при ранньому післяопераційному ІЕ – ванкоміцин + гентаміцин + піперацилін.

Пізній ІЕ (більше 2 місяців після операції) – ванкоміцин + гентаміцин.

Терапія ІЕ природних клапанів при виділенні збудника: зеленавий стрептокок, Streptoccocus bovis: у віці до 65 років без порушення слуху – бензилпеніцилін 10-20 млн. ОД в/в + гентаміцин 1 мг/кг кожні 8 год протягом 2 тижнів. Для резерву – цефтріаксон 2 г в/в 1 раз/добу + гентаміцин 1 мл/кг в/в кожні 8 год (4 тижні). У осіб після 65 років – бензилпеніцилін протягом 4 тижнів.

Ентерокок – бензилпеніцилін + гентаміцин 4 тижні, для резерву – ванкоміцин + гентаміцин протягом 6 тижнів.

S.aureus – напівсинтетичні пеніциліни, стійкі до пеніцилінази + гентаміцин, протягом 4-6 тижнів, для резерву цефазолін + гентаміцин.

Терапія ІЕ штучних клапанів при виділенні збудника: при виділеному збуднику зеленавого стрептококу, ентерококу лікування як при ІЕ природних клапанів. S.aureus, S.epidermidis – ванкоміцин + гентаміцин + рифампіцин протягом 6 тижнів.

ІЕ грибковий – амфотерицин В + фторцитозин.

Критерії ефективності лікування:
• Поліпшення клінічного стану хворого
• Нормалізація показників крові
• Негативна гемокультура
• Позитивна динаміка ЕКГ, покращення систолічної та діастолічної функції серця

Протікання: на 3-7 добу антимікробної терапії у більшості випадків гарячка зменшується. Можуть бути рецидиви.

Основні показання до хірургічного лікування ІЕ:

1. Стійка до лікування серцева недостатність внаслідок руйнування клапанів
2. Клапанна обструкція.
3. Гостре ураження клапанів
4. Рецидивуюча емболія великих артерій.
5. Стійка бактеріeмія (більше 10 днів) при активній антимікробній терапії.
6. Грибковий і псевдомонадний ІЕ через низьку ефективність антибактеріальної терапії. Поширення гнійної інфекції на міокард і перикард.
7. Рецидив ІЕ.
8. Ранній ІЕ протезованих клапанів.
9. Неефективність антибактеріальної терапії протягом 3-х тижнів

Профілактика. При цілому ряді станів (протезовані клапани, ІЕ в анамнезі,незарощена артеріальна протока, дефект міжшлуночкової перегородки, тетрада Фалло, коарктація аорти, аортальни/мітральний стеноз або недостатність, синдром Марфана, артеріовенозна фістула) проведення втручань, які викликають бактеріємію, вимагає профілактичного призначення антибіотиків. Наводимо схеми такої профілактики:

- при стоматологічних втручаннях (видалення зуба, стоматологічні операції) і маніпуляціях на верхніх дихальних шляхах (тонзилектомія, аденоїектомія, бронхоскопія) – амоксацилін 3 г досередини за 1 год до втручання і 1,5 г – через 6 год після нього. При алергії до пеніцилінів – еритроміцин 1 г за 2 год і 500 мг через 6 год після втручання;

- при втручаннях на ШКТ (ендоскопія з біопсією, операції на ШКТ, жовчному міхурі), а також на сечостатевій системі (штучні пологи, штучний аборт, дилатація уретри, постановка сечового катетера при наявності інфекції, цистоскопія, простатектомія) – ампіцилін 2 г в/в + гентаміцин 1,5 мг/кг в/в за 30 хв до втручання; амоксацилін 1,5 г досередини через 6 год після втручання. При алергії до пеніцилінів в міжнародних керівництвах рекомендується комбінація ванкоміцину з гентаміцином;

- при вирізанні і дренуванні шкіри і м’яких тканин – диклоксацилін 1,5 г досередини за 1 год до втручання і 750 мг досередини через 6 год після нього.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 365 | Нарушение авторских прав