|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции. «Дуоденальное зондирование». Подготовка к процедуре 1.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. 1балл
«Дуоденальное зондирование».
| Подготовка к процедуре
1.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.
| 1балл
| | 2.Определит расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардиальном отделе желудка(в среднем около 45 см) и в 12-ти перстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.
| 1балл
| | 3.Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.
| 1балл
| | 4.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.
| 1балл
| | 5.Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец (зонд должен находиться в морозильнике в течение 1,5 часа до введения)
| 1балл
| | Выполнение процедуры:
6.Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки (4-й или 5-й).
| 1балл
| | 7.Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет- подтянуть зонд на себя не дышать и предложить заглатывать его вновь.
| 1балл
| | 8.Если зонд в желудке-уложить на правый бок, положив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье- теплую грелку.В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-й-8-й метки. Продолжительность заглатывания 40мин.-1 час
| 1балл
| | 9.При заглатывании зонда до 9-й метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку.
Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки
| 1балл
| | 10.При нахождении оливы 12-ти перстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция А. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой порции(2-3 пробирки).
Примечание: если жидкость е поступает в пробирку, нужно проверить место нахождении зонда с помощью введения в него шприца воздуха: если зонд находится в 12-ти перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается ни какими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке- при введении воздуха отмечается характерные клокочущие звуки.
| 1балл
| | 11.После получения порции А ввести с помощью шприца стимулятор желчного пузыря(25-40 мл 33%раствора сульфата магния или 30-40мл 10%спиртового раствора сорбита в положении пациента лежа на спине и накладываем зажим на конец зонда на 7минут. Или желчегонного средства гормональной природы, например холицистокинин-75ед в\м). Переместить зонд в следующую пробирку. Следует помнить, что раствор магния сульфата применяемый с целью получения рефлекса (сокращения) желчного пузыря, не все больные переносят хорошо: у одних возникают боли в правом подреберье, у других урчание в животе, понос и т.д. Поэтому перед началом зондирования надо узнать, как переносит больной раствор магния сульфата. Этот раствор не рекомендуется назначать при колитах со склонностью к поносам. В подобных случаях раствор магния сульфата необходимо заменить концентрированным раствором сахара или глюкозы. Хотя под влиянием этих растворов рефлекторное сокращение желчного пузыря происходит слабее, зато наблюдается побочных явлений.
Однако, несмотря на то, что подготовка к исследованию бывает хорошей, в ряде случаев во время или после зондирования отмечаются различные осложнения. Наиболее частые из них- боли в животе, общая слабость, рвота, понос. Эти явления связаны чаще всего в выведением через зонд 12-ти перстную кишку магния сульфата. Концентрированный(33%)раствор магния сульфата вызывает не только опорожнение желчного пузыря, но и сильно раздражает центры вегетативной нервной системы в результате чего у больных могут наблюдаться слабость, головокружение, падение кровяного давления, сердцебиение.
| 1балл
| | 12.Через 7-1 минут после введения стимулятора в пробирку поступает порция В-пузырная желчь. Продолжительность получения порции В:за 20-30 минут. -30-60 мл желчи (4-6 пробирок).
Примечание: для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В:при появлении жидкости светлого цвета-переместить зонд в другую пробирку, затем, при появлении жидкости темного цвета-вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.
| 1балл
| | 13.Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С- печеночный порции. Продолжительность получения порции С:за 20-30 минут -15-20 мл желчи(1-2 пробирки).
| 1балл
| | Завершение процедуры.
14.Извлечь зонд медленными перехватывающими движениями, протирая его салфеткой.
| 1балл
| | 15.Погрузить зонд в раствор дезинфектанта.
| 1балл
| | 16.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
| 1балл
| | 17.Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, Ф.И.О пациента.
| 1балл
| | Максимальное количество
| 17б+10б=27баллов
| | | | | | Инструкция для эксперта: Критерии оценки в баллах: 1 балл-ответ правильный и полный
0,5балла - неполный правильный ответ
0 баллов - ответ неполный
Критерии оценки для 5 значных отметок: 27,0б-25,2б –«5»
25,1б-23,3б-«4»
23,2б-21,4б-«3»
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 516 | Нарушение авторских прав
|
