АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВЫ ИММУНОДИАГНОСТИКИ

Основными задачами клинической иммунологии являются:
— диагностика врожденной недостаточности иммунной системы, в том числе наследственных дефектов системы комплемента и фаго­цитарной функции (первичные иммунодефицита);
— своевременное выявление приобретенных иммунологических дефектов (вторичные иммунодефицита);
— диагностика иммунопатологических проявлений соматической патологии;
— специфическая диагностика аллергии;
— диагностика аутоиммунной патологии;
— диагностика лимфопролиферативных заболеваний;
— подбор пары донор—реципиент при пересадке органов и тканей;
— диагностика дефектов иммунной системы при опухолях и их ле­чение;
— выявление конкретного иммунологического дефекта и подбор (в том числе в тестах in vitro) способа иммунокоррекции;
— объективизация эффективности иммунокорригирующей тера­пии и прогноза течения заболевания;
— диагностика и лечение иммунопатологии репродуктивной фун­кции (в том числе «иммунные» формы бесплодия, беременность, лактация), а также нарушений, связанных с климаксом.

Для постановки диагноза иммунопатологического состояния ис­пользуют следующие приемы:
— сбор иммунологического анамнеза;
— постановка диагностических тестов непосредственно у больно­го (тесты in vivo);
— постановка иммунологических тестов in vitro.

Сбор иммунологического анамнеза:

Сбор иммунологического анамнеза проводят в соответствии с кар­той иммунологического опроса. Если подозревается состояние, связанное с патологией системы иммунитета, искать предпосылки следует в анамнезе. Может отмечаться семейная склонность к ранней смерти, аутоиммунным заболеваниям, аллергии, ранним злокачественным заболеваниям, а также близкородственные браки. Возможно наличие отягощенного акушерского анамнеза, проблем со вскармливанием, аномалии развития. В анамнезе могут быть сообщения о побочных реакциях на прививки или осложнения вирусных инфекций. Следует обратить внимание на частоту и степень тяжести перенесенных инфекционных заболеваний, особенности ятрогенных воздействий: длительности и дозах применяемых антибиотиков, проведении операций (спленэктомия, тонзилэктомия, аденэктомия). Имеют немаловажное значение особенности экологической среды проживания, отягощенный профессиональный анамнез, наличие хронических заболеваний, вредных привычек, особенности питания, психическая сфера.

В результате опроса следует сразу определить тип наиболее вероятного иммунопатологического синдро­ма.

Как правило, речь идет об одном из следующих 6 синдромов:

— инфекционный синдром;
— аллергический синдром;
— аутоиммунный синдром;
— первичный иммунодефицит (у детей);
— вторичный иммунодефицит;
— лимфопролиферативный синдром.

Инфекционный синдром:

· Длительный субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии;

· хронические инфекции ЛОР-органов (синуситы, отиты), лим­фадениты;

· часто повторяющиеся и хронические бронхиты и пневмонии (в том числе в сочетании с инфекцией ЛОР-органов);

· высокая частота ОРВИ (у взрослых более 4 раз и у детей более 6 раз в год);

· бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки (пио­дермии, фурункулезы, абсцессы, флегмоны, рецидивирующие парапроктиты у взрослых);

· грибковые инфекции кожи, слизистых оболочек и ногтей;

· паразитарные инфекции;

· афтозные стоматиты, заболевания пародонта, кариес;

· рецидивирующие гнойные конъюнктивиты;

· рецидивирующий герпес различной локализации;

· повторные лимфадениты;

· хронические урогенитальные инфекции (хронический гнойный вульвит, уретрит, часто повторяющиеся циститы и пиелонефриты);

· дисбактериоз, хроническая гастроэнтеропатия с диареей неяс­ной этиологии;

· генерализованные инфекции (сепсис).

Аллергический синдром:

· аллергопатология кожи (атонический и контактный дерматит, крапивница, отеки Квинке, феномен Артюса, экзема);

· аллергопатология ЛОР-органов;

· бронхиальная астма, поллиноз, хронический астматический бронхит, гиперчувствительные пневмониты;

· непереносимость пищевых продуктов, лекарств, химических соединений.

Жалобы больного, клиническая симптоматика заболевания, данные осмотра больного и результаты клинико – лабораторного обследования (общий анализ крови, мочи, рентгенография органов грудной клетки, показатели внешнего дыхания и т.д.) позволяют установить локализацию процесса (дыхательные пути, глаза, кожа), нозологию (дерматит, поллиноз), фазу заболевания.

При сборе аллергологического анамнеза ставятся и решаются следующие задачи:

1. установление аллергической природы и нозологической формы забоелвания

2. предположительное выявление этиологически значимого аллергена, выявление наследственной предрасположенности

3. определение факторов окружающей среды (климат, погода. Сезонность, физические факторы), способствующих развитию заболевания

4. выявление влияния на развитие заболевания бытовых факторов

5. установление связи аллергических проявлений с заболеваниями других органов

6. выявление профессиональных вредностей

7. оценка эффекта от применения гистаминных препаратов

Аутоиммунный синдром:

· воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, синдром Шегрена, синдром Фелти и др.);

· СКВ, дерматомиозит, склеродермия;

· системные васкулиты (гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит и др.);

· гломерулонефриты;

· патология щитовидной железы, инсулинзависимый сахарный диабет, болезнь Аддисона и другие гормональные нарушения;

· неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения гравис и др.);

· неспецифический язвенный колит;

· цитопенические болезни крови;

· аутоиммунные заболевания печени;

· аутоиммунные формы бесплодия, патологии беременности, тяжелые формы течения климактерического синдрома;

· некоторые виды психопатологии (шизофрения).

Первичные иммунодефициты (у детей):

· синдром Луи—Барр — атаксия в сочетании с телеангиэктазиями, пятнами гипер- и депигментации;

· синдром Вискотта—Олдрича — геморрагический симптомокомплекс в сочетании с экземой и тромбоцитопенией у мальчиков;

· синдром Ди-Джорджи — судорожный синдром с гипокальциемией, пороками развития лицевого скелета и сердечно-сосудистой системы, гипоплазией тимуса;

· наследственные ангионевротические отеки различной локали­зации (недостаточность С 1-ингибиторов).

Вторичные иммунодефициты:

· все виды инфекционного синдрома в случае длительного и торпидного к терапии течения, тенденции к генерализации процесса;

· алопеции, де- и гиперпигментации кожи;

· СПИД;

· другие случаи приобретенной иммунной недостаточности.

Лимфопролиферативный синдром:

· опухоли в иммунной системе (лимфолейкозы, лимфосаркомы, болезнь Ходжкина, лимфомы, саркома Капоши);

· Х-сцепленный рецессивный

Лимфопролиферативный синдром у детей:

· гиперплазия всех групп лимфатических узлов с воспалительны­ми процессами в них в сочетании с частыми бактериальными инфекциями другой локализации;

· спленомегалия;

· мононуклеоз в анамнезе.

Таким образом, после опроса больного, мы можем заподозрить вероятный иммунологический синдром и направить больного для дальнейшего лабораторного исследования с определенным перечнем иммунологических тестов.

Выделение антигенов и антител производят с помощью биохимических методов фракционирования белков, гены иммунологически важных молекул секвенируют обычными молекулярно-генетическими методами. Вместе с тем в иммунологии разработаны и свои сᴨȇциальные методы исследования, основанные на взаимодействии антиген--антитело. В частности, любые молекулы, обладающие антигенными свойствами, можно выявлять в тканях иммуногистохимическими методами. Для количественного определения таких молекул, присутствующих в чрезвычайно низких концентрациях, применяют радиоиммуноанализ и ферментный иммуносорбентный анализ.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ АНТИГЕН-АНТИТЕЛО

Реакция преципитации. Одним из ᴨȇрвых описанных проявлений взаимодействия антиген--антитело было образование преципитата при смешивании обоих реагентов в эквивалентных или близких к эквивалентным количествах. Оно наблюдается при постановке классической реакции преципитации с растворимыми антигенами и антителами. Если проводить эту реакцию в агаровом геле, можно дифференцировать отдельные реакции антиген--антитело, обусловленные различными популяциями антител, присутствующими в сыворотке. Такой метод, названный методом двойной иммунодиффузии, применяется также для проверки сходства между различными антигенами.

Однако некоторые смеси антигенов слишком сложны для разделения просто путем диффузии и преципитации, и для анализа таких смесей был разработан метод иммуноэлектрофореза - прежде чем выявлять антигены визуально в реакции преципитации, их разделяют по заряду с помощью этого метода.

Методы, основанные на диффузии в геле, позволяют определять антигены и антитела лишь качественно, количественную же оценку реаᴦᴎҏующих компонентов проводят разработанным позднее методом простой радиальной иммунодиффузии.

Иммунодиффузию в электрическом поле можно производить с одновременным встречным движением антигенов и антител; этот способ назван встречным электрофорезом. Аналогичная модификация простой радиальной иммунодиффузии получила название ракетный электрофорез.

Описанные методы используются для определения антигенов и антител в концентрации от 20 м кг/мл до 2 мг/мл.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1047 | Нарушение авторских прав