АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подсчет клеток

· Общее содержание лейкоцитов — почти не бывает диагностически ценным.

· более 10 000/мкл отражает воспаление, обычно при пневмонии, инфаркте легкого, панкреатите, посткардиотомическом синдроме.

· более 50 000/мкл типично для парапневмонического выпота, обычно эмпиемы.

· Хронический экссудат (например, малигнизации и туберкулез) обычно менее 5000/мкл.

· Транссудаты обычно более 1000/мкл.

· При 5000-6000 эритроцитов /мкл появляется красный оттенок плевральной жидкости.

· Появление эритроцитов может быть вызвано пункционной травмой, продукцией 2 мл крови в 1000 мл плевральной жидкости.

· более 100 000 эритроцитов в 1 мкл — является геморрагической и предполагает малигнизацию, инфаркт легкого, травму, но также может наблюдаться и при застойной сердечной недостаточности.

· Гемоторакс – соотношение гематокрита в плевральной жидкости к венозному уровню более 2 предполагает травму, сосудистое кровотечение, другие виды кровотечений или малигнизацию, но может быть видимой при тех же состояниях как сверх них.

· Мазок позволяет дифференцировать полиморфноядерные нейтрофилы от мононуклеарных клеток; не позволяет отличить лимфоциты от моноцитов.

· Количество мононуклеарных клеток более 50% наблюдается в 1/3 случаев транссудатов и при хрониче­ских экссудатах (лимфома, туберкулез, вирусные и грибковые инфекции, малигнизация, ревма­тизм, уремия). Подсчет более 50% наблюдается в 2/3 случаев, вызванных раком. Подсчет более 85-90% предполагает туберкулез, лимфому, саркоидоз, ревматоидный плеврит, хилоторакс. Также на­блюдается после операции по улучшению проходимости коронарных артерий.

· Полиморфноядерные лейкоциты предоминантны при раннем воспалительном выпоте (на­пример, пневмония, инфаркт легкого, панкреатит, подпочечный абсцесс).

· Наличие эозинофилов в плевральном выпоте (более 10% от общих лейкоцитов) не является диагности­чески точным.

· Эозинофилия плевральной жидкости обычно не сопровождается эозинофилией крови.

· Может указывать на кровь или воздух в плевральной полости (например, пневмоторакс — наи­более часто, повторный торакоцентез, травматический гемоторакс).

· Может также свидетельствовать об асбестозе, инфаркте легкого, узелковом полиартериите, син­дроме Чарджа — Стросса).

· Паразитарный, грибковый, лекарственный (например, нитрофуран, бромокриптин, дантролен).

· Идиопатический выпот (в 1/3 случаев; может быть вызван острой эмболией легочной артерии или асбестозом).

· Необычно с выпотом при малигнизации; редко при туберкулезе.

· Причина не выявляется примерно в 25% случаев.

· Базофилы более 10% только при вовлечении плевры при лейкемии.

· После нескольких дней мезотелиальные клетки, макрофаги, лимфоциты могут предоминировать.

· Наличие больших мезотелиальных клеток более 5% позволяют исключить туберкулез (следует диф­ференцировать от макрофагов), кроме СПИДа. Также отсутствуют, когда плевра покрыта фиб­рином.

· Иногда LE-клетки (клетки красной волчанки) в плевральной жидкости позволяют диагносцировать системную красную волчанку.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав