АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Головной мозг пренейта интенсивно развивается, формируются органы эндокринной системы (щитовидная и околощитовидная железы, надпочечники, поджелудочная железа, гипофиз).

С 12-й акушерской недели пренейта принято называть плодом. В этом сроке образуется плацента, хотя полное ее формирование и становление функций продолжается до 18­20 недель. С началом формирования плаценты и превращением эмбриона в плод начинается второй триместр беременности.

На 12-й неделе на лице пренейта появляются губы, он может открывать рот и заглатывать околоплодную жидкость, которую затем можно обнаружить в его кишечнике, что свидетельствует о его сформированности. Печень и почки принимают такое же положение, которое будет сохраняться и после рождения. На пальцах рук и ног появляются ногти. Развиваются проводящие пути центральной нервной системы, возрастает двигательная активность.

На 13-й неделе пренейт может поворачивать голову, совершает движения ногами и руками, сжимает кулачки, однако женщина этих движений пока не чувствует. У него хорошо развит язык. Он может пытаться делать сосательные движения. Уже можно разли­чить наружные половые органы, однако определить по их внешнему виду пол пока невозможно. Формируются семенники или яичники.

К 14-й неделе глаза у пренейта еще больше сближаются и уже не кажутся слишком большими, так как появляются веки. До самого рождения они будут сомкнуты. У пренейта уже хорошо развита кожная чувствительность, на кончиках пальцев появился индивидуальный дерматоглифический рисунок. Формируется хватательный рефлекс. Продолжают развиваться внутренние органы. Частота сердечных сокращений достигает 130-150 ударов в минуту. Печень продолжает выполнять функцию кроветворения. У пренейта появляются вначале первые эритроциты, содержащие зародышевые формы гемоглобина, а затем и лей­коциты.

К концу 14-й недели беременности средняя длина пренейта достигает 8,5 см, а весит

он 25 г.

Уже на 15-й неделе беременности у пренейта формируется хватательный рефлекс. Уже развиты основные органы, ответственные за восприятие различных ощущений и их представительства в головном мозге. Вначале появляются вкусовые ощущения, позднее - обоняние, слух, чувство равновесия. В последнюю очередь появляются зрительные ощущения. Совершенствование и специализация сенсорных систем продолжаются не только до родов, но и после. Диаметр брюшной полости увеличивается за счет роста внутренних органов и становится равен среднему размеру головки. У пренейта отмечаются хорошо выраженные двигательные реакции на изменение эмоционального состояния матери. Хорошо сформированы почти все кости. Длина пренейта составляет около 10 см, а вес почти 50 г.

К 16-й неделе ноги у пренейта стали длиннее рук. Идет бурное развитие коры головного мозга, хорошо различимы его борозды и извилины. Пренейт уже начинает координировать движения рук, способен крутить головой, откидывать ее, сосать палец. Заканчивается дифференцировка наружных половых органов пренейта, и его пол, предопределенный уже в момент оплодотворения, становится различим визуально к исходу 16-й недели.

К 17-й неделе формирование головного и спинного мозга продолжается. Совершает первые дыхательные движения грудная клетка. Желудок, кишечник, желчный пузырь уже работают, печень начинает функционировать как орган пищеварения, передав основные кро­ветворные функции развившемуся красному костному мозгу. Пренейт способен заглатывать окружающие его околоплодные воды, в результате у него может формироваться и выделяться первородный кал (меконий). Почки также уже работают. Моча, как и меконий, может выделяться в околоплодные воды, однако основным органом выделения пренейта остается хорошо сформированная к этому времени плацента.

На 18-й неделе у пренейта наблюдается выраженная реакция на звуковой раздражитель. Пренейт длиной 15-17 см весит примерно 120 г. Его активные движения в виде нежных мягких касаний или бульканья могут ощущать уже не только опытные женщины, готовящиеся родить повторно, но и, при благоприятных обстоятельствах, беременные впервые. Это очень важное событие - ощущение первых шевелений...

К 19-й неделе периоды двигательной активности пренейта в течение примерно 20 минут чередуются сорокаминутными периодами покоя. За сутки он совершает до 150 дви­жений конечностями, может широко открывать рот, имитируя зевание. Сердечные сокращения ритмичны, достигают частоты 160 ударов в минуту. Печень начинает работать, дока­зательством чего служит обнаруживаемый с этого времени в кишечнике первородный кал (меконий), состоящий в основном из желчи, а потому имеющий зеленоватый цвет. Весит пренейт уже больше, чем плацента. Он хорошо слышит и дифференцирует звуки.

К 20-й неделе у пренейта появляется мимика. Не только на голове, но и на теле вырастают пушковые волосы (lanugo). Начинают работать сальные железы, вырабатывающие особую первородную смазку, покрывающую пренейта и защищающую его от механических повреждений, риск которых увеличивается в связи с повышением двигательной активности.

На животе у женщины может появиться темная пигментация кожи в виде вертикальной линии, которая исчезнет примерно через год после родов. В этот период даже те женщины, которые беременны впервые, а также имеющие сниженную чувствительность (в связи с локализацией плаценты на передней стенке матки или большой толщиной подкожной жиро­вой клетчатки) чувствуют и дифференцируют шевеления пренейта. Ощущение шевелений часто вызывает у женщины амбивалентные эмоции. С одной стороны, это радость, связанная с получением постоянного подтверждения того, что внутри нее живой, ее собственный ребенок. С другой стороны, особенно при часто встречающихся соматических недомоганиях (головокружения, сердцебиения, отеки конечностей, изжога, запоры, тахиурия и пр.), может расти тревога, появиться перинатальная дисморфофобия, регрессивные фантазии, в кото­рых пренейт представляется деструктивным и опасным созданием внутри ее тела (Pines D., 1994). Именно шевеление (причем женщина, как правило, не осознает этого) вызывает или усиливает опасения того, что гинекологический осмотр или сексуальная активность могут повредить ребенку. Попытки объяснить беременной, что ее опасения абсурдны, бесполезны.

Способствовать принятию пренейта матерью на этом сроке могут занятия, на которых предоставляется информация о том, что у ребенка внутри нее уже хорошо развиты слух, тактильная чувствительность, что с этим необходимо считаться. Ни в коем случае нельзя перегружать его сенсорные каналы, однако обязательно нужно их стимулировать (разговаривать с ним, прикасаться к нему через брюшную стенку). Женщину можно научить элементарным приемам гаптономии, позволяющим получить обратную связь. Подобная тактика благотворно сказывается на течении беременности, снижает тревогу женщины, повышает уверенность в себе.

Гаптономия (мед. др.-греч. ἅψις — прикосновение; ἅπτω — касаюсь + νόμος — закон; букв. «закон прикосновений») (англ. Haptonomy, нем. Haptonomie) — методика пренатального (до рождения) общения родителей с плодом через прикосновение. В более широком смысле гаптономия - это вхождение в психотактильный контакт, чтобы гармонизировать, объединить, установить отношения. Целью пренатальной гаптономии является первое близкое знакомство и контакты супругов с их будущим ребенком при помощи прикосновений. Сеансы гаптономии проводят в первый месяц беременности, в четвертый и пятый месяц беременности, далее каждый месяц до конца беременности. Гаптономия разработана нидерландским физиотерапевтом Францем Вельдманом (Frans Veldman) (6 сентября 1920, Флиссинген — 25 января 2010, Омс) и впервые внедрена им во Франции в 1978 году. В Омсе (Франция) работает Международный центр по исследованиям, разработкам и обучению гаптономии (CIRDH), созданный Францем Вельдманом.

Гаптономия — лучший способ знакомства будущего папы с еще не родившимся крохой. Цель этого метода — не просто подготовиться к родам, а встать на первую ступеньку родительства. Гаптономия учит маму понимать состояние ребенка по его движениям. Не забывайте, что „язык тела" останется основным каналом связи с малышом и после его появления на свет. Беременность становится делом двоих — мамы и папы. Совместный опыт общения с будущим ребенком дарит паре незабываемые мгновения. Однако выходите „на связь" с малышом осторожно, постепенно готовя его к общению.

Понаблюдайте за шевелениями ребенка. Лучше всего заведите дневник шевелений и записывайте в нем время, интенсивность и длительность движений малыша. Отметьте то время суток, когда шевеления ощущаются сильней всего. Вот вы и определили время сеанса вашего общения. Важное условие: в „час свидания" вы должны иметь возможность находиться дома, расслабиться, сосредоточиться, не отвлекаться на другие дела хотя бы в течение 15-20 минут, поскольку время сеанса всегда одно и то же.

Подумайте, как именно вам хотелось бы общаться с ребенком:это может быть поглаживание, похлопывание, легкое постукивание по животу, перебирание пальцами. Хорошо, если к тактильной стимуляции вы добавите и „звуковое сопровождение" — споете песенку, прочитаете стишок или просто расскажете крохе, как вы его любите и ждете. Главное правило: и звуковой, и тактильный „сценарий" взаимодействия с малышом должен оставаться неизменным.

В выбранное вами время, дождавшись шевеления, начинайте воздействовать на кроху своими руками и голосом. Один сеанс должен длиться примерно 10-20 минут, с небольшими перерывами. Вполне достаточно заниматься с крохой один-два раза в день. Общаться с будущим членом семьи по методу гаптономии могут и папа, и братики-сестрички. Принцип остается тем же, но часть живота, тактильное движение, голосовое воздействие нужно выбрать другое. А время контактов лучше максимально разнести во времени. Например, мама общается с крохой утром, старший братик — днем, а папа — вечером.

В самые первые сеансы гаптономии кроха будет прислушиваться и затихать, но вы не останавливайтесь и не думайте, что ему не по душе общение в вами. Совсем скоро ребенок, выдержав паузу, начнет отзываться в направлении вашей руки, как будто сообщая:„Мама, я тут". Уже спустя 1-2 недели, а бывает, что и после 3-го сеанса гаптономии малыш начнет толкаться прямо в вашу руку. Это незабываемое ощущение!

К концу 21-й недели у пренейта сформировались зачатки постоянных зубов. Длина пренейта около 25 см (из них одна треть - 8 см - приходится на головку), а весит он почти 300 г.

К 22-й неделе сердце пренейта сокращается ритмично с частотой 130-140 ударов в минуту, специалист уже может прослушать сердцебиение стетоскопом через брюшную стенку. Пренейт при росте 25 см весит около 400 г.

На 23-й неделе у пренейта уже есть ресницы и брови. Он хорошо слышит и при резком звуке вздрагивает. Если звуки повторяются длительное время, наступает привыкание к ним и вздрагивания не происходит. Повторные сочетания звонка с резким звуком через некоторое время приводят к тому, что на один звонок плод будет реагировать соответствующим движением. Это свидетельствует о том, что пренейт способен запоминать звуки, у него можно выработать условный рефлекс. Постоянно он слышит шум тока крови в брюшной аорте, стук биения сердца женщины. Каждая мать знает: чтобы успокоить новорожденного, нужно взять его на руки и прижать к груди. Было доказано, что новорожденные быстро перестают плакать, когда слышат запись звуков работающего сердца, сделанную через жидкую среду. Японские ученые, записавшие на магнитофон внутриутробные звуки, которые слышал пренейт, показали, что прослушивание их младенцами сопровождалось проявлением на лицах детишек положительных эмоций. Весит пренейт около 450 г. Он очень подвижен, и мать уже не путает его движения с перистальтикой кишечника.

На 24-й неделе активность пренейта часто увеличивается во время дневного отдыха женщины. Однако шевелений в ночные часы и ранним утром отмечается меньше. Он может спать 1,5-2 часа подряд, поэтому отсутствие движений в течение этого времени не должно беспокоить.

На 25-й неделе пренейт весит примерно 540 г.

На этом сроке беременности у женщины могут появиться ощущения в виде нерегулярных безболезненных напряжений матки, так называемые контракции Брекстона-Гикса. Провоцировать их могут стресс, оргазм, резкие движения, дефекация, мочеиспускание. Некоторые женщины продолжают испытывать их на протяжении всей беременности. Такие безболезненные напряжения не являются признаком угрозы невынашивания беременности, пока не сопровождаются тянущими ощущениями внизу живота, свидетельствующими о начале раскрытия шейки матки.

Примерно в это время женщины нередко вспоминают неразрешенные конфликты прошлого, обостряются обиды. Это может сопровождаться появлением раздражительности, симптома завышенных притязаний по отношению к мужу, другим окружающим близким людям (Боровикова Н. В., 1998). Возникают идеи о сексуальной непривлекательности, могут усилиться переживания дисморфоманического содержания. Если женщина не получает желаемого отклика на свои притязания, растет уровень тревоги, что может приводить к появлению страха перед родами. Отношения с мужем становятся либо отчужденно холодными, либо конфликтными, помимо прочего, в связи с изменением сексуальных стереотипов. Особенно это выражено, если беременность протекает на стадии развития супружеских отношений, получившей название «конфронтации». Привлечение отца к «сеансам связи» с пренейтом позволяет гармонизировать супружеские отношения (Добряков И. В., 1997).

На 26-й неделе слуховой аппарат пренейта хорошо сформирован, он способен диффе­ренцировать звуки, по-разному реагировать на голоса, интонации. Считается, что с 26 недель пренейт при рождении сможет сделать первый вздох и закричать, однако для того, чтобы он выжил вне организма матери, необходимо создание специальных условий и особый уход.

Длина его тела 30 см, а вес составляет 600-700 г.

У женщины на этом сроке верхняя часть матки достигает пупка. Многие женщины различают, ножкой или ручкой толкнул их пренейт.

На 27-й неделе у пренейта укрепляются кости. В легких появляется сурфактант.

У женщин возможны частые позывы к мочеиспусканию и тахиурия малыми порциями. Возможно появление судорог в икроножных мышцах.

На 28-й неделе пренейт реагирует на яркий оранжевый свет, направленный на обнаженный живот беременной, т. е. его глаза способны различать свет и темноту. Его кожа теряет прозрачность, грудная клетка совершает дыхательные движения.

Физиология и психология третьего триместра беременности

Третий, последний триместр беременности может быть назван триместром роста и накопления сил для рождения и внеутробного выживания.

На 29-й неделе пренейт очень активен, его органы чувств работают все более интенсивно. В течение дня он слышит более ста различных звуков, но так как они доносятся через жидкую среду, лучше воспринимает низкие тона. Многими фактами подтверждается, что он способен воспринимать информацию извне, дифференцировать и запоминать ее.

Продолжается становление эндокринной системы, ее активная деятельность способствует формированию обмена веществ. Кожа пренейта морщинистая, красноватого цвета. Начинает развиваться подкожный жировой слой.

На 30-й неделе пренейту могут сниться сны. Он хорошо ощущает прикосновения через брюшную стенку женщины, может отвечать на них. У него продолжает интенсивно накапливается подкожный жир, спасающий от переохлаждения после родов. Поджелудочная железа уже полностью снабжает его инсулином.

При росте примерно 35 см пренейт весит около 1 кг.

На 31-й неделе пренейт выпивает за сутки до литра околоплодной жидкости, в которой плавает, а затем выделяет ее в виде мочи.

При росте 37 см он весит около 1,3 кг.

На 32-й неделе легкие пренейта полностью сформировались. Он начинает совершать дыхательные движения с частотой до 60 в минуту. Поскольку умение дышать еще не сфор­мировано окончательно, дыхательные движения часто сбиваются на икоту, которая воспри­нимается женщиной как ритмичные одинаковые толчки в одном месте живота.

Женщина на этом сроке беременности может уйти в дородовый отпуск и заняться обу­стройством «гнезда». В это время могут усиливаться схватки Брекстона-Гикса.

На 33-й неделе у пренейта хорошо работают внутренние органы. Четырехкамерное сердце перекачивает кровь, сокращаясь с частотой до 130 ударов в минуту, но отверстие между правой и левой половиной еще не закрылось и кровообращение совершается через пуповину. Печень выделяет желчь, поступающую в кишечник, где она смешивается с проглоченной околоплодной жидкостью и перерабатывается в меконий. Функционируют почки, выделяется моча. Совершаются дыхательные движения. Работает периферическая и центральная нервная система. Все это только репетиция той интенсивной работы, которой им придется заниматься после родов. Активное включение систем произойдет, даже если роды окажутся преждевременными.

Пренейт при росте 39 см весит около 1,4-1,5 кг.

На 34-й неделе пренейт при росте 40 см весит около 1600 г.

Большинство внутренних органов работают, а легкие начинают активную подготовку к дыханию после рождения. Двигательная активность пренейта несколько снижается. Он спускается ниже, что приводит к смещению центра тяжести и появлению у женщины ощущения, что ее тянет назад.

На 35-й неделе сердце пренейта совершает 120-160 ударов в одну минуту. Пренейт может уже повернуться головой вниз, и через переднюю стенку живота нетрудно прощупать его ножку или ягодицы. Впрочем, об окончательном положении пренейта нельзя судить вплоть до родов, так как в любой момент он может перевернуться.

На 36-й неделе волосы на голове пренейта становятся гуще, а пушковые волосы на теле начинают исчезать. Кожа вследствие достаточного развития подкожного жирового слоя из ярко-красной морщинистой становится гладкой и розовой, количество смазки на ней умень­шается. Черты лица становятся более определенными.

Дыхательный центр в головном мозге теперь способен обеспечить процесс дыхания. В легких сурфактант покрывает практически каждую альвеолу.

У женщины усиливается заложенность носа. Может появиться или стать более интен­сивным и сохраняться до родоразрешения страх родов.

На 37-й неделе пренейт двигательно активен. Весит примерно 2,5 кг.

Женщину на этом сроке часто беспокоят боли в спине.

К исходу 38-й недели пренейт хорошо развит и уже готов к рождению. Он уже настолько велик, что занимает практически все пространство матки. Особенно быстро растет голова, достигающая к девятому месяцу 60 % размера головы взрослого. Диаметр головы 9 см, рост 45 см, вес около 2,5 кг. Беременность доношена.

На 39-й неделе кишечник пренейта наполнен меконием. Околоплодные воды обновля­ются каждые три часа.

Весит примерно 2,8 кг. В день прибавляет в весе по 30 г. Кожа приобретает багровый оттенок.

На 40-й неделе все функциональные системы пренейта готовы к родам и адаптации к внеутробному существованию.

Подкожный жировой слой достаточно велик, чтобы обеспечивать постоянную темпе­ратуру тела, с которого исчезли пушковые волосы, а смазка осталась лишь в естественных складках кожи.

На слизистой оболочке губ и рта формируются специальные валики (комочки Биша), облегчающие активное сосание. Железы желудка уже вырабатывают пепсин. Кишечник пока стерилен, но уже отмечается перистальтика, способствующая продвижению мекония.

В легких сформировавшиеся альвеолы, покрытые сурфактантом, готовы раскрыться при первом крике. При окончательном созревании легких плода в околоплодную жидкость начинает выделяться стимулятор простагландинов, что провоцирует начало родовой деятельности.

Увеличиваются надпочечники. Во время родов они будут усиленно вырабатывать адреналин и норадреналин, стимулирующие активность пренейта в родах.

Особенности строения костей черепа (несформированность швов между ними и наличие большого теменного над лобной костью и малого затылочного родничков) позволяет ему менять конфигурацию во время прохождения родовых путей.

К моменту рождения длина пренейта составляет примерно 48-56 см, а весит он около 3000-4000 г, диаметр головы 9 см.

У большинства женщин страх перед предстоящими родами в это время усиливается. Многих пугает снижение двигательной активности ребенка. Часто возникают позывы к мочеиспусканию, увеличивается количество слизистых выделений. Родовые пути женщины готовятся к родам.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 12123 | Нарушение авторских прав