АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Совет 1: Как восстановить речь после инсульта

После перенесенного инсульта человек на протяжении долгого времени страдает расстройством речи. Невропатолог обычно говорит родственникам, какая у больного форма речевого расстройства – сенсорная или моторная афазия. Но и в первом, и во втором случаях, если с больным регулярно общаться и заниматься, можно восстановить речь после инсульта.

Инструкция

Для занятий с больными, которые не могут говорить, можно использовать детское лото или букварь. Нужно четко и медленно называя предмет, попросить больного показать его на рисунке – сначала называя один предмет, затем – два, потом – три сразу, чтобы больной тренировал память. За одно занятие больного просят показать не более 15 вещей, с небольшими перерывами после каждого задания.

После инсульта больным легче дается понимание названий предметов, чем каких-либо действий, поэтому нужно настойчиво повторять, чтобы человек показал, из чего пьют, чем едят, на чем сидят и т. п.

Больные с сенсорной афазией плохо различают слова, близкие по звучанию. Поэтому для таких слов нужно сделать схематические рисунки, подписав их, например: «дом», «том», «бочка», «почка». Во время занятий попросите больного показать названый вами рисунок или подпись к нему.

Восстановить речь после инсульта помогает упражнение по выписыванию из книги или газеты слов, начинающихся на сходно звучащие звуки, например: «б»-«п», «д»-«т», «в»-«ф». Эти занятия тренируют восприятие речевых звуков.

Занимаясь с перенесшими инсульт больными, необходимо помнить, что они плохо различают звуки, когда говорят одновременно несколько человек.

У больных, страдающих моторной афазией, понимание речи восстанавливается во время произношения слов. Чем скорее такой пациент научится говорить, тем быстрее он начнет понимать речь окружающих.

Хорошим способом восстановления речи для перенесших инсульт является пение песен, которые хорошо знакомы больному. При этом пациент должен смотреть на губы того, кто поет, и стараться повторять слова.

После того, как больной сможет правильно произносить слова, начинайте заниматься повторение предложений, например, попросите его повторить «дай носовой платок», «принести мне чашку». Нужно вызвать у больного интерес к самостоятельным занятиям. Можно дать ему задание заполнить пропущенные буквы в предложениях. Например: «Собака лакает... миски», «Птица сидит... ветке».

Перенесшим инсульт людям не рекомендуется смотреть телевизор более 2-х часов в день. Передачи лучше выбирать только положительные и те, которые интересуют больного. Если человек любит спорт, то просмотр спортивных передач будет побуждать его к комментариям, что принесет большую пользу в восстановлении речи.

Занимаясь с больным человеком, нужно проявлять такт и терпение. Не стоит исправлять сразу все ошибки пациента, а лишь 3-4, а за малейшие успехи обязательно нужно хвалить.

Подробнее: http://www.kakprosto.ru/kak-39604-kak-vosstanovit-rech-posle-insulta#ixzz3mSLJ9Uyz

Эфферентная моторная афазия.
Проблемы: трудности начала фразы, не переключиться со слога на слог (инертность), с одного слова на другое (зависит от степени тяжести нарушений речи). Напоминает заикание.
Цель: преодолеть инертность в речевом процессе.
Способы:
медленное, напевное, протяжное произнесение счета 1 – 10, дней недели, фраз, бытовой речи отстукивание ритма рукой;
заканчивание фразы нужным словом (договаривание пословиц, поговорок);
пересчет предметов, затем с опорой на числа;
игры: лото, шашки, шахматы, конструкторы, игральные карты;
выделение отдельного слова из ряда, например любой одной цифры при счете до 10 – ти;
метод противопоставлений (черный – белый и т.п.). Одно слово говорит родственник, другое – пациент;
вербализация действий (больной пытается проговорить что он делает);
приём письма и чтения.

Афферентная моторная афазия.
Проблемы: нарушение артикуляционных укладов, поисковые реакции губ, языка в момент произнесения.
Цель: восстановление артикуляции.
Способы:
чтение стихов, ритмическое проговаривание с одновременным отстукиванием ритма фраз;
рисование;
классификация предметов по выделенным признакам;
игры: лото, домино, шахматы, шашки, предметное лото;
счет 1 – 10, дней недели,
на начальных стадиях письмо и чтение не подключаются, а лишь на более поздних – производится работа по выделению звукобуквенного состава слов.

Динамическая афазия.
Проблемы: отсутствие активной, продуктивной речи, наличие речевых шаблонов, стереотипов. Короткая, рубленая фраза. Длительная пауза между словами. Сохранно повторение, называние, понимание речи, письмо и чтение.
Цель: исправить дефекты внутренней речи, восстановление способности актуализировать слова – глаголы, восстановление программирования высказывания.
Способы:
ситуативный, эмоционально значимый для больного диалог;
прослушивание сюжетных текстов и ответы на вопросы по ним в форме утвердительно-отрицательных жестов или словами «да», «нет»;
стимулирование ответов на вопросы с постепенным уменьшением в ответе слов, заимствованных из вопроса;
раскладывание серии последовательных картинок соответственно заключенному в них сюжету;
раскладывание подписей под картинками;
чтение хорошо знакомых слов и фраз;
накопление глагольного словаря и «оживление» смысловых связей, стоящих за предикатом;
чтение и пересказ текстов (при наличии возможности);
«ролевые беседы», обыгрывающие определённую ситуацию;
составление поздравительных открыток, писем и т.д..

Сенсорная афазия.
Проблемы: нарушение понимания речи, наличие в речи обилия бессмысленных слов (логоррея), нарушение контроля за собственной речью.
Цель: восстановление понимания обращенной речи и устной речи, нарушенной вторично.
Способы:
показ картинок с изображением предметов и действий по их названиям и другим признакам;
показ картинок с изображением предметов, относящихся к определённым категориям;
показ частей тела на картинке и у себя;
выбор правильного названия предмета и действия среди верных и конфликтных обозначений с опорой на картинку.
ответы на вопросы словами «да», «нет», утвердительным или отрицательным жестом;
выполнение простых устных инструкций;
раскладывание подписей к предметным и простым сюжетным картинкам;
ответы на вопросы в простом диалоге с опорой на зрительное восприятие текста вопроса и ответа;
письмо слов, слогов и букв по памяти;
«озвученное чтение» отдельных букв слогов и слов;
дифференциация слов, различающихся по длине и ритмической структуре;
заполнение пропусков во фразах;
письмо под диктовку слов и простых фраз;
прослушивание текстов и ответы на вопросы по ним;
составление рассказов по серии сюжетных картинок;
пересказ текстов по плану и без плана;
чтение развёрнутых текстов, различных шрифтов.

Акустико – мнестическая афазия.
Проблемы: сужение объема восприятия речи на слух, дефекты зрительных предметных образов.
Цель: восстановление зрительных предметных образов и связи их со словом, увеличение объема восприятия.
Способы:
показ предметов по названиям, предъявляемым парами, тройками;
показ частей тела по тому же принципу;
выполнение 2-3 звеньевых устных инструкций;
прослушивание текстов и ответы на вопросы по содержанию текстов;
письмо под диктовку с постепенным наращиванием фраз;
чтение постепенно наращиваемых фраз с последующим воспроизведением (по памяти); повторение по памяти прочитываемых букв, слов, фраз;
заучивание наизусть коротких стихотворений и текстов;
повторный показ предметов и картинных изображений через 5-10 секунд, через 1 минуту после первого предъявления;
составление устно предложений по опорным словам;
анализ зрительных изображений и самостоятельное рисование предметов, обозначаемых словами-названиями;
смысловое обыгрывание слов в контекстах;
классификация слов с самостоятельным нахождением обобщающего слова;
составление рассказа по серии сюжетных картинок;
пересказ текстов сначала по подробному плану, затем - по свёрнутому, затем - без плана;
развёрнутые диалоги на внеситуативные темы.

Семантическая афазия.
Проблемы: нарушено понимание логико – грамматических конструкций (передают систему отношений слов, например «отец брата или брат отца»), понимание отдельных слов – сохранно.
Цель: преодоление дефектов восприятия предметов в пространстве, восприятия «левого» и «правого».
Способы:
схематическое изображение пространственных взаимоотношений предметов;
изображение плана пути, комнаты;
конструирование по образцу, по словесному заданию;
работа с географической картой, с часами.
заполнение пропущенных «пространственных» элементов в слове и фразе;
составление фраз со словами, имеющими пространственное значение.
составление предложений с заданными союзами.
изложения, сочинения;
импровизация на заданную тему;
толкование сложных по смысловой структуре слов.

Амнестическая афазия.
Проблемы: нарушение номинативной функции речи (называния предметов), дефекты выбора нужного слова из всплывающих альтернатив.
Цель: расширение активного словаря, восстановление восприятия образов – представлений в зрительной сфере.
Способы:
вычленение существенных признаков предметов (объектов, явлений);
показ предметов по названиям, предъявляемым парами, тройками;
показ частей тела по тому же принципу;
анализ зрительных изображений и самостоятельное рисование предметов, обозначаемых словами-названиями;
смысловое обыгрывание слов в контекстах;
классификация слов с самостоятельным нахождением обобщающего слова.

Человек сталкивается с 14 основными ситуациями общения: просьбой, выражением потребности, приветствием, ответом, отнесением к какой-либо категории чего-либо, описанием, утверждением, привлечением внимания, опросом, предупреждением, возражением, извинением, приказом и повторением. Главная цель этого метода состоит в том, что бы на основе наглядно продемонстрированных речевых поведенческих стратегий в каждой ситуации включить в терапию элементы обучения поведению в коммуникативно-стрессовых ситуациях. Здесь оцениваются степень фрустрации пациента и его речевые реакции на стрессоры в разных ситуациях. «Нас интересовал прежде всего психосоциальный аспект общения или взаимосвязь стрессов и эффективности коммуникации», – говорит Therese Marie Abesamis, одна из авторов этого метода. – Основываясь на этой связи, мы разработали практические методы, которые помогают пациентам в бытовых ситуациях общения вне стен реабилитационного центра, поощряют их активное участие в таких ситуациях и обеспечивают поддержку в общении в социальном окружении».

В рамках этого метода вводится понятие лингвистическая нагрузка, которое означает языковые требования, предъявляемые к человеку в каждой из ситуаций, для того, что бы акт коммуникации оказался эффективным. Эти требования состоят в синтаксических особенностях фразы, в необходимости (или ее отсутствии) устанавливать причинно-следственные и другие логические связи и т.п. Соответственно, чем больше таких требований предъявляется к ситуации коммуникации, и чем более высокого они уровня, тем больше лингвистическая нагрузка. Чем выше лингвистическая нагрузка в той или иной ситуации, тем сильнее ситуация фрустрирует больного с афазией. Таким образом, в рамках этого подхода к реабилитации больных с афазией анализируются кроме фрустрационных реакций пациентов вышеперечисленные требования к ситуационному речевому акту и в целом лингвистическая нагрузка. В ситуации привлечения внимания лингвистическая нагрузка минимальна: этот речевой акт можно осуществить одним словом, например, «Смотри!» или кратко описать объект и назвать признаки, по которым он выделяется из окружения и достоин внимания. Но ситуация описания тоже достаточно простая: она требует перечисления внешних признаков и не предполагает раскрытия внутренних характеристик объекта, рассуждений, постановки гипотез и т.п.

Приемы восстановления речи. На основе учёта ряда особенностей афатических расстройств развиваются и приёмы восстановления речи. На основании преобладания в картине речевого расстройства нейродинамических или же органических нарушений был выдвинут этапный принцип организации восстановительного обучения больных с афазией. Но на начальных этапах восстановительного обучения принцип дифференцированности методических приёмов в зависимости от формы афазии имеет меньшее значение, чем на последующих. Так, работу по оживлению чувства языка можно начинать уже на ранних этапах восстановительного обучения, когда у больного фразовая речь ещё фактически отсутствует, но присутствуют различные нейродинамические нарушения в виде снижения психической активности, критики к своему состоянию, истощаемости внимания, имеются двигательные нарушения такие как правосторонние гемипарезы, вплоть до плегии, что усугубляет трудности восстановительной работы. Особенностью работы на ранних этапах является то, что при известных модификациях некоторые методические приёмы могут служить и целям профилактики. Благодаря этому часто удаётся предупредить возникновение и фиксацию аграмматизма при афазии. Так, ещё в стадии выраженных нейродинамических и речевых расстройств у больных с преобладанием моторной афазии, когда одной из основных задач является восстановление понимания ситуативной и бытовой речи, больным предлагаются для показа картинки, изображающие действия (сидит, стоит, бежит и т.п.) или картинные изображения предметов с предложением показать их по действиям (чем копают землю, чем пишут, чем забивают гвозди). Учитывая снижение психической активности, истощаемости внимания больному дается ограниченное количество картинок (в начале работы 2-3), постепенно увеличивая их количество. Здесь же можно использовать не только показ, но и по возможности называние действия, при необходимости использовать повторную и сопряженную речь, как наиболее сохранные виды речи у больных с передними поражениями речевой зоны головного мозга. Тот же приём можно использовать и при раскладывании подписей под картинками. Для того, чтобы перейти к составлению предложений, больному сначала предлагается разделить предложение на слова (например: «сегодняхорошаяпогода»). Это лучше сделать не написав это предложение, а сначала выложить его из букв разрезной азбуки, чтобы у больного были варианты выполнения задания, т.к. буквы можно свободно передвигать, не боясь сделать ошибку. Когда больной начинает правильно выделять отдельные слова, то ему даётся задание составить предложения определённой модели и для начала слова пишутся на отдельных карточках для более свободного комбинирования этих слов и даётся образец. Сначала даются совсем простые предложения (девочка читает книгу; студенты сдают экзамены; корова даёт молоко). Затем предложения усложняются, вводятся предлоги; даётся задание составить по 2 предложения из одних и тех же слов (прямой и обратный порядок слов) для преодоления персевераций, например: Самолёт летит над морем. Над морем летит самолёт. Это задание уже представляет некоторые трудности для больных с поражением передних отделов речевых зон из-за снижения активности и инертности. По мере оживления чувства языка и восстановления грамматического строя больным предлагается составить из отдельных слов более длинные и сложные предложения. Но сначала даются предложения определённой конструкции с предъявлением образца и письмом слов на отдельных карточках, например: Ребята выпустили птичку из клетки. Мы купили билеты в театр. Я люблю блины со сметаной. Затем даются предложения с несколькими предлогами, например: Дети гуляли с бабушкой в парке. Мы катались на лодке по озеру. Хозяйка идёт в магазин за продуктами. Часто больных затрудняет составление предложений типа: Ворона сидит на ветке дерева. Ребята загорают на берегу реки. Мы подошли к остановке троллейбуса. Здесь также помогает система карточек. При дальнейшем восстановлении больным даются более длинные предложения различных моделей без образца, а также задание составить предложения из отдельных слов в целом рассказе. Например, составить предложения в рассказе «Кто на чём писал?»: Бумаги, было, в, не, времена, далёкие. Рукописи, табличках, на, первые, глиняных, первые, появились. На, писали, металле, потом. Бумагу, кость, на, слоновая, востоке, заменяла. Письма, использовали, животных, для, кожу, часто. Книг, много, сохранилось, таких. Руси, в, на, коре, древней, берёзовой, писали. Пока у больного отсутствует фразовая речь и присутствуют различные нейродинамические расстройства, больным лучше давать готовые формы, то есть не давать заполнять пропущенные окончания, а вставлять в короткие предложения часто используемых моделей одно и то же слово с различными окончаниями: Это …. У меня нет …. Дай мне …. Я пью чай из …. Я любуюсь красивой …. Чашку, чашка, чашкой, чашки. Для наглядности можно сопроводить это упражнение рисунком предмета, а также написать эти слова на карточках, чтобы больной мог вставить то одно, то другое слово. Логопед при этом прочитывает составленное предложение вслух, то есть больной оценивает правильность конструкции, предъявленной со слуха и в письменном виде. Также можно работать и с другими частями речи, особенно актуальна при моторной и динамической афазии работа с глаголами. Сначала даются глаголы только в единственном или множественном числе или в различных числах одного лица для того, чтобы было меньше вариантов выбора, что особенно актуально для больных с выраженными нейродинамическими нарушениями. Например: Он … песню. Ты … песню. Я … песню. Она … песню. Поёт, пою, поёшь. Вы … песню. Они … песню. Мы … песню. Поют, поёте, поём. Затем даётся глагол, например «читать», в различных числах и лицах: - Вы … эту книгу? — Нет, мы все … этот журнал, а я … газету. — Ты … учебник? — Да, я … учебник. Девочка … книгу. Мальчик … журнал. Читаю, читаем, читают, читает, читаешь, читаете. Можно дать больному задание на заполнение пропущенных окончаний, предлогов, сначала не более 2-3. Например, вставить пропущенные окончания существительных «е» или «у»: Мы учимся в институт.. Задержка произошла в аэропорт.. Хорошо отдыхать на мор.. Рабочий работает на завод.. На снег. видны следы. На пол. постелен ковёр. На стен. висит картина. Вставить пропущенные предлоги: в, на, по. … лесу много грибов. Мы гуляли … лесу. Мы шли … красивой тропинке. Мы остановились прямо … тропинке. Белка живёт … дупле. Белка прыгает … веткам. Белка сидит … ветке. Кошка бежит … двору. Дети играют … песочнице. Бабушки сидят … скамейке. Эти приёмы можно использовать и при восстановительном обучении с больными с сенсорной и акустико-мнестической афазией. Этапы логопедической работы На начальных этапах восстановления речи предлагается более частотный словарь, чем на более поздних, но здесь необходим индивидуальный подход. В работе высокого преморбидного уровня может быть использована и менее частотная лексика на раннем этапе работы. Индивидуальный подход необходим и на более поздних этапах восстановительного обучения, особенно при восстановлении развернутого высказывания. На более поздних этапах, когда степень выраженности нейродинамического компонента значительно уменьшается и на первый план выходят собственно речевые нарушения, упражнения по восстановлению чувства языка, фразовой речи дифференцируются в зависимости от формы афазии. Так, при динамической афазии основная работа проводится по составлению предложений различной сложности по схеме от самых простых до развёрнутых предложений с постепенным уменьшением количества внешних опор. Что же касается больных с моторной афазией, то здесь на первый план выступают упражнения, направленные на преодоление аграмматизма, особенно глагольного. Широко используются упражнения на заполнение пропущенных окончаний глаголов, существительных, прилагательных; пропущенных предлогов. На заключительном этапе проводится работа по составлению сложной развёрнутой фразы. Особую трудность представляет составление и использование в собственной речи сложноподчинённых предложений. Больному даётся задание по восполнению пропущенного союза, главной или подчинённой части предложения. Дидактическим материалом для выполнения этой работы служат различные художественные произведения, газетные статьи, пособия для занятий по русскому языку и обучению иностранцев русскому языку. На всех этапах восстановительного обучения необходима последовательность, постепенность и градуированность в организации восстановительного обучения как по содержанию, так и по числу используемых в работе с больными приёмов и упражнений. Вредно как застревание на одном и том же, так и слишком поспешный переход к последующим пунктам программы восстановительной работы. Даже используя множество упражнений для восстановления какой-либо стороны нарушенной речевой функции, далеко не всегда можно достичь автоматизации этого процесса. Но у больного часто наступает улучшение речевой функции, не связанное с теми сторонами речи, над которыми велась работа. Прогресс нередко носит характер общего развития речи, а не специфического, то есть связанного с прямой направленностью восстановительного приёма. Этот интеграционный эффект является особенно ценным. Он, видимо, связан с системным взаимодействием сторон речи в процессе восстановления. Значение такого обобщённого эффекта по сравнению с чисто специфическим (когда больной начинает различать и использовать только то, над чем с ним работали) значительно больше. В этой возможности интеграции и заключается основное значение организованного, направленного восстановления. Реабилитационная помощь больным в условиях поликлиники и проведения восстановительного обучения на дому не даёт развиться тенденции к быстрому распаду личности, потери навыков самообслуживания, двигательной активности, свойственной больным, оставшимся без своевременного восстановительного речевого обучения, позволяет достигнуть положительной динамики даже у больных с грубыми речевыми и нейродинамическими нарушениями.

Источник: http://logoportal.ru/logopedicheskaya-rabota-pri-motornoy-afazii/.html

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 805 | Нарушение авторских прав