АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объемы регидратации (ОВО).

Рассчитать дефицит воды можно по величине гематокрита (при отсутствии анемии):

дефицит H₂O = (1 - 40: Ht) х 20% массы тела или

дефицит H₂O = (Ht_{больного} - Ht_N): Ht_N х 20% массы тела.

Способ введения жидкости: внутривенный. После прекращения рвоты и ликвидации пареза кишечника можно постепенно начинать энтеральное питание, оставляя для внутривенного введения растворы, которые ребенок не будет принимать внутрь.

Свойства растворов: при соледефицитном или изотоническом обезвоживании - растворы коллоидно-солевые (реополиглюкин, плазма, альбумин и др.) и глюкозы в соотношении 1:1 - 1:2. При вододефицитном обезвоживании - растворы коллоидно-солевые и глюкозы в соотношении 1:3 - 1:4.

При гнойно-септических заболеваниях (деструктивная пневмония, перитонит) до выяснения характера обезвоживания оправдано вводить равными долями 10% раствор глюкозы, раствор Рингера и реополиглюкин или плазму.

При отсутствии возможности лабораторного определения концентрации в крови электролитов, при инфузионной терапии у детей используются следующие дозировки:

1. Средняя суточная доза калия составляет 3-4 ммоль/л, при тяжелой клинической картине гипокалиемии дозу можно увеличить до 6-8 ммоль/л в сутки. Идеальная концентрация калия в растворе глюкозы - 40 ммоль/л (0,3%). Скорость инфузии не более 0,5 ммоль/кг в час.

2. 10% раствор кальция хлорида или глюконата кальция вводят в/в в дозе: детям до 1 года - 2,5-2 мл, детям 2-4 лет - до 5 мл, старше - до 10 мл, предварительно разведя в 2 раза (контроль за деятельностью сердца!).

3. В инфузионные растворы с калием добавляют 0,5-0,75 мл/кг в сутки 25% раствор сульфата магния.

Стартовый раствор соответствует особенностям обезвоживания организма: при вододефицитном - 5-10% раствор глюкозы; при соледефицитном и изотоническом - коллоидно-солевые растворы; однако при изотоническом обезвоживании с признаками резкой клеточной дегидратации начинать инфузию нужно с небольших количеств 5% раствора глюкозы, чередуя его с коллоидно-солевыми растворами. Стартовый раствор вводится до уменьшения угрожающих признаков обезвоживания.

Скорость введения определяется степенью дегидратации: при тяжелом обезвоживании - до 10% рассчитанного суточного объема жидкости за 30-60 мин. В последующие часы инфузия проводится равномерно с чередованием растворов коллоидно-солевых и глюкозы. Если потери жидкости продолжаются, следует вводить соответствующие ОТПП (по обьему и качественному составу) растворы.

Контроль: отмечается состояние слизистых оболочек, тургор кожи, делаются повторные взвешивания ребенка. Измеряются ЦВД (особенно во время быстрого введения стартового раствора), пульс, АД, часовой диурез. Определяются - Hb, Ht, электролиты и КОС крови, удельный вес и электролиты мочи, Т^о тела

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав