 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталоны рецептов.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1 Больная П., 18 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день болезни с жалобами на высокую температуру 38,7°С, резкую головную боль, бессонницу, слабость. При осмотре врач отметил одутловатость лица, гиперемию кожи лица и шеи, инъекцию склер (красные глаза на красном лице), энантему на мягком небе (симптом Розенберга), багрово-синеватые пятнышки на переходной складке конъюнктивы, отчетливо видимые после закапывания 2 капель 0,1% раствора адреналина (симптом Киари-Авцына). Положительный симптом щипка и жгута. Пульс – 110 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие данные необходимо выяснить врачу для уточнения диагноза? 3. Методы лабораторной диагностики? Задача № 2 Перечислите мероприятия в очаге: Диагноз сыпного тифа установлен 30-летней работнице прачечной на 8-й день болезни (12 марта). Последний день работы 9 марта, с 10-го марта – больничный лист по гриппу. Больная госпитализирована 12 марта. Семья живет в двухкомнатной квартире (муж 35 лет – банщик, дочь 6 лет, посещает детский сад, мать 65 лет, пенсионерка). Задача № 3 У больного сыпным тифом на 2-й и 10-й дни от начала заболевания была взята кровь для постановки РСК и РНГА. 1. Какие ожидаете получить результаты? 2. Почему? Задача № 4 Психиатр был приглашен дежурным инфекционистом к больному сыпным тифом, который был возбужден, пытался бежать, вскакивать с постели, проявляя при этом недюжинную силу. 1. Объясните патогенетически состояние больного. 2. Какую терапию назначил психиатр? Задача № 5 Объясните патогенетически следующие симптомы: 1. Симптом Киари-Авцына. 2. Симптом Говорова-Годелье. 3. Симптомы Розенберга, щипка, жгута, резинки. 4. Одутловатость лица. 5. Эйфорию. Задача № 6 Правильно ли поступают в лаборатории, если кровь больных, доставленную для серологических реакций с целью выявления брюшного тифа и паратифов, проверяют в РПГА с риккетсиозным диагностикумом?
Задача № 7 Врач, осмотревший больного на 7-й день от начала заболевания, отметил у него легкую инъекцию склер, умеренную гиперемию лица и шеи, наличие единичной розеолезной сыпи, увеличение селезенки. Температура – 37,6ºС, пульс соответствовал температуре. Больного беспокоили умеренные головные боли, слабость. Из эпидемиологического анамнеза было выяснено, что пациент в 1960 году перенес сыпной тиф. 1. Ваше мнение по диагнозу? 2. Какие методы лабораторной диагностики необходимо применить для уточнения диагноза? 3. Опасен ли данный больной в эпидемиологическом отношении для окружающих?
Задача № 8 Участковый врач, наблюдавший больного в течение пяти дней от начала заболевания, получил следующие анамнестические, субъективные и объективные данные: за 10 дней до начала заболевания больной удалил из правой подмышечной области присосавшегося клеща (в это время больной находился в Алтайском крае) острое начало болезни с подъемом температуры до 39,5ºС, упорные головные и мышечные боли, снижение аппетита, гипотонию, брадикардию, нейтрофильный лейкоцитоз, наличие розеолезно-папулезной сыпи, занимающей всю поверхность тела, включая кожу ладоней и подошв (сыпь появилась на 5-й день заболевания), первичный аффект с регионарным лимфаденитом. 1. Диагноз. 2. В какой период инфекционного процесса развивается первичный аффект и регионарный лимфаденит? 3. Лечение. Задача № 9 Больной К., 42 лет, тракторист-бульдозерист, в летнее время работал в мелиорации. Заболел 20 августа 1978 г., остро. Беспокоили сильные головные боли, кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке, температура до 38,5ºС Повышенная температура сохранялась 3 недели. При рентгенологическом обследовании обнаружена интерстициальная пневмония. Со стороны гемограммы выявлена лейкопения. 1. Мнение по диагнозу? 2. Какие методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза? Задача № 10 Среди работников животноводства стали появляться случаи заболевания, протекающие с длительной лихорадкой, явлениями пневмонии, поражением опорно-двигательного аппарата и другие проявления болезни. 1. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача № 1 1. Сыпной тиф, средней степени тяжести. 2. Необходимо выяснить эпидемиологический анамнез. 3. РСК, РНГА, ИФА, РНИФ, ПЦР.
Задача № 2 1. За обращавшимися установить наблюдение в течение 25 дней. 2. Сообщить по месту работы и в детский сад. 3. Провести санитарную обработку, при появлении лихорадки у контактных поставить РНГА, РСК с риккетсиозным диагностикумом.
Задача № 3 1. На 2-й день заболевания - отрицательный, на 10-й - положительный. 2. Из-за накопления специфических антител. Задача № 4 1. Сосудистое поражение ЦНС. 2. Аминазин, седуксен. Задача № 5 1. Поражение сосудов центральной и вегетативной нервной системы. Задача № 6 1. Правильно, так как в начальном периоде болезни дифференциальная диагностика по клиническим признакам может быть затруднена. Задача № 7 1. Болезнь Брилла - Цинссера. 2. Дифференциацию иммуноглобулинов в РСК и РНГА с использованием сыворотки больного, обработанной цистеином. 3. Опасен при наличии педикулеза. Задача № 8 1. Клещевой сыпной тиф Северной Азии. 2. С конца инкубационного периода. 3. Этиотропная неспецифическая и симптоматическая терапия. Задача № 9 1. Ку-лихорадка, средней степени тяжести. 2. РСК, метод иммунофлюоресценции. Задача № 10 1. Серологические, бактериологические методы исследования на Ку-лихорадку и бруцеллез. РСК с риккетсиями Бернета (титр 1:8, 1:16 и более), реакция непрямой иммунофлюоресценции. Достоверным подтверждением диагноза является выделение из крови, мочи или мокроты риккетсий Бернета (путем заражения морских свинок), ПЦР, ИФА, микроиммунофлюоресценции.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав |