 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Значение изучения темы.ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра кожных и венерических болезней с курсом ПО
Методические указания Для обучающихся к семинару
Тема: «Пузырные дерматозы»
Утверждена на кафедральном заседании № протокола ……. «….» ______________2007г
Зав. кафедрой кожных и венерических болезней с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА д.м.н.,проф. Прохоренков В.И……………
Составитель: к.м.н. доцент Гузей Т.Н.
Красноярск
1.Тема: «Пузырные дерматозы» Значение изучения темы. Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики пузырных дерматозов необходимы дерматологам, учитывая большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, нередко тяжесть течения, резистентность к лечению, возможность паранеопластического характера данных заболеваний.
3.Цели занятия. На основе теоретических знаний обучающийся к концу занятия должен: - знать этиологические и патогенетические факторы развития пузырных дерматозов; - знать особенности классификации, клинических проявлений и течения пузырных дерматозов; - знать алгоритм сбора анамнестических данных у больных, страдающих пузырными дерматозами; - знать диагностические тесты, позволяющие верифицировать пузырные дерматозы; - знать диспансеризацию больных пузырными дерматозами; - уметь провести дифференциальную диагностику пузырных дерматозов; - уметь составить и обосновать план лечения пузырных дерматозов. 4. План изучения темы: 4.1.Самостоятельная работа: Проводится в виде работы с наглядным материалом: муляжи, атласы электронные, книжные, фотографии больных - 30 мин (всего семинар – 90 мин, т.е. 2 академических часа). Обучающиеся составляют легенду по данной ситуации, приближая ее к практической жизни, формулируют полный клинический диагноз и в соответствии с ним разрабатывают план обследования и лечения. 4.2.Исходный контроль знаний. После самостоятельной работы врачи пишут тесты по изучаемой теме. 1.Основными средства лечения больных пузырчаткой являются: а) антибиотики и сульфаниламиды; б) цитостатики и антигистаминные препараты; в) кортикостероиды и цитостатики; г) антималярийные средства и иммуномодуляторы; д) витамины и антидеприсанты. 2. Основными средства лечения больных герпетиформным дерматитом является: а) кортикостероиды; б) цитостатики; в) антибиотики; г) сульфоны; д) иммуномодуляторы. 3. Основными средства лечения больных пемфигоидом являются: а) кортикостероиды; б) цитостатики; в) антималярийные средства; г) сульфоны; д) сульфаниламиды. 48. 4. Антитела в тканях, выявленные с помощью прямой реакции иммунофлюоресценции у больных обыкновенной пузырчаткой, относятся: а) к IgA; б) к IgE; в) к IgD; г) к IgG; д) к IgM. 5. Для эритематозной пузырчатки характерна иммуноморфологическая картина: а) отложение IgG вдоль дермо-эпидермальной границы и в зоне ISC; б) отложение антител IgG вдоль базальной мембрамы; в) отложение антител IgG и в зоне ISC; г) отложение антинуклеарных противоядерных антител в клетках эпидемиса; д) отложение IgM в апикальной зоне сосочков дермы. 6. Себорейная пузырчатка представляет собой сочетание признаков. а) пузырчатки и себорейного дерматита; б) пузырчатки и красной волчанки; в) пузырчатки и пиодермии; г) пузырчатки и фотодерматита; д) пузырчатки и герпетиформного дерматита. 7. Наиболее часто пузырчатка начинается с поражения: а) слизистой оболочки рта; б) кожи лица; в) подмышечных впадин; г) себорейных участков; д) заушных облостей. 8. Пемфигоид может быть маркером: а) целиакии; б) опухолей внутренних органов; в) сахарного диабета; г) лекарственной болезни; д) гипертоническая болезнь. 9. Наиболее характерным иммунологическим феноменом пемфигоида является: а) отложение IgG вдоль базальной мембране; 49. б) снижение количества Т-лимфоцитов; в) отложение IgG в шиповатом слое; г) повышенный уровень IgE; д) отложение IgА вдоль базальной мембране. 4.3. Самостоятельная работа по теме (разбор больных, заслушивание рефератов). После самостоятельной работы и тестирования врачи под руководством преподавателя разбирают все клинические случаи. Врач излагает свою легенду истории заболевания, описывает общее состояние и локальный статус в соответствии с имеющейся наглядной информацией. Разбор проводится по типу клинической конференции. При этом в соответствии с клинической ситуацией разбираются узловые вопросы темы семинара. Врачи зачитывают рефераты по теме. 4.4.Итоговый контроль знаний: - решение ситуационных задач - подведение итогов. Задача№1 Больная 35 лет поступила в стационар с жалобами на язвочки в полости рта, из-за которых больно глотать, а также на появление пузырей на коже туловища и рук. ИЗ АНАМНЕЗА: заболела на фоне полного благополучия. В полости рта стали появляться пузыри, которые быстро вскрывались, оставляя после себя эрозии. Обратилась к стоматологу, который назначил полоскания с фурацилином и раствором марганцево-кислого калия, эффекта от лечения не было. Больная могла принимать только жидкую пищу из-за болезненности полости рта. Через 2,5 месяца появились пузыри на коже туловища и верхних конечностей, которые вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. 10 лет назад перенесла болезнь Боткина. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. При осмотре полости рта на неизмененной слизистой оболочке щек, неба и нижней поверхности языка эрозии ярко-красного цвета. На коже туловища и верхних конечностей пузыри размером от 0.5 до 2,0 см в диаметре. Часть пузырей напряжена, другая с вялой покрышкой, в одних пузырях содержимое прозрачное, в других - мутное. На месте вскрывшихся пузырей остаются мокнущие, полициклических очертаний эрозии. Некоторые из них покрыты коричневатыми корками. При надавливании на пузырь жидкость отслаивает прилежащие участки эпидермиса и пузырь перемещается. При потягивании обрывков покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса за пределы пузыря.
Задача №2 На прием к врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на болезненные язвочки в полости рта, а также появление пузырей вокруг пупка, в подмышечных и паховобедренных складках, под молочными железами. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 3,5 месяцев. Когда впервые появились пузыри в полости рта. Пузыри быстро вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. К врачу не обращалась. Лечилась самостоятельно - полоскала рот отварами трав, эффекта от лечения не было. За этот период времени больная похудела на 8 кг, так как из-за сильной болезненности не могла нормально питаться. Стали появляться пузыри на коже вокруг пупка, в подмышечных и пахово-бедренных складках, под молочными железами. Пузыри вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. Из-за болезненности активные движения затруднены. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. При осмотре полости рта на неизмененной слизистой оболочке твердого неба, обоих щек и на языке болезненные эрозии ярко-красного цвета. На коже вокруг пупка, подмышечных и пахово-бедренных складках, под молочными железами многочисленные вялые пузыри, наполненные мутноватой серозной жидкостью, обширные эрозии. На фоне эрозированной поверхности имеются папилломатозные разрастания. Симптом Никольского положительный. При надавливании на невскрывшийся пузырь жидкость отслаивает прилагающиеся участки эпидермиса и пузырь смещается. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 4. Методы лечения данного дерматоза. 5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.
Задача №3 На прием к врачу обратился мужчина 45 лет с жалобами на высыпания пузырей, волдырей и красных пятен на коже туловища и руках, слизистой полости рта, сопровождающиеся зудом и жжением. ИЗ АНАМНЕЗА: заболел две недели назад. Начало заболевания связывает с сильными нервным и физическим переутомлением. Первоначально возник зуд, а затем появились сгруппированные пузыри на коже туловища, позже появились высыпания в полости рта. Из перенесенных заболеваний отмечает редко ОРЗ, грипп, хроническую пневмонию. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Высыпания носят распространенный характер. На коже - разгибательных поверхностей конечностей, туловища, шеи сгруппировано расположенные пузыри размером с горошину, напряженные, с прозрачным содержимым, пятнисто-папулезные и уртикарные элементы, экскориации, эрозии, корочки. В полости рта на слизистой сгруппированные пузыри размером до горошины с прозрачным содержимым. Слизистая оболочка вокруг пузырей отечна и гиперемирована. На месте вскрывшихся пузырей эрозии с тенденцией к эпителизации. Симптом Никольского отрицательный. Прием пищи затруднен. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 4. Наметьте план лечения, укажите прогноз. 5. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
5. Основные понятия и положения темы. Акантолитическая пузырчатка 1.Вульгарная пузырчатка 2. Листовидная пузырчатка 3. Себорейная пузырчатка. 4. Вегетирующая пузырчатка. Этиология и патогенезакантолитической пузырчатки до конца не выяснены. В настоящее время ведущая роль принадлежит аутоиммунной теории развития. В основе патогенеза лежит процесс формирования IgG к десмосомам шиповатого слоя и развитие акантолиза. Первичный морфологический элемент – внутриэпидермальный пузырь. Вульгарная пузырчатка – дебют начинается со слизистой полости рта у 85% больных, затем появляются пузыри на кожных покровах. Положительные симптомы Никольского, Асбо-Ганзена. Характерно наличие акантолитических клеток в мазках – отпечатках со дна эрозий. Себорейная пузырчатка: локализация в себорейных зонах, быстро вскрывающиеся дряблые пузыри с формированием эрозий, покрытых серовато-желтыми корками. Вегетирующая пузырчатка: локализация пузырей в складках, формирование на эрозивных участках вегетаций. Листовидная пузырчатка: отсутствие поражения слизистой полости рта; дряблые пузыри, быстро вскрывающиеся с формированием эрозий и чешуе-корками на поверхности. Для всех клинических форм акантолитической пузырчатки характерны положительные симптомы Никольского, Асбо-Ганзена; наличие акантолитических клеток в мазках – отпечатках со дна эрозий. Дифференциальная диагностика акантолитической пузырчатки проводится с гарпетиформным дерматитом Дюринга, буллезным пемфигоидом. Лечение:ГКС, цитостатики. Наружно: обработка эрозий метиленовой синью, гормональными мазями. Герпетиформный дерматит Дюринга. В основе этиопатогенеза лежит аутоиммунный процесс с формированием IgA к базальной мембране, повышенная чувствительность к злаковым и продуктвм, содержащим йод; синдром мальабсорбции. Первичные морфологические элементы –подэпидермальные пузыри, папулы, волдыри, везикулы, расположенные на эритематозном фоне сгруппировано («Герпетиформность» сыпи).. При дерматите Дюринга характерны положительная проба Ядассона, наличие эозинофилов в пузыре, эозинофилия в периферической крови больных. Дифференциальная диагностика дерматита Дюринга проводится с вульгарной пузырчаткой (герпетиформным вариантом), герпесом беременных, буллезным пемфигоидом. Лечение: - исключение из рациона больных дерматитом Дюринга злаковых, продуктов, содержащих йод, лечение синдрома мальабсорбции; - препараты сульфонового ряда:ДДС, дапсон - Наружно: метиленовая синь. Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 304 | Нарушение авторских прав 12 |