АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Примечания

1.Перед введением гетерологического антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку.

2.Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже спустя несколько месяцев поело контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме АИГ).

3. Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назна­чают три инъекции вакцины по 1 мл в 0,3,7 день. Если прошел год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то - в соответствии с приведенной "Cxeмой лечебно-профилактических прививок КОКАВ и АИГ"

Столбняк (tetanus) развивается при попадании в случайные раны кожи или слизистых (в том числе при уколах, ссадинах, после укуса насекомых) столбнячной палочки (CI. tetani) с землей, инородными телами и т.д. Во всем мире от столбняка ежегодно умирает более 150000 человек, а во время военных действий; частота развития этого раневого осложнения многократно возрастает. CI. tetani • спорообразующий анаэроб. При размножении палочка выделяет два варианта экзотоксина - нейротоксин, поражающий нервную систему, и тетанолизин, раство­ряющий эритроциты.

Первые клинические проявления столбняка - клонические подергивания жевательных мышц (тризм челюстей), реже - подергивания мышц вблизи раны, а затем клонические или тонические судороги большей части мышц тела. Из-за тризм жевательных мышц больной с трудом открывает или не может открыть рот. Сокращение мимических мышц придает характерное выражение лицу - "сардоническая улыбка". Судороги затылочных мышц вызывают запрокидывание головы назад (опистотонус).В зависимости от спастического сокращения различных групп мышц или всех мышц туловища больной принимает различные вынужденные положения - изгибаясь дугой назад, опираясь на затылок и пятки, иногда сгибается вперед или в сторону. Судороги голосовой щели и диафрагмы приводят к расстройству дыхания, а мочевого пузыря - к задержке мочи и т.д. Тонические судороги сменяются клоническими, они про­должаются несколько секунд или минут, достигая такой силы, что разрываются мышцы, ломаются кости и вывихиваются суставы.

Общие проявления - высокая температура (40 - 42 градуса), тахикардия, обильный пот, нарушения водно-электролитного обмена и КЩС. Иногда развивается бред, чаще сознание сохранено до самой смерти, которая наступает из-за отека легких, отека головного мозга или геморрагического инсульта. "Кому хоть раз приходилось наблюдать обливающееся потом и в тоже время плачущее лицо, неподвижный умоляющий взгляд, синий цвет лица, мучительные, но напрасные попытки вдохнуть и бурно бьющееся в судорогах тело, тот никогда не забудет картину столбняка", - писал известный российский хирург Н.И. Березняговский. Незадолго до смерти наблюдается очень сильное повышение температуры до 43 - 44 градусов. Летальность от столбняка колеблется от 25 до 80%.

Лечение. Местное лечение - операция, преследующая цель удаления возбудителя (ампутация фрагмента или всей конечности).

Общее лечение:

* специфическая серотерапия (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина). Под наркозом однократно вводят внутривенно до 200000 ME сыво­ротки в 250,0 мл изотонического раствора для нейтрализации циркулирующих в крови токсинов в течение двух дней. На 3-й день дозу снижают на одну треть. Также троекратно вводят адсорбированный столбнячный анатоксин по 1 мл;

* для ликвидации судорог проводят ИВЛ с антидеполяризующими миорелаксантами, которая может продолжаться в течение месяца в сочетании с парэнтеральным или зондовым питанием. При средней тяжести заболевания проводят противосудорожную терапию (комбинация седативных, обезболивающих и снотворных средств); антибиотикотерапия: препараты 1 ряда - бензилпенициллин +клиндамицин. Препараты 2-го ряда - цефалоспорины 2-3 поколения. Препараты третьего ряда - цефазолин, хлорамфеникол, имипенем, клиндамицин.

*гипербарическая оксигенация.

Профилактика столбняка: неспецифическая - первичная хирургическая обработка раны и специфическая (пассивная и активная) иммунизация.

Плановую профилактическую иммунизацию проводят детям с 3-х месяцев до 4-х

лет, не имеющих противопоказаний, препаратом АКДС (адсорбированная коклюшно -

дифтерийно - столбнячная вакцина) тремя прививками по 0,5 мл через месяц. Ревакци-

нация в 18 месяцев 0,5 мл АКДС, вторая - в 6 лет 0,5 мл АДС-М (адсорбированный

дифтерийно - столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов), третья

в 16 -17 лет 0,5 мл АДС-М. Последующие - через каждые 10 лет по 0,5 мл АДС-М.

Экстренную профилактику столбняка проводят:

* при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

* отморожениях и ожогах;

* проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта;

* внебольничных абортах и родах;

* гангрене или некрозе тканей любого типа;

* укусах животных.

Экстренная иммунопрофилактика осуществляется дифференцированно, в зависимости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка, введением АС - анатоксина и АДС-М анатоксина (экстренная ревакцинация), либо с помощью активно-пассивной иммунизации путем

одновременного введения АС - анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина ПСЧИ (иммуноглобулин противостолбнячный человека).

Введение препаратов не осуществляют лицам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока после очередной прививки.

Вводят только 0,5 мл АС - анатоксина:

* взрослым, имеющим документальное подтверждение о полном курсе иммунизации более 5 лет назад;

* лицам всех возрастов, получившим 2 прививки не более 5 лет назад, либо 1 прививку не более 2-х лет назад

* детям с пятимесячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии, прививочный анамнез которых неизвестен, а противопоказаний к проведению прививок не было.

* Вводят 1 мл АС, затем другим шприцом в другой участок тела - ПСЧИ (250 ME] или ПСС 3000 ME (после проведения пробы на совместимость) – непривитым паци­ентам или не имеющим документального подтверждения о прививках (проба на сов­местимость начинает ся с внутрикожного введения разведенной сыворотки 1:100 из маркированной красным цветом ампулы в сгибательную поверхность предплечья). Оценку пробы производят через 20 минут. Проба отрицательна, если диаметр отека или покраснения менее 1 см. При отрицательной внутрикожной пробе вводят под­кожно 0,1 мл неразведённой сыворотки из ампулы, маркированной синим цветом. Через 30 минут при отсутствии реакции вводят всю оставшуюся дозу подкожно.

Существуют варианты активной и пассивной иммунизации в зависимости от возраста, ранее проведенных вариантов иммунизации, характера повреждений и т.д., которые необходимо проводить в строгом соответствии с инструкциями.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 381 | Нарушение авторских прав