АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Контрольные задания

1. Назовите фоновые процессы шейки матки

2. Назовите этиологические факторы в развитии фоновых и предраковых процессов шейки матки

3. Определение дисплазии, степени тяжести дисплазии

4. Как называется цитологический эквивалент дисплазии, его характеристики

5. Роль ПВИ в развитии дисплазий шейки матки, РШМ

6. Роль ХУГИ в развитии патологических процессов шейки матки и РШМ

7. Методы диагностики фоновых и предраковых процессов шейки матки

8. Методики лечения фоновых и предраковых процессов шейки матки: их преимущества и недостатки

9. Диспансеризация больных с патологией шейки матки

10. Назовите этапы малигнизации плоского эпителия шейки матки

11. Определение преинвазивного РШМ

12. Какие изменения в эпителии шейки матки соответствуют микроинвазивному раку

13. Группы риска по РШМ

14. Классификация РШМ

15. Организационные принципы популяционного цитологического скрининга

16. Ранняя и углубленная диагностика РШМ

17. Дополнительные методы исследования

18. Клинические проявления рака шейки матки

19. Лечение предрака ШМ

20. Лечение микроинвазивного и инвазивного рака ШМ

21. Прогноз, диспансеризация больных с РШМ

22. Профилактика РШМ

23. Назовите фоновые процессы эндометрия

24. Назовите предраковые процессы эндометрия

25. Морфологическая классификация пролиферативных процессов эндометрия

26. Дайте морфологическое определение гиперплазии, отличие ее от рака

27. Клинические проявления ГПЭ

28. Методы диагностики ГПЭ и РЭ

29. Группы риска по раку эндометрия

30. Показания к гистероскопии и диагностическому выскабливанию матки

31. Классификация РЭ по стадиям, TNM

32. Назовите основные гистологические типы раков эндометрия

33. Основные пути метастазирования РЭ

34. Дополнительные методы исследования, применяемые в диагностике РЭ

35. Лечение ГПЭ эндометрия (схемы гормональной терапии)

36. Назовите основные методы лечения РЭ

37. Принципы лечение РЭ по стадиям распространенности

38. Прогноз, диспансерное наблюдение после лечения

39. Морфологическая характеристика опухолей яичников, их отличие от опухолевидных образований яичников

40. Классификация ОЯ по морфологическому типу

41. Дайте морфологическую характеристику доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей

42. К какой морфологической группе относятся пограничные опухоли

43. Классификация РЯ по стадиям распространения

44. Назовите основные клинические проявления эпителиальных опухолей яичников

45. Клинические проявления гормонопродуцирующих ОЯ

46. Клинические проявления фибромы яичников

47. Клинические проявления герминогенных опухолей яичников

48. Перечислите (по морфологической классификации ОЯ) опухолевидные (ретенционные) образования яичников

49. Методы обследования больных с ОЯ

50. Составьте план обследования больной с асцитом

51. Дифференциальный диагноз ОЯ

52. Составьте план лечения больной с опухолевидными (ретенционными) образованиями яичников

53. Составьте план лечения больной с доброкачественными ОЯ в зависимости от возраста и состояния репродуктивной системы

54. Составьте план лечения больной с пограничными ОЯ в зависимости от возраста и состояния репродуктивной системы

55. Группа риска по РЯ

56. Назовите основные методы лечения больной с РЯ

57. Методы лечения РЯ в зависимости от стадии, возраста и репродуктивной функции

58. Прогноз и диспансеризация больных РЯ

59. На какой неделе развития зародыша появляются зачатки будущих половых желез

60. В каком возрасте заканчивается формирование яичников

61. С какого месяца внутриутробного развития начинается функция яичника

62. Частота встречаемости опухолей яичников у девочек

63. Назовите особенности развития опухолей яичников у девочек

64. Классификация опухолей яичников у девочек

65. Назовите ведущие симптомы ОЯ у девочек

66. Назовите морфологическую характеристику и к какой группе опухолей относится тератома

67. Клинические проявления дисгерминомы

68. Из каких клеток яичника развивается гранулезоклеточная опухоль, ее клиника, диагностика и лечение

69. Характеристика андробластомы, ее клиника, диагностика и лечение

70. Методы диагностики ОЯ у девочек

71. Дифференциальная диагностика ОЯ с генитальными и экстрагенитальными заболеваниями

72. Какие заболевания включаются в понятие трофобластическая болезнь (ТБ)

73. Морфологическая классификация ВОЗ и по TNM ТБ

74. Клиника, диагностика, лечение пузырного заноса

75. Диспансеризация больных с пузырным заносом, методы контрацепции, прогноз

76. Клиника, диагностика, лечение инвазивного пузырного заноса

77. Диспансеризация больных с инвазивным пузырным заносом, методы контрацепции, прогноз

78. Факторы риска и признаки перехода пузырного заноса в хориокарциному

79. Патогенез хориокарциномы

80. Факторы риска развития химиорезистентности при хориокарциноме (неблагоприятные прогностические признаки)

81. Клиника хориокарциномы

82. Диагностика хориокарциномы

83. Пути метастазирования хориокарциномы

84. Методы лечения хориокарциномы

85. Химиотерапия хориокарциномы (монохимиотерапия, полихимиотерапия): показания, осложнения

86. Показания к хирургическому лечению хориокарциномы

87. Диспансеризация больных с хориокарциномой, методы контрацепции, прогноз

Задача 1

Больная 45 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, тошноту, повышение температуры до 37,3, снижение массы тела в течение месяца на 7 кг. Из анамнеза: страдала первичным бесплодием, беременностей не было. Менструации с 17 лет, через 30 дней, нерегулярные, по 7 дней, болезненные в первый день, обильные. Объективно: состояние средней степени тяжести, пульс 84 уд. в мин. ритмичный, АД 130/80, вес 50 кг, рост 160 см, язык влажный, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Через брюшную стенку пальпируется плотноэластической консистенции образование размером 8 х10 см, чувствительное при пальпации. При внутреннем исследовании: шейка цилиндрическая, не изменена, зев закрыт. Матка отчетливо не определяется из-за образования, которое нижним полюсом занимает малый таз. Консистенция образования плотноэластическая, поверхность крупнобугристая.

Задача 2

Больная К., 23 лет, обратилась с жалобами на кровянистые мажущие выделения, появляющиеся за неделю до предполагаемых месячных. В анамнезе эрозия шейки матки, которую пациентка лечила консервативно. Год тому назад ей сделали электрокоагуляцию эрозии за 7 дней до менструации. Менструции в течение последнего года через 28-30 дней, по 4-5 дней, с предменструальными мажущими кровянистыми выделениями. Периодически после половых актов в предменструальный период больная замечала незначительные кровянистые выделения из влагалища. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Гемодинамика стабильная. Температура тела 36,7. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез без особенностей. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, закрыт, на поверхности шейки множественные включения темно-багрового цвета, от 0,2 до 0,5 см, легко кровоточащие. Тело матки и придатки без патологии.

Задача 3

Больная 32 лет обратилась с жалобами на повышение температуры с ознобом, боли внизу живота режущего характера, гнойно-кровянистые выделения изполовых путей. Два дня назад был сделан медицинский аборт в сроке 8 недель. Из анамнеза: перед прерыванием беременности в ж.к. проводилась санация влагалища трихополом 500 мг/сутки на протяжении 5 дней (при бактериоскопическом исследовании содержимого цервикального канала и влагалища – III степень чистоты). Во время лечения больная не воздерживалась от половых связей. После лечения контрольное обследование не проводилось. Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. АД 110/70, пульс 92 уд/мин. Температура тела 37, 9⁰ С. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, диурез достаточный. При внутреннем исследовании: шейка цилиндрическая, выделения гнойно-кровянистые в незначительном количестве. Матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатая и резко болезненная, придатки не пальпируются, но область их болезненна.

Задача 4

В женскую консультацию обратилась больная А., 28 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, головную боль, головокружение, отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Пациентка отмечает задержку менструации в течение трех месяцев, но к врачу не обращалась. Гинекологический анамнез: менструации с 16 лет, по 3—4 дня, через 28 дней, умеренные, без болей. Половая жизнь с 18 лет вне брака. В браке с 25 лет. Первая беременность закончилась артифициальным абортом в 22-летнем возрасте. Предохранялась марвеланом. В настоящей беременности заинтересована, но по поводу задержки менструаций к врачу не обращалась в связи с семейными обстоятельствами. При обследовании: АД-160/100 мм рт. ст., в анализах мочи белок 1,65 г/л. При внутреннем исследовании: матка до 16 нед. беременности, мягковатой консистенции, безболезненная при пальпации. Наружный зев шейки матки пропускает кончик пальца, выделение кровянистые в незначительном количестве. В области придатков матки определяются опухолевидные образования размерами 6x5 см, тугоэластической консистенции, безболезненные при пальпации. Выделения кровянистые, мажущие.

Задача 5

К врачу женской консультации обратилась больная Б., 26 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, боли внизу живота ноющего характера, повышение температуры тела до 38° С. Состояние больной ухудшилось в течение 7 дней. Со вчерашнего дня появился кашель с мокротой, иногда с прожилками крови. Считала себя здоровой до беременности, которая завершилась 2 мес. назад самопроизвольным выкидышем. Из анамнеза: менструации с 15 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28—30 дней, умеренные, без болей. Половая жизнь с 20 лет. В браке с 22-х лет. МА-1. СВ-1 в 10 недель беременности. Последующие 3 года – барьерная контрацепция. Третья беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8 нед. с выскабливанием полости матки, однако, через 10 дней после выписки появились кровянистые выделения из половых путей, пациентка была вновь госпитализирована, и было произведено повторно выскабливание полости матки по поводу остатков плодного яйца без гистологического исследования содержимого матки. Пациентку продолжали беспокоить мажущие кровянистые выделения в течение 1,5 месяцев, вышеописанные жалобы, что заставило вновь обратиться к врачу. При гинекологическом осмотре отмечается цианоз слизистой влагалища и шейки матки, умеренные кровянистые выделения из шейки матки. При влагалищном исследовании матка увеличена до 10 нед. беременности, неравномерной консистенции, содержит различной величины узлы, по форме напоминающие миоматозные. В области придатков матки отмечались образования 8х6 см тугоэластической консистенции, болезненные при пальпации.

Задача 6

К врачу женской консультации обратилась больная В., 23 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, наличие опухолевидного образования во влагалище. Роды 2 мес. назад от второй беременности живым доношенным мальчиком массой 3800 г, ростом 53 см. В анамнезе: менструации с 13 лет по 5 дней через 30 дней, умеренные, без болей. Половая жизнь с 20 лет в браке, первая беременность закончилась артифициальным абортом, без осложнений, вторая — нормальными срочными родами. В течение 2-х последних месяцев практически постоянные кровянистые выделения в незначительном количестве. Опухолевидное образование во влагалище больная обнаружила накануне во время гигиенического туалета половых органов. При объективном осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. АД —110/60 мм рт. ст., пульс — 86 уд/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Влагалищное исследование: опухолевидное образование в нижней трети размерами 3х4 см синюшно-багрового цвета, мягковатой консистенции. Шейка цилиндрическая, покрыта неизмененным эпителием. Выделения кровянистые, умеренные. Матка в anterflexio-versio, мягковатой консистенции, увеличена до 10 нед. беременности. В области придатков определяются опухолевидные образования 5х6 см тугоэластической консистенции, безболезненные.

Задача 7

Больная К., 45 лет, направлена в гинекологическое отделение с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса. Анамнез: пять беременностей, две из них закончились нормальными родами; три — искусственными абортами без осложнений. Последняя беременность в 38 лет. Замужем была дважды. Последняя беременность – вне брака. Половая жизнь – вне брака. Никогда не пользовалась контрацепцией. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет тому назад. При осмотре на передней губе была обнаружена эрозия ШМ. Без предварительного обследования проведена электрокоагуляция эрозии, в дальнейшем у гинеколога не наблюдалась. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Гемодинамика стабильная. Температура тела 36.6⁰С. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез без особенностей. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, плотная. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 1х0,5 см, кровоточащая при дотрагивании. Тело матки обычных размеров, ограничено в подвижности за счет инфильтрации параметральной клетчатки, не доходящей до стенок таза. Стенки влагалища в верхней трети утолщены. Придатки не определяются. Ректальное исследование: слизистая прямой кишки чистая.

Задача 8

Больная И., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с умеренными кровяными выделениями из влагалища. Анамнез: четыре беременности: две из них закончились родами и две - искусственными абортами. Последний аборт произведен 3 года тому назад в сроке 8 нед, без осложнений. Менструации регулярные. В последние 6 мес. больную периодически беспокоили жидкие светло-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появилось кровотечение. Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36° С. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров. Из цервикального канала - кровяные выделения. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров. неподвижная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза. Ректальное исследование: слизистая кишки чистая.

Задача 9

Больная, 58 лет, обратилась с жалобами на вялость, слабость, быструю утомляемость, субфебрильную температуру, боли внизу живота, пояснице, кровянистые выделения из половых путей темного цвета, дискомфорт при мочеиспускании и дефекации. Анамнез: с 55 лет появились водянистые выделения из влагалища. Больная это связывала с обострением хронического эндометрита, самостоятельно принимала трихопол, тетрациклин. С 56 лет периодически беспокоили незначительные по объему кровянистые выделения, возникающие после половых актов и физической нагрузки. Самочувствие было хорошее. В течение последнего года кровянистые выделения усилились, появились выше названные симптомы. В анамнезе миома матки, бесплодие, хронический аднексит. Менопауза с 53 лет, когда последний раз была на приеме у гинеколога. Бледная. Р-88 уд/мин, АД — 140/90 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный над лоном. При влагалищном исследовании: шейка матки конической формы, эпителий без повреждений, наружный зев приоткрыт, тело матки до 8 нед. беременности, неподвижное, выраженная инфильтрация параметриев, паравезикальной и параректальной клетчатки, выделения темно-кровянистые скудные.

Задача 10

Больная Е., 58 лет, обратилась с жалобой на появившиеся несколько месяцев тому назад гноевидные выделения, - не обследовалась, лечилась самостоятельно народными средствами (травами). В течение последнего месяца выделения приобрели «мясных помоев». Появились боли внизу живота, периодически интенсивного характера. С целью купирования болевых проявлений больная принимает баралгин, зачастую – без эффекта. Менопауза с 55 лет. С 48 лет менструации нерегулярные. В последний год перед менопаузой кровотечения стали очень обильными и практически постоянными. Проведено выскабливание полости матки и цервикального канала — железистая гиперплазия эндометрия, лечение не проводилось из-за отказа больной. Страдает ожирением II—III ст., СД II типа. При влагалищном исследовании: шейка матки рожавшей женщины, наружный зев приоткрыт, из которого выделения цвета «мясных помоев». Тело матки увеличено до 5 недель беременности, плотное, подвижное, слегка чувствительное, придатки не пальпируются, небольшая инфильтрация в области параметрия справа.

Задача 11

На прием к гинекологу обратилась больная М., 61 года. Больная предъявляет жалобы на слабость, недомогание, повышенную утомляемость, небольшие боли ноющего характера внизу живота, плохой сон, отсутствие аппетита, отрыжку, вздутие живота, запоры. Со слов пациентки, больна в течение 6 месяцев. Менопауза — 10 лет назад. Об-но: состояние относительно удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин. АД 150/90 мм рт. ст.. Живот мягкий, безболезненный, немного вздут, печень и селезенка не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Запоры. В зеркалах: слизистая оболочка влагалища и шейки матки обычной окраски, выделения слизистые. Шейка матки цилиндрической формы. Влагалищное исследование: матка в anteflexio, несколько больше нормы, ограничена в подвижности, безболезненная. С обеих сторон от матки определяются образования неравномерной консистенции, ограниченные в подвижности, умеренно болезненные, слева размером 12х10х 8 см, справа -10x8x6 см.

Задача 12

Больная С, 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3 мес. Анамнезне отягощен. Менструации с 16 лет, нерегулярные с периода менархе, по 3-4, через 30-45-120 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, со стороны органов и систем без патологии. В зеркалах:шейка матки коническая, поверхность слизистой оболочки вокруг наружного зева на площади 2,0х2,0 см ярко красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, при дотрагивании легко кровоточит. Бимануальное исследование:шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт, матка в retroflexio,нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные.

Задача 13

Больная 57 пет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 37,5. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы физиологической окраски. АД 130/60, пульс 94 в 1 мин., ритмичный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, в нижних отделах определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При аускультации перистальтика кишечника вялая. Через брюшную стенку в проекции малого таза пальпируется плотноэластической консистенции образование размером 25х10 см, болезненное. Мочеиспускание не нарушено. Стула не было, газы «отходят» плохо. При внутреннем исследовании: шейка цилиндрическая, зев закрыт. Выделения светлые в незначительном количестве. Матка отчетливо не определяется из-за образования, которое нижним полисом занимает малый таз. Консистенция образования плотноэластическая, поверхность крупнобугристая.

Задача 14

На профилактическом осмотре у больной 54 лет взят мазок на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала. В мазке – тяжелая дисплазия шейки матки. В женской консультации гинекологом повторно обследована женщина на онкоцитологию – тяжелая дисплазия шейки матки. подозрение на преинвазивную карциному. Влагалищное исследование: шейка матки с наличием «старых» разрывов (после родов). Наружный зев щелевидный. Эпителий визуально не изменен. Выделения светлые незначительные. Матка. придатки не увеличены. Кольпоскопия – поля дисплазии+атипические сосуды. произведена прицельная биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм

Основная литература

) Б)

1. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. – СПб.: «ООО Издательство Фолиант», 2002. – 542 с.

2. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология: (Рук-во для врачей). – 2-е изд. перераб. и доп. – Л.: Медицина, 1983. – 408 с.

3. Заболеания шейки матки и вульвы (Клинические лекции) / Под ред. проф. В.П. Прилепской. – 4-е изд. – М.: МЕДпрессинформ, 2005. – 432 с.

4. Коколина В.Ф. Гинекология детского возраста. – М.: ИД Медпрактика-М, 2003. – 268 с.

5. Колосов А.Е. Опухоли яичников и прогноз для больных:Руководство для врачей. – Киров, 1996. – 240 с.

6. Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Пронин С.М. Предоак и начальный рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – 136 с.

7. Патология влагалища и шейки матки /Под ред. В.И. Краснопольского. – 2-е изд., мтереотип. – М.: Медицина, 1999. – 272 с.

8. Практическая гинекология (Клинические лекции) / Под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. – М.: МЕДпрессинформ, 2001. – 720 с.

9. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов / Е.Е. Вишневская. – Мн.:Выш. шк., 2002. – 416 с.

10. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии под редакцией Кулакова В.И. Руководство для практикующих врачей. – М., Литера. - 2005. – 1150 с. (С. 82-104).

11. Слепцов И.В., Черников Р.А. Узлы в хирургии. – СПб: Салит-Медкнига, 2000. – 176 с.

12. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей – М. – 2000. –592 с.

Дата составления разработки «11» сентября_ 200 7 _г.

Дата обсуждения на кафедральном совещании «12 «_октября_ 200 7 _ г.

Дата пересмотра разработки «» ________ 200__ г.

«»________ 200__ г.

Автор методической разработки и его подпись _____________________

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1035 | Нарушение авторских прав