АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧИ К ЗАНЯТИЮ «ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ» ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА.

Задача 1.

В стационар доставлен ребенок 3 лет с жалобами на температуру 39,5, боль в животе около пупка, рвоту, разжиженный стул, боль в правом боку. Заболел остро, за несколько часов до обращения в стационар.

Объективно: состояние тяжелое за счет интоксикации, гипертермии, болевого и диспепсического синдромов. Во время осмотра отмечается болезненное покашливание. На лице наблюдается яркий румянец, больше выраженный справа, в остальном кожа чистая, бледная. Слизистая зева бледно-розового цвета. При внимательном осмотре врач отметил наличие умеренной одышки смешанного характера.

При объективном обследовании грудная клетка цилиндрической формы, правая надключичная ямка глубже, чем левая, правая сторона несколько отстает при дыхании, живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. Над легкими перкуторно справа притупление от угла лопатки вниз; слева – тимпанит, аускультативно справа жесткое дыхание, на месте притупления дыхание резко ослаблено, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен пальпации симптомы раздражения брюшины отрицательные.

В анализе крови – Нв 105 г/л, лейкоциты – 22х10⁹/л, п – 35, с – 40, л – 20, м – 5, СОЭ – 18 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки – гомогенная тень в области нижней доли правого легкого, синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Установить диагноз, назначить лечение.

Задача 1. Ответ: правосороннянижнедолевая(крупозная) пневмония. Такая клиническая картина типична для детей младшего возраста при локализации воспалительного процесса в нижней доле.

Лечение – аугментин в/в в дозе 25/5 мг/кг 3 раза в сутки. Дезинтоксикационная терапия – в/в инфузионная терапия 25-40 мл/кг/сут (глюкоза 5%+физиологический р-р), амброксол по 1 чайн. ложке 3 раза в день, карбоцистеин по 1 чайн. ложке 3 раза в день.

Задача 2.

В стационар доставлен ребенок 2 лет с жалобами на частый сухой кашель, затруднение дыхания. Болен 2 недели. Заболевание началось с признаков ОРВИ (температура 37,5, насморк, боль в горле в течение 3-х дней). Затем ребенок периодически подкашливал. Получал микстуру от кашля, теплое питье, детский сад не посещал.

Объективно: состояние тяжелое за счет бронхообструктивного, интоксикационного синдромов. Наблюдается экспираторная одышка (ЧД 35 в мин.), перкуторно – коробочный оттенок перкуторного звука с 2-х сторон, аускультативно – сухие свистящие, мелкопузырчатые влажные хрипы с 2-х сторон, выдох удлинен. После ингаляции вентолина (β-2 адреномиметик) количество хрипов уменьшилось, но сохранились мелкопузырчатые влажные хрипы справа под лопаткой.

В анализе крови – Нв 99 г/л, лейкоциты – 11х10⁹/л, п – 10, с – 60, л – 22, м – 8, СОЭ – 22 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки – воспалительные инфильтраты справа в проекции нижней доли. Синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Установить диагноз, назначить лечение.

Задача 2. Ответ: очаговая пневмония с обструктивным синдромом, ДН-1. Возникновению обструктивного синдрома способствуют узость просвета дыхательных путей, склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции, недостаточная дренажная и защитная функции бронхов, мягкость хрящей гортани, трахеи и бронхов.

Лечение – аугментин в/в в дозе 25/5 мг/кг 3 раза в сутки, ингаляции вентолина (через небулайзер) по 100 мкг 2-3 раза в день, эреспал по 15 мл 3 раза в день, амброксол сироп по 5 мл 3 раза в день, баночный массаж грудной клетки.

Задача 3.

12-летний ребенок доставлен в стационар каретой „скорой помощи”. Основными жалобами является лихорадка (39,5), головная боль, вялость. Ребенок заболел остро: утром – плохое самочувствие, потом|затем| присоединились лихорадка, головная боль, днем появились сухой одиночный кашель, боль в правом боку|стороне|.

Объективно – состояние ребенка тяжелое за счет интоксикации, гипертермии. На лице румянец, больше выраженный справа. Перкуторно над легкими налево – ясный легочный звук, справа – притупление по передний и средний аксилярним линиям. Аускультативно: дыханиеослаблено в месте притупления, над другими участками – везикулярне дыхание.

Ваш предварительный|предварительный| диагноз, какие обследования, необходимо сделать|совершить| срочно, и с какой целью.

Назначить лечение.

Задача 3. Ответ: вероятнее, у ребенка крупозная пневмония. Для подтверждения этого диагноза необходимо срочно сделать рентгенологическое обследование органов грудной полости.

Лечение аугментин| в/в в дозе 25/5 мг/кг 3 разы в сутки. Дезинтоксикационная терапия – в/в инфузионная терапия 25-40 мл/кг/добу (глюкоза 5%+физиологческий| раствор), амброксол| по 2 чайн|. ложке 3 раза в сутки, карбоцистеин| по 2 чайн|. ложки 3 раза в сутки.

Задача 4.

К|до| участковому педиатру обратились родители|отец| 3-х летнего ребенка с жалобами на лихорадку (37,9), влажный непродуктивный кашель, насморк, плохой аппетит, капризность. Ребенок болеет в течение|на протяжении| 10 дней: отмечалось насморк, температура, плохой аппетит. Через|из-за| 3 дня температура нормализовалась, но насморк и плохой аппетит сохранялись|хранятся|. Внезапно повысилась температура и появился влажный непродуктивный кашель, по поводу которого|какого| родители|отец| обратились к|до| врачу.

Объективно – состояние ребенка середнетяжелое за счет интоксикации, гипертермии и респираторного синдрома. Перкуторно над легкими ясный легочный звук с обеих сторон. Аускультативно: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы с обеиз сторон, слева – крепитация над нижними отделами легких.

Ваш предыдущий|предварительный| диагноз, какие обследования, необходимо сделать|совершить| срочно, и с какой целью.

Назначить лечение.

Задача 4. Ответ: вероятнее, у ребенка очаговая пневмония. Для подтверждения этого диагноза необходимо сделать рентгенологически обследование органов грудной полости.

Лечение аугментин| в/в в дозе 25/5 мг/кг 3 раза в сутки, амброксол| по 2 чайн|. ложке 3 раза в сутки, карбоцистеин| по 2 чайн|. ложки 3 раза в сутки.

Задача 5.

До дільничного педіатра звернулись батьки 8-місячної дитини (дитина із двойні) зі скаргами на лихоманку (37,9), поганий апетит, капризність. Захворіла напередодні ввечері: раптово піднялась температура, дитина відмовилась від їжі.

Об’єктивно – стан дитини тяжкий за рахунок інтоксикації, гіпертермії. Шкіра чиста, слизова зіву – яскраво гіперемійована. Над легенями притуплений тимпаніт ліворуч під лопаткою, аускультативно – вологі дрібнопухирцеві хрипи ліворуч під лопаткою. Лікар запідозрив пневмонію та запропонував рентгенографію та госпіталізацію. Батьки відмовились від госпіталізації у зв'язку тим, що вдома є ще маленька дитина. Від проведення рентгенографії батьки також відмовились.

Яка повинна бути тактика лікаря.

Задача 5. Відповідь: враховуючи скарги та клінічне обстеження, можна встановити діагноз вогнищевої пневмонії ліворуч. Беручи до уваги усі обставини даного клінічного випадку, лікар повинен організувати стаціонар на дому: взяття аналізу крові 1 раз на 10 днів, в/м введення антибактеріального засобу - цефазолін 100 мг/кг/добу на 3 введення (кожні 8 годин), інгаляції розчином лазолвану 1 раз на добу, ручний масаж грудної порожнини, щоденне лікарське спостереження.

Задача 6.

До приймального відділення дитячої лікарні звернулись батьки 5-річної дитини зі скаргами на лихоманку (37,9), задишку, вологий непродуктивний кашель, нежить, поганий апетит, капризність. Дитина хворіє протягом 3-х тижнів: були нежить, температура, поганий апетит. Через 3 дні від початку захворювання температура нормалізувалась, але нежить та поганий апетит зберігались, потім з’явився перемінний кашель (сухий та вологий), який непокоїв дитину протягом 2-х тижнів. Напередодні звернення раптово підвищилась температура, посилився кашель, з’явилась задишка, з приводу чого батьки звернулись у лікарню.

Об’єктивно – стан дитини тяжкий за рахунок інтоксикації, гіпертермії та дихальної недостатності. Перкуторно над легенями притуплення під лопаткою ліворуч, праворуч – тимпанічний відтінок легеневого звуку. Аускультативно: вологі середньопухирцеві хрипи з двох сторін, ліворуч під лопаткою – бронхіальній відтінок звуку.

Ваш попередній діагноз, які обстеження необхідно зробити терміново, та з якою метою.

Призначити лікування.

Задача 6. Відповідь: ймовірніше, у дитини сегментарна пневмонія. Для підтвердження цього діагнозу необхідно терміново зробити рентгенологічне обстеження органів грудної порожнини.

Лікування аугментін в/в в дозі 25/5 мг/кг 3 рази на добу, дезинтоксикаційна терапія – в/в інфузійна терапія 25-40 мл/кг/добу (глюкоза 5%+фізіологічний розчин), амброксол по 2 чайн. ложці 3 рази на добу, карбоцистеін по 2 чайн. ложці 3 рази на добу.

Задача 7.

До пульмонологічного відділення обласної лікарні звернулись батьки 10-річної дитини з приводу того, що дитина кашляє протягом 4-х місяців. З анамнезу відомо, що 3 місяці тому дитина перенесла пневмонію, яку лікували вдома під наглядом знайомого терапевта. Дитина приймала антибактеріальний препарат через рот протягом 3 днів. Назву препарату батьки не пам’ятають. Після проведеного лікування дитина почувалася відносно задовільно, зі слів терапевта, кількість хрипів зменшилась. Але протягом всього часу дитина продовжувала кашляти. Напередодні звернення у дитини піднялася температура, кашель посилився, з'явилась задишка.

Об'єктивно – стан дитини середньо важкий за рахунок інтоксикаційного та респіраторного синдромів. Шкіра чиста, бліда, синці під очима, температура 37,9. Після фізичного навантаження спостерігається змішана задишка. Перкуторний тон над легенями не змінений, аускультативно – жорстке дихання, велика кількість різнопухирцевих хрипів з обох сторін, ліворуч під лопаткою – дрібно пухирцеві хрипи, які не змінюються після кашлю. На рентгенограмі органів грудної порожнини – інфільтративні запальні вогнища ліворуч.

Встановити діагноз, призначити лікування.

Задача 7. Відповідь: враховуючи тривалість захворювання (більше 8 тижнів), можна встановити діагноз затяжної пневмонії. Лікування: цефотаксім 100 мг/кг/добу (кожні 12 годин), лазолван в/в, дезинтоксикаційна терапія – в/в інфузійна терапія 25-40 мл/кг/добу (глюкоза 5%+фізіологічний розчин), карбоцистеїн по 2 чайн. ложці 3 рази на добу. Часто виникає необхідність проведення діагностично-лікувальної бронхоскопії.

Задача 8.

К участковому педиатру обратилась мать 11-летнего ребенка по поводу того, что ребенок кашляет на протяжении 3-х недель. Заболевание началось с повышения температуры (37,5⁰) в течение 4-х дней, сухого приступообразного кашля, осипшего голоса. К врачу не обращались, после нормализации температуры ребенок продолжал посещать школу. Причиной обращения к врачу является сохранение кашля.

Объективно: состояние ребенка среднетяжелое за счет интоксикации и респираторного синдрома. Кожа чистая, бледная, задняя стенка глотки гиперемирована и зерниста, отмечается полилимфоаденопатия. Над легкими перкуторно притупление в межлопаточном пространстве, аускультативно – сухие свистящие хрипы с 2-х сторон на выдохе, выдох удлинен, справа под лопаткой мелкопузырчатые влажные мелкие хрипы, которые не меняются после кашля.

Общий анализ крови: Нв 115 г/л, лейкоциты – 9,0х10⁹/л, п – 7, с – 43, л – 40, э – 4, м – 6, СОЭ – 30 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки – очаговые тени справа размером 2х2 см, синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Ваш диагноз, какую этиологию заболевания можно заподозрить? Назначить необходимое лечение.

Задача 8. Ответ: учитывая клинические проявления, можно заподозрить «атипичную» пневмонию, в частности, респираторный хламидиоз. Для подтверждения необходимо провести серологическое исследование (IgM+IgG к хламидиям). В лечении необходимо использовать макролиды (например, ровамицин 3 млн. 2 раза в день на протяжении 10 дней) с последующим серологическим контролем через месяц.

Задача 9.

В поликлинику обратилась мать 8-летнего ребенка с жалобами на кашель, субфебрильную температуру (37,3), утомляемость, одышку при физической нагрузке.

Объективно: состояние среднетяжелое за счет интоксикации, респираторного синдрома. Кожа чистая, бледная, синева под глазами, после 10 приседаний у ребенка отмечается одышка смешанного характера.

Над легкими перкуторно коробочный оттенок звука, аускультативно – жесткое дыхание, единичные сухие и влажные разнокалиберные хрипы с 2х сторон.

Общий анализ крови: Нв 115 г/л, лейкоциты – 11,0х10⁹/л, п – 10, с – 60, л – 20, э – 4, м – 6, СОЭ – 30 мм/ч. Учитывая длительность заболевания и выраженный интоксикационный синдром, педиатр провела рентгенографическое исследование органов грудной полости.

На рентгенограмме органов грудной клетки – легочной рисунок деформирован, отмечается ячеистость, тени в виде «хлопьев снега», синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Ваш диагноз, какую этиологию заболевания можно заподозрить? Назначить необходимое лечение.

Задача 9. Ответ: пневмония, где «много видно, но ничего не слышно», - интерстициальная. Ребенку необходима обязательная госпитализация. Необходимо обязательное серологическое обследование на «атипичные» патогенны, вирусы (ЦМВ), патогенные грибы. Необходима комбинация антибактериальных препаратов (цефалоспорины 2-3 поколения + метроджил, затем – макролиды).

Задача 10.

Ребенок 7 лет доставлен в стационар с жалобами на высокую температуру (39,0), плохое самочувствие, кашель, одышку. 2 дня назад ребенок был выписан из хирургического стационара, где пребывал в связи с аппендицитом, осложненным перитонитом. Ребенок перенес серьезную операцию, 2 недели пребывал в реанимационном отделении, получал антибактериальную терапию: цефтриаксон, метроджил в/в. Выписан в удовлетворительном состоянии. Кашель и одышка возникли накануне вечером.

Объективно: состояние тяжелое за счет интоксикационного, гипертермического синдромов, наблюдается смешанная одышка (ЧД 35 в мин.), периоральный цианоз в покое. Кожа чистая, бледная, слизистая зева розовая, пальпируются все группы лимфоузлов р-ром 1х1 см. Над легкими перкуторно – притупление в межлопаточной области, аускультативно – множество разнокалиберных влажных хрипов с двух сторон.

Тактика врача приемного отделения.

Задача 10. Ответ: учитывая то, что ребенок накануне выписан из хирургического стационара, на момент обращения пребывает в тяжелом состоянии, можно заподозрить острую 2-х стороннюю пневмонию, внутрибольничное инфицирование. Ребенку необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки, по возможности – бактериологическое исследование мокроты, показана госпитализация в реанимационное отделение. В лечении – антибактериальные препараты (цефалоспорины 3-го поколения + аминогликозиды, например, цефтазидин 75 мг/кг/сут + амикацин 15 мг/кг), дезинтоксикационная в/в терапия в объеме 25-50 мл/кг/сут.

Задача 11.

Ребенок 5 лет доставлен в стационар в тяжелом состоянии с выраженными явлениями интоксикации, ДН, гипертермией.

Болеет около месяца: начало заболевания с ОРВИ, после чего продолжал кашлять, по вечерам периодически повышалась температура до 37,5 – 37,7. К врачу не обращались, принимал отвар отхаркивающих трав.

При осмотре – выраженная бледность, периоральный цианоз, ребенок щадит правый бок, предпочитает лежать на правом боку. Кашель редкий, болезненный. При осмотре грудной клетки – правая половина отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены. При перкуссии справа – тупость, слева – коробочный оттенок. При аускультации – справа дыхание не проводится, слева - жесткое дыхание.

Тактика врача приемного отделения.

Задача 11. Ответ: учитывая тяжесть состояния и характерную клиническую картину, можно заподозрить правосторонний гнойный плеврит. Ребенку необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки, плевральная пункция с лечебно-диагностической целью, бактериологическое исследование гноя, полученного при пункции. В лечении – антибактериальные препараты (цефалоспорины 3-го поколения + аминогликозиды, например, цефтазидин 75 мг/кг/сут + амикацин 15 мг/кг), дезинтоксикационная в/в терапия в объеме 50 мл/кг/сут.

Задача 12.

Ребенок 2 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на температуру 38,0, насморк, сухой приступообразный кашель, одышку, хрипы, слышные на расстоянии. Со слов матери, ребенок болеет около суток, когда появились такие клинические проявления.

Из анамнеза жизни известно, что до года у ребенка наблюдались выраженные проявления экссудативно-катарального диатеза, сейчас у него аллергия на молоко, рыбу. У матери – поллиноз. Заболел впервые.

Объективно – состояние тяжелое за счет бронхообструктивного, интоксикационного, гипертермического синдромов. Выраженная экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, выдох удлинен, отмечаются дистантные хрипы. Кожа чистая, бледная, при физической нагрузке – периоральный цианоз, слизистая зева ярко гиперемирована. Над легкими перкуторно – тимпанический оттенок перкуторного звука, аускультативно – множество средне- и мелкокалиберных хрипов с 2-х сторон, выдох удлинен.

Учитывая тяжесть состояния, проведена ингаляция вентолином (β-2 адреномиметик). После ингаляции состояние ребенка значительно улучшилось: одышка уменьшилась, кашель стал реже и более продуктивным. Над легкими перкуторно – ясный легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы в единичном количестве.

Ваш диагноз, какую этиологию заболевания можно заподозрить? Назначить необходимое лечение.

Задача 12. Ответ: Учитывая быстрое купирование БОС, а также отсутствие характерных для пневмонии физикальных изменений, у ребенка ОРВИ, острый обструктивный бронхит, ДН1. Такое течение бронхита – АФО детей раннего возраста. БОС у детей младшего возраста – показание к назначению антибактериальных препаратов (несмотря на вирусную этиологию, высок риск присоединения бактериальной флоры).

Лечение: этиотропное – противовирусные (гропринозин 50 мг/кг/сут каждые 8 часов), антибактериальные (цефазолин 100мг/кг/сут каждые 8 часов в/м), ингаляции вентолином и фликсотидом (через небулайзер), лазолван сироп по 1 чайн. ложке 3 раза в день.

Задача 13.

Ребенок 3 лет доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на температуру 39,9, одышку, частый мучительный кашель. Со слов матери, ребенок болеет 3 дня, когда резко повысилась температура до 38,0, появились насморк, слезотечение, боль в горле, сухой кашель, плохой аппетит, капризность. Несколько часов назад состояние резко ухудшилось, каретой скорой помощи доставлен в стационар.

Из анамнеза жизни известно, что до года у ребенка наблюдались выраженные проявления экссудативно-катарального диатеза, сейчас у него аллергия на молоко, рыбу. У матери – поллиноз. Заболел впервые.

Объективно – состояние тяжелое за счет интоксикационного, гипертермического синдромов. Выраженная одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры. На коже туловища единичные элементы петехиальной геморрагической сыпи, есть периоральный цианоз. Слизистая зева ярко гиперемирована. Отмечается полилимфоаденопатия (лимфатические узлы 1,5х1,5 см, безболезненные). Над легкими перкуторно – тимпанический оттенок перкуторного звука, низкое стояние диафрагмы, аускультативно – единичные сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы с 2-х сторон.

Общий анализ крови: Нв 115 г/л, лейкоциты – 4,0х10⁹/л, п – 4, с – 26, л – 60, э – 4, м – 6, СОЭ – 10 мм/ч. Учитывая интоксикационный синдром, педиатр провела рентгенографическое исследование органов грудной полости.

На рентгенограмме органов грудной клетки – легочной рисунок деформирован, отмечается ячеистость, тени в виде «хлопьев снега», синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Ваш диагноз, какую этиологию заболевания можно заподозрить? Назначить необходимое лечение.

Задача 13. Ответ: учитывая тяжесть интоксикационного синдрома, лейкопению, лимфоцитоз, физикальные данные, а также изменения на рентгенограмме, можно поставить диагноз вирусная интерстициальная пневмония, грипп?

Лечение: этиотропное – противовирусные (зовиракс 250мг/м² поверхности тела/сут каждые 8 часов в/в медленно), антибактериальные (цефотаксим 100мг/кг/сут каждые 8 часов в/в), дезинтоксикационная в/в терапия в объеме 25-50 мл/кг/сут, лазолван сироп по 1 чайн. ложке 3 раза в день.

Задача 14.

Ребенок 5 лет доставлен в приемное отделение с температурой 37,9 с жалобами на переменный кашель, одышку, боль в правом боку. Болеет 2 недели. Заболевание началось остро с лихорадки 39,5, слабости, головной боли, боли в зеве. Участковый педиатр установил диагноз ангины, назначил амоксициллин per os. Состояние ребенка улучшилось, но сохранялись субфебрилитет и переменный кашель. За сутки до госпитализации состояние резко ухудшилось, родители обратились в стационар.

Из анамнеза известно, что с 3-х лет ребенок часто болеет простудными заболеваниями. В грудном возрасте наблюдался экссудативно-катаральный диатез. Ребенок любит играть с животными. Дома есть черепаха, хомяки, недавно ребенку подарили двух попугайчиков.

Объективно – состояние тяжелое за счет интоксикации, респираторного синдрома. Кожа чистая, слизистая зева умеренно гиперемирована. Отмечается полилимфоаденопатия (лимфатические узлы 2х2 см, безболезненные). Над легкими перкуторно притупление звука справа под лопаткой, аускультативно – жесткое дыхание, справа под лопаткой мелкокалиберные влажные незвучные хрипы, наблюдается шум трения плевры. Над остальными участками – жесткое дыхание.

Общий анализ крови: Нв 115 г/л, лейкоциты – 4,0х10⁹/л, п – 4, с – 26, л – 65, э – 4, м – 1, СОЭ – 27 мм/ч. Учитывая длительность заболевания, наличие интоксикационного синдрома, педиатр провела рентгенографическое исследование органов грудной полости.

На рентгенограмме органов грудной клетки – легочной рисунок усилен, справа – гомогенная тень пневматической инфильтрации, синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Ваш диагноз, какую этиологию заболевания можно заподозрить? Назначить необходимое лечение.

Задача 14. Ответ: острая очаговая правосторонняя пневмония. Учитывая данные анамнеза (контакт с птицами), характерную клиническую картину, можно заподозрить пневмонию орнитозной этиологии. Для подтверждения необходимо провести серологическое обследование крови на IgM, IgG к Chlamydia psittaci.

В лечении необходимо использовать макролиды (например, ровамицин 3 млн. 2 раза в день на протяжении 10 дней) с последующим серологическим контролем через месяц.

Задача 15.

На приеме у педиатра детской поликлиники новорожденный ребенок 14 дней. Мать обеспокоена тем, что у ребенка постоянный сухой кашель, слезотечение и «закисание» глаз.

Из анамнеза известно, что до беременности мать длительно лечилась по поводу урогенитального хламидиоза, беременность протекала с угрозой прерывания, роды – физиологические, в срок. Вес ребенка при рождении 3000г. Из родильного отделения выписан в удовлетворительном состоянии на 4-е сутки.

При осмотре состояние ребенка нарушено: отмечается сухой навязчивый кашель, наблюдается конъюнктивит. Кожа чистая, бледная, слизистая зева умеренно гиперемирована. При оценке физического развития отмечается отставание в набирании массы тела (с рождения набрал 150г).

Над легкими перкуторно ясный легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы с 2-х сторон. Общий анализ крови: Нв 145 г/л, лейкоциты – 4,0х10⁹/л, п – 4, с – 36, л – 45, э – 14, м – 1, СОЭ – 27 мм/ч. Учитывая длительность заболевания и наличие интоксикации, была проведена рентгенография органов грудной клетки. На рентгенограмме органов грудной клетки – легочной рисунок усилен, справа – гомогенная тень пневматической инфильтрации, синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Ваш диагноз, какую этиологию заболевания можно заподозрить? Назначить необходимое лечение.

Задача 15. Ответ: учитывая наличие интоксикации, анамнестические данные, а также клинические и лабораторно-инструментальные данные, у ребенка правостороння очаговая бронхопневмония, респираторный хламидиоз? Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование крови на IgM, IgG к Chlamydia spp.

В лечении необходимо использовать макролиды (например, ровамицин 150 МЕ/кг/сут каждые 12 часов в/в на протяжении 10 дней) с последующим серологическим контролем через месяц.

Новорожденного с пневмонией необходимо срочно госпитализировать в стационар.

Литература.

Основная:

1. Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія

2. Капитан Т. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця. 2006.

Дополнительная:

1. Пропедевтика детских болезней. – под ред. акад. А.А.Баранова. – Москва. 1998.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 13493 | Нарушение авторских прав