 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Плевра.
Это серозная оболочка, покрывающая легкие (одна из разновидностей серозной оболочки). У каждого легкого свой плевральный мешок. Облегчает скольжение легкого. Каждая плевра состоит из двух листков: - висцеральная - париетальная Висцеральная покрывает непосредственно легкое, проникает в щели м/у долями. В области ворот легкое не покрыто плеврой, так как висцеральная переходит в париетальную плевру в области ворот легкого, образуя здесь легочную связку. Париетальная плевра покрывает грудную полость и средостение: - реберная плевра – изнутри грудной клетки в области ребер - диафрагмальная плевра - медиастинальная плевра (средостенная) – покрывает органы средостения. Между листками плевры – полость плевры – узкое щелевидное пространство, которая содержит плевральную жидкость для смазки. Полость имеет отрицательное давление – 1) легкое наполняется воздухом при вдохе; 2) усиливается приток венозной крови к сердцу. В полости имеются плевральные синусы – участки полости, куда легкие не заходят при спокойном дыхании, образуется в местах перехода одной части в другую: реберно-диафрагмальный, диафрагмально-медиастинальный, реберно-медиастинальный. Клиническое значение синусов – накапливают паталогическую жидкость.
Лекция №13. Развитие и аномалии развития дыхательной системы.
ВДП развиваются из ротовой бухты (см. Лекция №11). Нижние дыхательные пути и легкие: Источники развития – первичная кишка, ее вентральный отдел на границе головной и туловищной кишок. - на 3 Неделе появляется гортанно-трахеальный вырост – является источником развития эпителия дыхательных путей и легкого. - на 4 неделе закладываются главные бронхи, а также легкие, так как развиваются из главных бронхов; - 5 неделя – долевые бронхи (доли легкого) - 2-4 месяцы – бронхиальное дерево - 4-6 месяцы –бронхиолы - 6-9 месяцы – альвеолярные ходы и альвеолы Плевра: Из среднего зародышевого листа – мезодермы (так же как и брюшина). Висцеральная плевра развивается из спланхноплевры, париетальная из соматоплевры. После рождения продолжается рост бронхиального дерева и развитие альвеолярного дерева (после рождения 8 порядков, у взрослого человека 23 порядка). Аномалии легкого: • Агенезия – отсутствие закладки легкого или главного бронха • Апплазия – нет закладки легкого, а гл.бронха есть • Гипоплазия – недоразвитие • Добавочная доля • Киста легкого • Гамартрома – разрастание хрящевой ткани как опухоль • Зеркальное легкое – равное кол-во долей • Трахеальный бронх – бронх от трахеи • Доля непарной вены Аномалии дыхательных путей: • Стеноз трахеи и бронхов • Атрезия трахеи и бронхов – отсутствие участка • Дивертикулы – кармашек на стенке • Трахео- и бронхопищеводные свищи • Сочетание аномалий
Лекция №14. Функциональная анатомия, развитие и аномалии развития мочевой системы. Органы, образующие мочу – почки, органы выводящие мочу – лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки – паренхиматозный орган бобовидной формы. На медиальном крае – ворота (почечная артерия, вена, лоханка – почечная ножка). Почечный ВАЛ (спереди назад) – вена, артерия, лоханка. Дальше от ворот следует углубление – почечный синус (пазуха), остальное почечная паренхима. Здесь два вида вещества: • Снаружи корковое вещество • Внутри мозговое вещество Частично корковое вещество проникает вглубь мозгового, образуя почечные столбы – почечные пирамиды (основание кнаружи, верхушка имеет сосочек). Структурно-функциональной единицей почки является нефрон – это система микроскопических эпителиальных трубочек и кровеносных сосудов, предназначенных для образования мочи: • Капсула нефрона – состоит из внутренней и наружной стенки, между ними пространство • Проксимальный отдел нефрона = проксимальный извитой каналец + проксимальный прямой каналец • Петля нефрона (петля Генле) • Дистальный отдел нефрона = дистальный прямой каналец + дистальный извитой каналец • Вставочный отдел Далее собирательные трубочки собирают мочу из многих нефронов. Вначале приносящая артериола идет к капсуле – затем внутри капсулы образуется капиллярный клубочек – выносящая артериола (диаметр приносящей больше приносящей) – вторичная капиллярная сеть (тубулярная) – венула. Капиллярный клубочек + капсула = мальпигиево тельце. Механизм образования мочи: • Фильтрация – в почечном тельце, образуется первичная моча (почти плазма крови). Клеток не содержит. 180-200 л в сутки. • Реарбсорбция – обратное всасывание. Начинается в проксимальном канальце и до дистального. Вода идет во вторичные капилляры. • Секреция – выделяются некоторые вещества, что позволяет выборочно отбирать минералы. Образуется вторичная моча 1,5-2л. В корковом веществе распложены почечное тельце, проксимальный и дситальный канальцы. В мозговом веществе – петля Генле и собирательные трубочки Нефроны бывают: • Корковые нефроны, их большинство (80-85%), причем 1% из них истинные корковые – все части расположены в корковом веществе. • Юксто-гломерулярные нефроны (околомозговые) – 15-20%. Почечное тельце, проксимальный и дистальный канальцы на границе, петля в мозговом веществе. Особенности кровеносной системы почек: наличие «чудесной капиллярной сети» - имеются две последовательно расположенные капиллярные сети (капиллярный клубочек – выносящая артериола – тубулярная сеть). Эндокринная функция почек: Гормон Ренин вырабатывается в ю-г аппарате. Ренин повышает АД для того, чтобы шел процесс фильтрации (менее 60мм.рт.ст – фильтрация не идет, кровь не поступает в почки). Все заболевания почек протекают с повышением АД. Юксто-гломерулярный аппарат находится у основания почечного тельца. Он включает: • Юкстоваскулярные клетки – видоизмененные клетки-миоциты приносящей артериолы; • Юкстогломерулярные клетки – клетки Гурмагтига. Расположены между кровеносными сосудами; • Плотное пятно – эпителиальные клетки дистального канальца нефрона. Пути выведения мочи: • Собирательные трубочки • Малые почечные чашечки • Большие почечные чашечки • Лоханка • Мочеточники • Мочевой пузырь • Мочеиспускательный канал Форникальный аппарат: Малая почечная чашка охватывает почечный сосочек. Место контакта – форникальный аппарат почки (свод малой чашки). Этот аппарат является приспособительным клапаном, который регулирует ток мочи. Для этого он имеет: • Мышцу, поднимающую свод • Мышца-сфинктер свода • Продольная мышца малой чашки • Спиральная мышца малой чашки Общий план строения путей выведения. Это полые органы с тремя оболочками. Слизистая – переходный эпителий, мышечная – два слоя (продольный и циркулярный), у мочевого пузыря три слоя – мышца, изгоняющая мочу. Кроме того есть сфинктеры, они связаны с мочеиспускательным каналом. У женщин их два – в начале мочеиспускательного канала, он непроизвольный – внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Второй – мочеиспускательный канал проходит через мышцы промежности – наружный сфинктер. У мужчин дополнительным сфинкером является предстательная железа.
Развитие органов мочевыделительной системы. Источники развития почки – нефротом – это часть сомита. Сомит – участок сегментированной мезодермы = склеротом + миотом + нефротом. У зародыша несколько нефротомов. Три стадии развития почки: • Предпочка (пронефроз, головная почка). Образуется из нефротомов области головы. У человека не функционирует. • Туловищная почка (мезонефроз). У эмбриона долгое время функционирует. Моча поступает в мезонефральный проток (Вольфов) и идет в клоаку (первичная почка). • Окончательная почка (метанефроз). Закладывается в полости таза. Источник – нефротомы, но они соединяются вместе, образуя метанефритическую бластему – она и является источником развития. К ней растет от клоаки метанефритический проток, прорастает развивающуюся почку, таким образом развивается лоханка, мочеточники, чашечки и собирательные трубочки. В норме эти образования должны дорасти друг до друга. Мочевой пузырь: источник развития – мочеполовой синус (передняя часть клоаки), замыкается и остаются два сообщения – наружу к клоаке и внутрь. Мочеиспускательный канал развивается из мочеполового синуса. Аномалии развития: Почки: • Аномалии количества: • Одна почка • Увеличение количества почек • Аномалия положения: • Опущение почек (тазовая почка итд) • Аномалии строения: • Подковообразная • S – образная • С – образная • О – образная • Поликистоз почек – метанефритический проток не дорос до каждого нефрона. Мочеточника: • Удвоение • Удлинение • Стеноз • Атрезия • Неправильное место открытия Мочевого пузыря: • Свищ (с половыми органами) • Эктрофия – передняя стенка вывернута наружу, слизистая оболочка не сформировалась.
Лекция №15. Функциональная анатомия, развитие и аномалии развития половой системы.
Мочевая и половая системы развиваются из общих зачатков. Половая система – органы, предназначенные для размножения. Пол человека определяется половыми железами. Функции половой системы: • Размножение • Эндокринная (образование половых гормонов) • Сексуальная Особенности проявления функций: • Возрастная – не все ф-ии представлены в определенном возрасте • Половая – в детородном возрасте у мужчины ф-ии половой системы проявляются равномерно, у женщины циклически меняется. Общие принципы строения: • Половая железа • Половые пути • Добавочные половые железы • Наружные половые органы Половая железа. Главный морфофункциональный элемент половой системы. К половым железам относятся яичник у женщины и яичко у мужчины Строение: парный, паренхиматозный орган эллипсовидной формы. Состоит из трех элементов: • Ткань, образующая половые клетки • Система пузырьков (фолликулы у женщин, канальцы у мужчин) • Клетки, образующие гормоны Функция половых желез: • Эндокринная ф-ия – образование и выведение в кровь гормонов. Ф-ии гормонов: • Регулируют обмен веществ • Обеспечивают развитие вторичных половых признаков • Строение и ф-ия других половых органов Гормоны мужчин – андрогены; женщин – эстрогены, прогестины. • Образование половых клеток. У мужчин сперматозоиды (количество не ограничено); у женщин яйцеклетка (ооцит), образуется из зачатков первичных фолликул. • Дозревание и накопление половых клеток. Половые пути. У мужчин: приток придатка яичка, семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток, мужской мочеиспускательный канал. У женщин: маточная труба, матка, влагалище Все это трубчатые органы, имеющие в стенке три слоя – слизистая, мышечная, серозная/ адвентиция. Особенности: мышечная оболочка матки имеет три слоя гладкой мускулатуры. Функция половых путей: • Перемещение половых клеток • Развитие зародыша у женщины • Менструальная ф-ия • Мочеиспускание (мочевыводящий + половой каналы у мужчин) Добавочные половые железы. М: семенные пузырьки, предстательная железа, бульбоуретральные железы. Ж: крупные – большие железы преддверия влагалища – бартолиновые железы, малые – малые железы преддверия влагалища, маточные железы, шеечные железы. Экзокринные железы – вырабатывают секрет, который выходит в пути). У мужчин образуют жидкую среду спермы. У женщин маточные образуют смазку, шеечные слизистую пробку от м/о, содержащий кислоты. У некоторых половых желез есть свои ф-ии: предстательная железа – мышечно-железистый орган: - дополнительный сфинктер мочеиспускательного канала - клапан, разграничивающий половые и мочевыводящие пути - эндокринная (простогландины и др) Наружные половые органы. М: половой член, мошонка; Ж: большие и малые половые губы, клитор, луковица преддверия влагалища. • Фиброзно-кавернозные кровенаполняемые тела (эрекция) М: два пещеристых и одно губчатое тело полового члена; Ж: клитор и луковица преддверия влагалища. • Кожно-мышечные мешки и складки М: мошонка Ж: большие и малые половые губы Функция: обеспечивает сексуальную функцию. Развитие органов половой системы. • Зачатки половых органов индифферентны (один источник развития) • Развитие половых органов определяется двумя факторами: • Генетический • Эндокринный Сначала формируется половая железа (зависит от хромосомного набора), после этого половая железа начинает вырабатывать половые гормоны и дальнейшее развитие зависит от вида и концентрации гормона. Развитие половой железы начинается на 3-4 неделе внутриутробного развития. Источниками являются: • энтодерма желточного мешка • мезенхима околопереднего края первичной почки в своем развитии половые железы проходят три этапа: • закладка • созревание • опускание Закладка начинается на 3-4 неделе внутриутробного развития. Место: передний край первичной почки. Образуется сгусток мезенхимы и к нему мигрируют из энтодермы желточного мешка первичные половые клетки – гонобласты. Происходит группировка по периферии с образованием зачаточного эпителия. На этапе созревания зачаточный эпителий делится и прорастает вглубь органа, формируя семенные канальцы у мужчин и первичные фолликулы у женщин (200 000 первичных фолликул). Процесс опускания: в области живота температура на 2-2,5 град.выше, чем это необходимо для гаметогенеза. Проводник половой железы – фиброзный тяж, который тянет железу вниз. График опускания половой железы у М: • 3 месяца подходит к малому тазу • 5 мес. – располагается у глубокого пахового кольца • 6мес – в паховом канале • 8мес – в мошонке У женщин проводник также идет наружу, но перекидывается через зачаток матки. Опускание идет до малого таза. Остатками тяжа являются: собственная связка яичника и круглая связка матки. Развитие половых путей на 4-6 неделе внутриутробного развития, источниками являются: • Мезонефральный проток (проток первичной почки, Вольфов проток) • Парамезонефральный проток Развитие половых путей у М: • Из мезонефрального протока. Из него образуется проток придатка яичка, семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток, семенной пузырек; • Парамезонефральный проток редуцируется, образуя привесок яичка и предстательную маточку. Мочеиспускательный канал формируется за счет мочеполового синуса. Развитие половых путей у Ж: • Развивается из парамезонефрального протока (Мюллеров проток): • Два протока в своей нижней части сближаются • Затем соединяются, но остается перегородка • Перегородка редуцируется В итоге из верхнего свободного участка образуются маточные трубы, а из нижних образуются матка и большая часть влагалища. Мезонефральный проток редуцируется, оставляя привесок яичника. Развитие добавочных половых желез: Источником развития является эпителий, формирующихся половых путей. Место закладки соответствует месту открытия протока у взрослого человека. Развитие наружных половых органов: Зачатки индифферентны. Источники: • Мочеполовой синус (углубление) • Половой бугорок – парный • Половая складка – парная • Половой валик – парный У мужчин из полового бугорка развиваются пещеристые тела полового члена; половые складки срастаются и образуют губчатое тело полового члена; из полового валика образуется мошонка; мочеполовой синус превращается в мочеиспускательный канал. У женщин из полового бугорка образуется клитор; половые складки – малые половые губы; половой валик – большие половые губы; мочеполовой синус – мочеиспускательный канал и преддверие влагалища. К 3 месяцам половые органы различимы.
Аномалии развития половой системы. Половых желез: М: • Анорхизм – отсутствие яичек • Монорхизм – одно яичко • Крипторхизм – неопущение яичка • Эктопия – опускание не в то место • Бедренная • Промежностная • В одну половину • Инверсия – повернуто на 180* • Добавочное яичко (не функционирует) Ж: • Агенезия яичника – не закладка • Гипогенезия –недоразвитие • Эктопия – неправильное положение • Паховая • Губная • Удвоение • Добавочные яичники Половых путей: М: • Стеноз - сужение • Атрезия – отсутствие части • Гипоспадия – расщепление мочеиспускательного канала снизу • Эписпадия – расщепление сверху Ж: Маточной трубы: • Аплазия маточной трубы – отсутствие • Удвоение маточной трубы • Сужение маточной трубы • Атрезия маточной трубы Матки: • Аплазия • Гипоплазия • Детская • Плодная • Неправильное соединение • Перегородка • Двурогая матка • Седловидная • Однорогая Влагалища: • Удвоение • Перегородка • Отсутствие части – атрезия • Свищи Наружных половых органов: М: • Гипоспадия • Эписпадия • Расщепление полового члена • Гипоплазия – небольшие размеры • Расщепление мошонки Ж: • Гиперплазия клитора • Полное заращение девственной плевы Отдельно выделяют гермафродитизм: • Истинный – два вида половых желез • Ложный – внешние признаки пола противоположны половой железе.
Лекция №15. Введение в неврологию.
Функции нервной системы: • регуляции всех функций организма (двигательные и обмена в-в); • обеспечивает целостность организма, интеграцию организма (взаимосвязь всех органов и систем); • координирует, согласует функции всех органов и систем; • обеспечивает связь организма с внешней средой. В процессе эволюции нервная система в первую очередь возникла для связи с внешней средой; • кора головного мозга является основой мышления. У животных образное мышление, у человека мысли в речевой оболочке; • память – хранение информации. Основные этапы эволюции нервной системы: нервная система возникла не сразу. Вначале была гуморальная регуляция. Затем у некоторых клеток появились способности воспринимать раздражение и проводить импульсы: • сетевидная нервная система (гидра); • далее нервные клетки стали концентрироваться и специализироваться. Сформировались нервные узлы и нервы. (узловая нервная система). • усложнение двигательной активности способствует формированию трубчатой нервной системы (у хордовых). • цефализация – появление головного мозга. Впервые образуется у низших рыб, так как формируется лидирующий передний конец, где формируются органы чувств, что привело к усиленному развитию и образованию головного мозга. • кортикализация – на поверхности полушарий большого мозга образуется кора. Связана с изменением среды обитания – впервые у земноводных. У птиц уменьшается в сравнении с рептилиями. Человеческий мозг отличается тем, что имеет речевые центры (сенсорный и моторный) – развивается логическое мышление. Развивается интеллект – связан с лобными долями. Классификация нервной системы: По топографии: • ЦНС – находятся нервные центры • ПНС – 31 пара спинномозговых нервов и 12 пар черепных нервов. Они связывают ЦНС со всем организмом. По функции: • соматическая (подчиняется нашей воле – сознательная) • вегетативная (бессознательная) Соматическая н.с. регулирует ф-ии скелетной мускулатуры. Вегетативная н.с. регулирует ф-ии внутренних органов, желез, ССС. И соматическая и вегетативная нс имеют центры в головном мозге и нервы в составе черепных нервов и спинномозговых нервов. Строение нервной системы: Нервная система состоит из нервной ткани. Ткань образуется нервными клетками – нейроны и нейроглии. Нейрон – структурно-функциональная единица нервной системы, составляет основу строения нервной системы и обеспечивает возбуждение и проведение, т.е. ф-ии нервной системы. По строению нейрон имеет: • тело (нейролемма, нейроплазма, специфические органоиды). Тело содержит темный пигмент – меланин (в нейроплазме), серого цвета в м/о; • отростки: • дендриты – древовидно ветвящиеся. Их может быть много. Импульс идет от дендрита к телу – центростремительно. • Аксон – осевой отросток. Имеет только конечное ответвление. Импульсы идут центробежно. Отростки заключены в миелиновую оболочку (продукт нейроглий) – белого цвета. Классификация нервных клеток: По строению: • Одноотросчатые (униполярные) – от тела один отросток: палочки и колбочки сетчатки; • Двуотросчатые (биполярные) – в сетчатке; • Ложные одноотросчатые (псевдоуниполярные) – чувствительные узлы спинномозговых и черепных нервов. Один отросток делится на дендрит и аксон. • Многоотросчатые (мультиполярные) • Безотросчатые – стволовые нервные клетки эмбриона По функции: • Чувствительные нейроны (афферентные). - они псевдоуниполярны; - их тела находятся в чувствительных узлах спинномозговых и черепных нервов; - дендриты на периферии заканчиваются рецепторами (воспринимают раздражение и преобразуют в импульс) - дендриты проводят импульс центростремительно • Двигательные нейроны (эфферентные). - мультиполярные; - их тела находятся в двигательных ядрах СМ и ЧН - их аксоны заканчиваются в мышцах; - под воздействием импульсом, проводимых по аксону, мышцы сокращаются. • Вставочные нейроны (ассоциативные). - мультиполярные - их тела находятся в ядрах СМ, ствола конечного мозга, коре. - обеспечивают связь двух нейронов - телами вставочных нейронов образуются нервные центры (за исключением двигательных ядер) • Нейросекреторные нейроны – вырабатывают гормоны и регулируют все ф-ии организма. Тела и отростки нервных клеток группируются. Скопление тел имеет три разновидности: • Узлы • Ядра • Кора Они отличаются по локализации. Узлы – скопление тел на периферии в составе ПНС, за пределами ЦНС. Ядра – скопление тел внутри ГМ и СМ. Кора – скопление тел на поверхности полушарий. Узлы бывают: - чувствительные - вегетативные Ядра: - чувствительные - вегетативные - двигательные Кора: - двигательные зоны - чувствительные зоны - ассоциативные поля Скопление отростков образует белое вещество (БВ), существует в виде проводящих путей и нервов. Проводящие пути – скопление отростков внутри СМ и ГМ. Они связывают различные нервные центры друг с другом. Проводящие пути бывают чувствительными и двигательными. Нервы – скопление отростков на периферии вне спинного и головного мозга. Они связывают нервные центры со всем организмом. По составу волокон нервы: двигательные, чувствительные, смешанные. Импульсы от одного нейрона идут к другим. Места контактов нейронов – синапсы. Виды синапсов: • Аксосоматические • Аксодендритические • Дендродендритические • Аксоаксиальные Это морфологические и функциональные контакты одновременно. Основой деятельности нервной системы является РЕФЛЕКС – ответная реакция организма на раздражение. Виды ответной реакции: • Движение • Секреция Рефлекс осуществляется по рефлекторной дуге. Рефлекторная дуга – это цепь нейронов, контактирующих друг с другом в области синапсов. По количеству нейронов дуги: • Простые – два или три нейрона • Сложные – из большого количества В любой рефлекторной дуге есть обратная связь – образуется рефлекторное кольцо, это обеспечивает анализ полученных данных.
Лекция №16. Функциональная анатомия спинного мозга.
Спинной мозг – часть ЦНС, расположенная внутри позвоночного канала. Имеет округлую форму в разарезе. В позвоночном канале СМ тянется до 1-2 поясничных позвонков, далее идет рудимент – терминальная нить. Ниже СМ идут нервы – конский хвост (спинномозговые нервы). В центре СМ проходит спинномозговой канал, содержащий ликвор. Остальное – нервная ткань, серое вещество внутри, белое снаружи. Функции СМ: • Рефлекторная – обеспечивает сегментарный аппарат СМ; • Проводниковая – проводниковый аппарат (проводящие пути). Сегмент СМ – участок СМ, включающий в себя серое вещество, узкую кайму белого вещества и одну пару с/м нервов. Сегмент внешне связан со с\М нервами, это участок, соответствующий паре с/м нервов. Поэтому количество пар с/м нервов равно количеству сегментов – 31 пара с/м нервов и 31 сегмент. Отделы СМ: • Шейный – 8 сегментов • Грудной – 12 • Поясничный – 5 • Крестцовый – 5 • Копчиковый – 1 !!! после узкой каймы, остальная часть белого вещества не входит в состав сегмента!!! Строение сегмента: • Серое вещество, имеет выступы – рога: • Передние рога (более короткие и широкие) • Задние (узкие и длинные) • Боковые (имеются не везде только в 8 шейных, во всех грудных и верхних 2-3 поясничных сегментах). Серое вещество по функции неоднородно, образуя ядра – компактные участки, однородных по функции: • Чувствительные ядра – содержат тела вставочных нейронов, аксоны которых передают чувствительную информацию к ГМ; • Двигательные ядра – содержат тела двигательных нейронов, аксоны которых направляются к мышцам; • Вегетативные ядра – содержат тела вставочных вегетативных нейронов Чувствительные ядра располагаются в заднем роге и в центральной части бокового рога, двигательные в переднем роге, вегетативные по периферии боковых рогов (в тех сегментах, где есть боковые рога). Правила цвета: Чувствительные – синий цвет Двигательные – красный Вегетативные – желтый Элементы, замыкающие рефлексы – зеленый цвет Правила закраски: Серое вещество – обводить контуры и полностью закрашивать Проводящие пути – обводить соответствующим цветом и не закрашивать. Основные ядра СМ: • Чувствительные: • Грудное – основание заднего рога – проводит вместе с медиальным промежуточным ядром бессознательное проприоцептивное чувство • Собственное ядро – в центре заднего рога – температурная и болевая чувствительность • Студенистое вещество (substancia gelatinoso) – на кончике заднего рога – тактильное чувство • Медиальное промежуточное ядро – в центре бокового рога. • Двигательные ядра: • Переднемедиальное • Заднемедиальное • Центральное • Заднелатеральное • Переднелатеральное Медиальные ядра к верхней конечности, латеральные к нижней, центральное к диафрагме. • Вегетативное ядро – латеральное промежуточное ядро. Между ядрами находятся пучковые клетки, они: • Замыкают простейшую рефлекторную дугу на уровне сегмента (трехнейронная дуга) • Обеспечивают межсегментарные связи Узкая кайма белого вещества – это совокупность отростков пучковых клеток. Параспинномозговые нервы – каждый нерв отходит от СМ двумя корешками. Они разыне по ф-ии. Задний корешок чувствительный, образуется отростками чувствительных нейронов (псевдоуниполярные) – их тела расположены в с/м узлах, связанных с задним корешком. Передний корешок – двигательный, образуется аксонами двигательных нейронов передних рогов СМ. Кроме того, в составе передних корешков идут отростки нейронов вегетативных ядер. Корешки объединяются перед выходом через межпозвоночное отверстие, образуя ствол с/м нервов и далее сами с/м нервы, они уже смешанные. Топография СМ: У эмбриона позвоночный столб и СМ на одном уровне, но костная ткань растет быстрее, поэтому в дальнейшем идет несоответствие сегментов СМ и позвонков. Рассмотрим скелетотопию сегментов СМ по правилу Шипо: • Верхние шейные сегменты проецируются на уровень своего позвонка; • Нижние шейные позвонки (С5-С8) проецируются на 1 позвонок выше; • Верхние грудные сегменты на 2 позвонка выше; • Нижние грудные на 3 позвонка; • Поясничные сегменты на уровне 11-12 гр. позвонков; • Крестцовые + 1 копчиковый сегмент на уровне L1.
• Белое вещество. Проводникоая ф-ия возникает после образования ГМ. Проводящие пути обеспечивают двустороннюю связь м/у СМ и ГМ. Восходящие пути – чувствительные, нисходящие – двигательные. В каждой половине СМ белое вещество образует: • Передний канатик • Боковой канатик • Задний канатик Классификация проводящих путей: • Восходящие проводящие пути – чувствительные, расположены в задних канатиках и по периферии боковых канатиков; восходящие проводящие пути несут чувствительную информацию от рецепторов. • Нисходящие – двигательные, передают импульс к мышцам, занимают передний канатик и центральную часть бокового канатика СМ. Рецептор – анатомическая структура, преобразующая внешние или внутренние раздражения в нервный импульс. Классификация рецепторов: • Дистантные – зрение, слух, вкус; • Конттактные. По локализации: • Экстрарецепторы – на поверхности кожи туловища (тактильное, температурное) • Интрарецепторы – во внутренних органах (боль, желание поесть) • Проприорецепторы – в ОДА (сухожилия мышц, капсулы суставов)
Чувствительные проводящие пути могут передавать информацию в разные отделы ГМ. В итоге, одни импульсы доходят к коре ГМ, другие нет. В связи с этим, все чувствительные проводящие пути делятся на: • Сознательные – доводят до коры • Бессознательные – не доводят до коры, поэтому импульсы не воспринимаются как ощущения, происходит автоматическая регуляция. Наиболее развиты бессознательные проприоцептивные чувствительные проводящие пути. Двигательные проводящие пути – двигательные, начинаются в разных местах ГМ и делятся на группы: • Пирамидные пути – сознательные. Эти пути образованы отростками гигантских пирамидных клеток Беца коры полушарий; • Экстрапирамидные пути – образованы аксонами нейронов, тела которых расположены в экстрапирамидных структурах ствола ГМ. Обеспечивает равновесие, тону мышц, сложные автоматические движения.
Лекция №17. Функциональная анатомия ствола головного мозга.
Ствол головного мозга связан с развитием органов чувств (зрение – промежуточный мозг, слух – мозжечок, обонятельный нерв – конечный мозг) К стволу ГМ относится: • Продолговатый мозг • Ворольев мост • Средний мозг • Промежуточный мозг Ствол ГМ расположен между СМ и конечным мозгом. Мозжечок имеет тесную связь со стволом ножками. Сходство ствола со спинным мозгом: • От СМ берут начало с/м нервы, от ствола 11 пар черепных нервов (ЧН) • Взаиморасположение серого и белого вещества Отличия ствола от СМ: • СМ имеет сегментарное строение, а ствол не имеет сегментарности строения (зона иннервации ЧН не сегментарная) • Серое вещество СМ простирается на всем протяжении не прерываясь, а ствола делится на ядра; • Отличаются полости (СМ имеет центральный канал, полость ствола имеет разное строение – 4 желудочек формы палатки, дно которой ромбовидная ямка; средний мозг – узкий канал – водопровод; задний мозг – 3 желудочек, между зрительными буграми; • Отличия ЧН от с/м нервов – в стволовой части появляются новые нервные центры, которые регулируют все ф-ии организма. Имеется три виды ЧН: • Чувствительные – нервы органов чувств (1,2 и 7 пары) • Двигательные (сходны с передними корешками с/м нервов) – 3,4,6,11,12 пары • Смешанные – 5,9,10 пары Кроме того, четыре пары (3,7,9,10) имеют вегетативные волокна – иннрвируют гладкую мускулатуру внутренних органов, железы и ССС. Ядра ЧН находятся в стволе ГМ. При этом ядра последней четверки (9-12) находятся в продолговатом мозге и связаны с ним – нервы выходят из продолговатого мозга. Ядра средней четверки (5-8) – в мосту, нервы выходят из моста. Ядра 3 и4 пар – в среднем мозге, нервы выходят из среднего мозга. 1и2 пары ядер и узлов не имеют, это выросты ГМ (2пара – вырост промежуточного мозга, 1пара – вырост конечного мозга в полость носа – это имеет клиническое значение, вирусы могут по ним проникнуть внутрь, а также лек.ср-ва). Проекция ядер на ромбовидную ямку: Ромбовидная ямка занимает дорсальную поверхность продолговатого мозга и моста. На нее проецируются 8 пар ЧН. Ядра 9-12 пар проецируются на нижнюю половину ромбовидной ямки; Ядра 5-8 пар на верхнюю половину; 3 и 4 пары не имеют отношения к ромбовидной ямке (в среднем мозге). Вдоль срединной линии проецируются двигательные ядра;Латерально – проекции чувствительных ядер;Между ними – вегетативные ядраТакое расположение связано с развитием – СМ мозг раскрывается и задние рога уходят латерально, вместе с ними и чувствительные ядра. Функции стволоа ГМ: • Собственные реугляторные ф-ии – ствол регулирует все ф-ии организма: - соматические (ОДА) - вегетативные (внутренние органы и ССС) • Проводниковая ф-ия • Интегративная ф-ия Собственные регуляторные функции: Соматические функции: • ствол регулирует равновесие и координирует движение – имеются центры: + ядро оливы продолговатого мозга (равновесие и координация) + ядра вестибулярного аппарата + ядра ретикулярной формации (отдельная лекция) Центром равноесия является мозжечок. Имеется двусторонняя связь тремя ножками с продолговатым мозгом, мостом, средним мозгом. • сложные автоматические движения + красное ядро в среднем мозге + черное в-во среднего мозга + серое в-во четвнрохолмия + ядра ретикулярной формации • мышечный тонус – регулируют мышечный тонус (ядра пункта В). Вегетативные функции: • центра кровообращения • дыхательный центр • вегетативные ядра 3,7,9,10 пар. Самым главным вегетативным нервом является блуждающий нерв (10 пара) • ядра ретикулярной формации (имеют вегетативные ядра) • ядра гипоталамуса • эпифиз – верхний придаток ГМ • гипофиз – нижний придаток ГМ Проводниковая функция: Выполняется проводящими путями, которые проходят: 1). Внутри ствола и связывают все центры со СМ, с корой ГМ, мозжечком (связь двусторонняя); 2). Транзитно проходят через ствол (СМ – кора, СМ – мозжечок, связь так же двусторонняя), без остановки в центрах ствола. Проводящие пути по длине: • длинные – связывают отдаленные отделы ЦНС друг с другом (СМ – кора, СМ – мозжечок); • короткие проводящие пути в стволе ГМ связывают центры ствола (к примеру, изменения в ядрах сосудодвигательного центра оказывают влияния на ядра ОДА, и на ф-ию ОДА). По функции проводящие пути: • чувствительные. Они группируются в две петли: • медиальная петля – совокупность чувствительных путей, следующих через латеральное ядро зрительного бугра в кору. Медиальная петля образуется на границе между продолговатым мозгом и мостом. Состав медиальной петли: • трактус спиноталямикус – проводит кожное чувство от туловища и конечностей; • из зрительногобугоркового пучка – проводит проприоцептивное чувство от туловища и конечностей; • пути, проводящего кожную и проприоцептивную чувствительность с головы и шеи (аксоны нейронов чувствительных ядер 5,7,9,10 пар ЧН); • вестибулярный путь при повреждении медиальной петли наступает гемианестезия. • Латеральная петля – относится к слуховому нерву. Образуется аксонами нейронов слуховых нейронов. В стволовой части ГМ находятся подкорковые центры чувствительных путей: • Для общих видов чувствительности (в составе медиальной петли) подкорковым центром является латеральное ядро зрительного бугра; • Подкорковый центр слуха – нижние бугры четверохолмия, медиальные коленчатые тела; • Подкорковые центры зрения – верхние бугры четверохолмия, латеральные коленчатые тела, подушки зрительного бугра. • Двигательные проводящие пути. Делятся на: • Пирамидные (от коры), в области ствола делятся на три тракта: • Кортикоспинальный – от коры через ствол, заканчивается на двигательных ядрах СМ. обеспечивает двигательную активность мускулатуры туловища и конечностей; • Кортиконуклеарный – от коры к двигательным ядрам ЧН (3,4,5,6,7,9,10,11,12 пар). Регулирует мускулатуру головы и шеи; • Кортикомостомозжечковый тракт (tr.corticopontocerebellaris) – из коры в ствол и в мозжечок. • Экстрапирамидные пути – все начинаются в центрах ствола (регулируют соматические ф-ии): • Tr.rubrospinalis – от красного ядра ср.мозга; • Tr.tectospinalis – от серого в-ва четверохолмия; • Tr.reticulospinalis – от ядер РФ; • Tr.olivospinalis – от ядра оливы продолговатого мозга (координация движений); • Tr.vestibulospinalis – от ядер вестибулярного аппарата.
Лекция №18. Функциональная анатомия конечного мозга. Конечный мозг состоит из трех частей, возникших в разные периоды: • Обонятельный мозг • Базальные ядра • Плащ (мантия) Внутри конечного мозга два боковых желудочка (самые большие). ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ МОЗГ. Появился с развитием органов обоняния. Подразделяется на: • Периферический отдел: • Обонятельные луковицы • Обонятельные тракты • Обонятельные треугольники • Переднее продырявленное вещество • Центральный отдел: • Сводчатая извилина • Гипокамп • Зубчатая извилина
Периферический отдел расположен ниже центрального. Центральный отдел располагается на медиальной поверхности полушарий и в глубине боковых желудочков. БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА. Б.Я. – это скопление серого в-ва внутри конечного мозга, окруженное белым веществом. • Полосатое тело – состоит из чередующихся участков серого и белого в-в. • Хвостатое ядро • Чечевицеобразное ядро - скорлупа – латеральная часть - бледный шар – латеральные и медиальные ядра (пластинки) 2) Ограда – в форме тонкой пластинки, располагается латерально от чечевицеобразного ядра. 3). Миндалевидное тело – б.я., располагающиеся в височной доле полушарий, ближе к нижней поверхности. Базальные ядра имеют обширные проводящие пути: • Внутренние связи – соединяют отдельные б.я. (одни постоянные, другие формируются индивидуально). • Афферентные связи (приходящие со всех отделов) • Эфферентные – отходящие связи к тем отделам ГМ.
Функции базальных ядер: • Инстинкты – безусловные рефлексы • Регулируют сложные автоматические движения • Регулируют вегетативные ф-ии (б.я. входят в состав лимбической системы) • Регулируют чувства и эмоции • Образуют стриопаллидарную систему, которая обеспечивает согласованную работу пирамидных и экстрапирамидных систем: вначале движения контролируются пирамидной системой, затем, по мере приобретения навыков, перевес берет экстрапирамидная система. В состав стриопаллидарной системы входят: - хвостатое ядро - скорлупа (латеральная часть чечевицеобразного ядра) - ограда Эта система более новая в филогенетическом отношении. • Образует паллидарную систему, в состав которой входят также образования среднего мозга: - бледный шар (часть чечевицеобразного ядра) - черное вещество (средний мозг) - красные ядра (средний мозг)
ПЛАЩ. Плащ закрывает все другие отделы конечного мозга. Включает в себя серое и белое вещество. Серое вещество – кора, представлена скоплениями тел нейронов, лежащих на поверхности, над белым веществом. Три разновидности коры: • Древняя кора – клетки над белым в-м расположены не организованно, хоатично. Находится на базальной поверхности ближе к миндалевидному телу. • Старая кора – появляются элементы упорядоченных нервных клеток по сходству и ф-ии. Образуются слои (не более трех). Находится на медиальной поверхности, рядом с центральной частью обонятельного мозга. • Новая кора – клетки расположены строго упорядоченно. Они различаются по форме, ф-ии и образуют слои (6 слоев). В новой коре на разных участках клетки разные – выделяют цитоархитектонические поля (около 130); по строению отростков – миелархитектонические поля (100); различие по нейроглиям – нейроархитектонические поля (80); также по сосудистому рисунки – ангиоархитектонические поля.
В коре 14 млрд.нервных клеток. Средний человек использует не более 1%. Все эти клетки не умещаются на поверхности полушарий, поэтому некоторые располагаются внутри мозга, образуя борозды (2/3 клеток). Самая глубокая – латеральная борозда, образует островок – кора в коре. Виды борозд: • Борозды I порядка, они образуют доли: - латеральная - центральная - теменно – затылочная Они появляются в первой половине внутриутробного развития. • Борозды II порядка (видовой признак) – м/у этими бороздами формируются извилины. Формирование идет во второй половине внутриутробного развития. • Борозды III порядка – индивидуальны, формируются в конце внутриутробного развития и в первый год жизни.
Белое вещество – проводящие пути, имеются три группы: • Ассоциативные волокна – это проводящие пути, которые соединяют разные участки коры внутри одного полушария. Различают длинные и короткие (дугообразные пучки). • Комиссуральные волокна – соединяют одноименные участки коры разных полушарий. Формируют три структуры: - передняя мозговая спайка - мозолистое тело - задняя мозговая спайка • Проекционные волокна (пути) – связывают кору с нижележащими отделами ЦНС. Различают - восходящие пути - нисходящие пути Анатомически выделяют: • Внутренняя капсула - все проекционные пути, зажатые м/у базальными ядрами. При повреждении внутренней капсулы будет гемипарез и гемиплегия. • Лучистый венец - совокупность проекционных нервных волокон в белом веществе полушарий, расположенных веерообразно между корой полушария и внутренней капсулой.
Функции плаща: • Аналитическая – разложение предметов и явлений на отдельные признаки. Для этого присутствует: • Корковый центр – участок коры, способствующий восприятию одного признака. Сама она состоит из: - коркового ядра - рассеянной части Корковое ядро содержит клетки, специализированные на одном признаке. Рассеянная часть – содержит клетки, которые исполняют ощущение одного признака, но могут перестроиться на другой признак. • Синтетическая ф-ия – из отдельных признаков слагается представление о предмете или явлении. Синтетические ф-ии выполняют: • Ассоциативные поля • Ассоциативные нервные волокна (см.выше в разделе белое вещество). Ассоциативные поля – зона пересечения периферических (рассеянных частей) нескольких корковых центров – здесь клетки, которые уже изначально способны выполнять две функции. Основные корковые центры коры: • Центры первой сигнальной системы. Первая сигнальная система – это система биологической сущности человека, биологические ф-ии которых имеются у других животных. • Центр слуха – верхневисочная извилина; • Центр кожного чувства – • Тактильное чувство – верхнетеменная долька • Температурное и болевое чувство – задняя постцентральная извилина; • Центр стереогнозии – парацентральная долька • Проприоцептивное чувство – передняя центральная извилина (3 слой коры); • Центр зрения – по берегам шпорной борозды (борозды птичьей шпоры); • Центр вкуса и обоняния – крючок; • Центр двигательного анализатора – передняя центральная извилина (5 слой коры). • Вторая сигнальная система – обеспечение высшей нервной деятельности человека. Все центры сводят к речи человека: • Центр артикуляции речи – в задней части нижней лобной извилины; • Центр письма (письменной речи) – в задней части средней лобной извилины; • Центр восприятия устной речи – верхний отдел верхней височной извилины; • Центр чтения (восприятие письменной речи) – угловая извилина. !!! Центры второй сигнальной системы располагаются рядом со сходными по ф-ии первой сигнальной системы. Отдельно выделяют центр практических навыков – в области надкраевой извилины. • Интегративная функция коры – кора полушарий объединяют всю нервную систему в единое целое, а через нервную систему и весь организм. Интегративную ф-ию обеспечивают проекционные проводящие пути. Это осуществляется через сложную рефлекторную дугу. Лекция №19. Неспецифические системы головного мозга. Значение знаний этих систем для клиники: ВСД (вегетососудистая дистония) – многие врачи ставят этот диагноз, но не понимают ее суть. Относятся: - РФ - гипоталамус - лимбическая система Они располагаются в различных отделах ГМ, но выполняют общую ф-ию организма, здеь: • Нет специфических ядер (двигательных, чувствительных) • Выполняют интегративную ф-ию ГМ (целостность организма) • Обеспечивают координацию, согласование ф-ии всех органов (соматические, вегетативные, психические). РФ располагается в стволе ГМ, гипоталамус в промежуточном мозге, лимбическая система в конечном мозге. Все эти структуры взаимосвязаны: • Через проводящие пути; • Общее кровоснабжение через кровеносные сосуды; • Связь через цереброспинальную жидкость (в желудочках и межоболочечном пространстве). Ретикулярная формация: Располагается в стволе ГМ, начинается от верхних шейных сегментов СМ, простирается до промежуточного мозга – на протяжении всего ствола ГМ (по протяженности). На поперечном сечении РФ располагается м/у дорсальной и вентральной частью среднего мозга, РФ – сетчатая. Нейроны РФ имеют дендриты, которые ветвятся слабо, а аксон ветвится обильно – каждый нейрон имеет большое количество синапсов (контактирует с 27 000 других нейронов). РФ состоит из серого в-ва -ядер много (их много, в учебнике 96), а также из белого вещества. Все ядра ствола располагаются кнутри от от ядер РФ, кроме ядер ЧН. Некоторые ядра РФ: • Латеральное ретикулярное ядро – латеральнее и ниже оливы • Парамедианное ретикулярное ядро • Каудальное р.я. • Оральное р.я. Белое в-во (проводящие пути): - внутренние – не выходят за пределы РФ, связывают ядра РФ друг с другом и с другими ядрами ствола, двусторонняя связь; - ретикулопитальные – РФ получает импульсы от этих путей, импульсы идут ото всех отделов ЦНС (все чувствительные пути). От мозжечка через три ножки, от гипоталамуса, лимбической системы и от всех участков коры (корковых центров и ассоциативных полей); - ретикулофугальные – импулься от РФ к другим отделам ЦНС. Таким образом, РФ имеет двустороннюю связь. Функции РФ: • Регулирует сложные автоматические движение и тонус; • Информирует мозжечок о всех видах чувствительности – так как сильные чувствительные импульсы могут вывести из равновесия; • Регуляция тонуса коры – по проводящим путям могут проходить импульсы разной силы, и кора не может распознать слабые сигналы, но РФ информирована и посылает опережающие импульсы и активирует кору для принятия слабого импульса. Так же при сильных импульсах, РФ посылает в кору тормозящие сигналы; • Регуляция активности вегетативных центров (самые важные – дыхательный и сосудодвигательный центры) – причиной болезней внутренних органов могут быть нарушения ф-ий ядер РФ. Гипоталамус: Располагается в промежуточном мозге, вентрально от 3 желудочка, снизу. Состоит из трех частей (передняя, средняя, задняя) Передняя часть – перекрест зрительных нервов и трактов Средняя часть – серый бугор, гипофиз Задняя часть – сосцевидные тела Имеет много ядер (16). Среди них (передние, средние, задние) особое положение: • Супраоптическое ядро – надзрительное • Паравентрикулярное – околожелудочковое Нейроны этих ядер секретируют гормоны – нейросекреторные ядра. Связь гипоталамуса: ядра Г имеют двустороннюю связь и с корковыми центрами, и с ассоциативными полями коры ГМ, пройдя через зрительные бугры, имеют двустороннюю связь с зрительными буграми, двусторонняя связь с миндалевидным телом, с РФ. Особые связи с гипофизом: - через гипоталамо-гипофизарные нервные пути - через воротную вену аденогипофиза Гормоны нейронов поступают через гипоталамо-гипофизарные пути в залнюю долю гипофиза и депонируются. Гипоталамо-гипофизарная воротная вена образуется из венозной части капилляров гипоталамуса. В эту венозную сеть идут гормоны ядер гипоталамуса. Одни идут в переднюю долю гиофиза и активируют ее, другие тормозят. Особенности кровоснабжения гипоталамуса: особенность связана с нейросекрецией. • Обильное кровоснабжение – количество капилляров в 6 раз больше чем в коре; • Сосуды делятся на хорошо проницаемые, у ГМ плохо проницаемые (барьерные) - клиника – не все лекарственные средства проникают в ГМ. Хорошо проницаемые потому, что необходимо сырье для синтеза гормонов – клиника – в первую очередь подвержена действию ядов и отравлению; • Нейроны заключены в капиллярные петли – для образования гормонов. Имеется аксовазальный синапс. Функции гипоталамуса: • Регулирует вегетативные (висцеральные) ф-ии • Регулирует все виды обмена веществ, б/х крови (в клинике моет быть вызвана нарушением ядер) • Регулирует проницаемость сосудистой стенки, АД • Температурная регуляция • Суточный ритм (сон и бодрствование, эмоциональные р-ии). У детей подростков бывает длительная субфебрильная температура – идет созревание отделов ГМ. Сезонные ритмы, 12 летние ритмы работы организма. Это регулирует эпифиз (сзади от гипоталамуса). Продуцирует гормоны в зависимости от времени года, суток… импульсы идут от зрительного анализатора. Лимбическая система: Относятся: • Центральная часть обонятельного мозга • Миндалевидный комплекс • Прозрачная перегородка • Свод • Гиппокамп • Орбитальная кора Все это – конечный мозг. Связи лимбической системы: • Внутренние (короткие) связи – проходят по двум кругам Папеца • Большой круг • Малый круг Импульсы по внутренним связям ЛС стекаются в гиппкамп и миндалевидный комплекс – это сердцевина ЛС. • Внешние (длинные) связи – двусторонние; • Связи со всеми корковыми центрами • Со всеми ассоциативными полями коры (интегративные участки коры) • Двусторонняя связь с гипоталамусом, РФ, стволом ГМ Кроме того, ЛС получает коллатерали от всех чувствительных путей. Функции лимибической системы: • Обеспечивает инстинктивное поведение (добыча пищи, защита, продолжение рода) – у человека инстинкты контролируются корой • Вегетативную ф-ию (висцеральный мозг) • Эндокринную ф-ию • Сон и бодрствование • Память – долгосрочная и краткосрочная • Внимание – активное и пассивное • Эмоциональный статус • Миндалевидный комплекс определяет пола человека
Кора контролирует, усваивает, а неспецифическая система головного мозга выполняет все функции.
Лекция №20. Функциональная анатомия оболочек и ликворной системы головного и спинного мозга. Головной и спинной мозг окружены тремя оболочками мезенхимального происхождения. • Пахименингс – твердая мозговая оболочка dura mater; • Лептоменингс – мягкая мозговая оболочка: • Arachnoidea • Piomater В практической деятельности необходимы знания оболочек, так как происходит их воспаление, которое часто приводит к печальному концу. DURA MATER СПИННОГО МОЗГА. Начинается от нижнего края foramen magnum, продолжается до S2, книзу продолжается вокруг спинного мозга, сливаясь с другими оболочками, образуя при этом наружную терминальную нить. ТМОСМ состоит из двух листков, они обособлены друг от друга. Наружный листок образует надкостницу для позвонков. Внутренний листок расположен ближе к СМ. между наружным и внутренним листками имеется эпидуральное пространство от foramen magnum до S2, содержимым является жировая клетчатка и внутреннее позвоночное венозное сплетение. Их функциональное значение – эластическая функция: - жировая клетчатка – мягкая прокладка - венозное сплетение – гидравлическая прокладка. ТМОСМ дает отростки в виде рукавов вдоль спинномозговых нервов (31) – спинномозговые нервы предотвращаются от сжатия (жидкость не сжимается). ARACHNOIDEA СПИННОГО МОЗГА. Границы: от foramen magnum до S2, здесь она заканчивается, ограничивает снизу конечный желудочек. Строение: состоит из трех слоев: наружный и внутренний клеточные слои и рыхлая волокнистая соединительная ткань (переплетается) – поэтому паутинная оболочка. Внутренний слой не имеет сосудистого венозного сплетения. Между твердой мозговой и паутинной оболочками субдуральное пространство – содержит жидкость, напоминающую лимфу или тканевую жидкость. (НЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ!!!!!). СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА СПИННОГО МОЗГА (PIOMATER). В отличие от паутинной плотно прилежит к спинному мозгу. Через сосудистую оболочку сосуды внедряются в спинной мозг. С.О. толще паутинной СО=150мкм, ПО=20мкм. Верхняя граница foramen magnum, нижняя на уровне L2, так как плотно прилежит к СМ, которая заканчивается на уровне L2. Кнаружи от СО отходят зубчатые отростки (около 30), они фиксируются через паутинную оболочку к твердой мозговой оболочке. Таким образом, спинной мозг подвешивается зубчатыми отростками сосудистой оболочки. Между СО и ПО имеется субарахноидальное пространство – содержит цереброспинальную жидкость. ПО заканчивается на уровне S2, СО на уровне L2, образуется расширение субарахноидального пространства – конечный желудочек. Здесь расположена совокупность нервных корешков крестцовых и копчиковых сегментов, которые выходят через свои межпозвоночные отверстия и называется конский хвост. В этой области делают прокол на уровне L3-L4 между остистыми отростками (возможен прокол спинномозговых корешков и как осложнение можно получить нарушение иннервации той области тела, которую иннервирует тот или иной сегмент). Так же в эту область, в цереброспинальную жидкость, вводят лекарственные средства, так как венозное сплетение барьерного типа и многие л.с. не попадают при приеме перос или при в/в инъекциях. ЗНАЧЕНИЕ ОБОЛОЧЕК СПИННОГО МОЗГА: • Фиксируют спинной мозг к позвоночному столбу через зубчатые связки и отростки – СМ подвешен в жидкости. • Жировая клетчатка и жидкость обеспечивают эластическую защиту, образуя мягкую и гидравлическую прокладки. • Цереброспинальная жидкость – это внутренняя среда для нейронов СМ. Здесь идут все обменные процессы. Также является эластической опорой. DURA MATER ГОЛОВНОГО МОЗГА. Твердая мозговая оболочка головного мозга имеет ряд отличий: • Состоит из двух слоев (у СМ из обособленных листков), слои спаены, поэтому толще – 0.5 мм. Наружный слой ТМОГМ снаружи срастается с костями черепа, являясь для них надкостницей. Внутренний слой – блестящий, прилежит к головному мозгу. ТМОГМ легко отрывается от сводов, но плотно сращена с основанием. Поэтому, при эпидуральном кровоизлиянии кровяной сгусток будет в области свода. • ТМОГМ дает отростки, которые находятся между частями ГМ. Отростки: • Серп большого мозга, falx cerebri, располагается в сагиттальной плоскости между обоими полушариями большого мозга, особенно глубоко входит своей передней частью. Начинаясь спереди от петушиного гребня решетчатой кости, серп большого мозга своим выпуклым краем прикрепляется к боковым ребрам борозды верхнего сагиттального синуса свода черепа и доходит до внутреннего затылочного выступа, где переходит в верхнюю поверхность намета мозжечка. • Серп мозжечка, falx cerebelli, следует от внутреннего затылочного выступа, идет по внутреннему затылочному гребню и достигает заднего края большого затылочного отверстия, где переходит в две складки, ограничивающие отверстие сзади. Серп мозжечка залегает между полушариями мозжечка в области его задней вырезки. • Намет мозжечка, tentorium cerebelli, натянут над задней черепной ямкой, между верхними краями пирамид височных костей и бороздами поперечных синусов затылочной кости, и отделяет затылочные доли большого мозга от мозжечка. Он имеет вид горизонтально расположенной пластинки, средняя часть которой оттянута кверху. Его передний свободный край вогнут и образует вырезку намета, incisura tentorii, ограничивающую отверстие намета. Здесь проходит стволовая часть мозга • Диафрагма седла, diaphragma sellae, натянута над турецким седлом, образуя как бы его крышу. Под ней залегает гипофиз. В середине диафрагмы седла находится отверстие, через него проходит воронка, на которой висит гипофиз.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 558 | Нарушение авторских прав |
