 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali; вид справа и сверху. (Правая часть свода черепа удалена горизонтальным и сагиттальным распилами).Твердая мозговая оболочка расщепляется, в нем содержится венозное сплетение – пазухи (синусы): 1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, располагается на выпуклой стороне верхнего края серпа большого мозга. Он начинается от петушиного гребня, направляется по срединной линии кзади, постепенно увеличиваясь в объеме, и у внутреннего затылочного выступа в области крестообразного возвышения вливается в поперечный синус. 5. Пещеристый синус, sinus cavernosus, получил свое название вследствие многочисленных перегородок, придающих синусу вид пещеристой структуры. Синус располагается по бокам турецкого седла. На поперечном разрезе он имеет вид треугольника, в нем различают три стенки: верхнюю, наружную и внутреннюю. Верхнюю стенку прободает глазодвигательный нерв. Несколько ниже, в толще наружной стенки синуса, проходят блоковый нерв и первая ветвь тройничного нерва — глазной нерв. Между блоковым и глазным нервами залегает отводящий нерв. 6. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, парный, следует в медиальном направлении вдоль заднего края малого крыла клиновидной кости и впадает в пещеристый синус. 9. Базилярное сплетение, plexus basilaris, располагается на базилярной части тела затылочной кости. Оно образуется путем слияния нескольких соединительных венозных ветвей между обоими нижними каменистыми синусами. В синусах ТМОГМ содержится венозная кровь, которая идет от головного мозга. Особенностями синусов являются: • Ток крови идет в обе стороны, так как в синусах нет клапанов. Кровь течет в сторону меньшего давления. • Синусы не спадаются, одна сторона образована надкостницей. Из всех синусов кровь идет в sinus sigmoideum, далее через foramen jugulare в внутреннюю яремную вену – является главным путем оттока венозной крови из полости черепа. Дополнительными путями являются анастомозы синусов с наружными венами головы – через венозные выпускники. • Пещеристая пазуха (внутричерепное сердце). Способна регулировать и приток, и отток крови. Через пещеристую пазуху проходит внутренняя сонная артерия. Если лакуны пещеристой пазухи заполнены жидкостью, уменьшается приток крови в череп. Внутренняя сонная артерия близко расположена к сердцу – пульсация этой артерии передается на стенки пещеристых пазух – ускоряет отток крови. Отток венозной крови из пещеристого синуса в основном направляется по верхнему (впадает в поперечный синус) и нижнему (впадает в сигмовидный) каменистым синусам. Правый и левый пещеристые синусы могут быть соединены между собой передним и задним межпещеристыми синусами (иногда при этом образуется «кольцо», охватывающее турецкое седло со всех сторон).Кроме этого пещеристый синус связан рядом важных анастомозов с венозными сплетениями наружного основания черепа (в первую очередь — с крыловидным сплетением). Эти анастомозы (выпускники) проходят через рваное, овальное и Везалиево (при его наличии) отверстия основания черепа.
Пещеристый синус занимает особое положение среди прочих синусов твёрдой мозговой оболочки по причине того, что через него проходят следующие важные анатомические структуры: • глазодвигательный нерв (CN 3) • блоковый нерв (CN 4) • глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва, CN V) • верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва, CN V) • отводящий нерв (CN VI) • внутренняя сонная артерия (и сопровождающее её симпатическое сплетение). МЕЖДУ СЛОЯМИ ТМОГМ НЕТ ЭПИДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА!!!!!
ПАУТИННАЯ ОБОЛОЧКА ГОЛОВНОГО МОЗГА. На полушариях ГМ имеются борозды и извилины. ПО перекидывается через все щели, борозды, ямки, не входит в них. Между ПО и ТМО имеется субдуральное пространство, которое сообщается с таким же пространством СМ через большое затылочное отверстие. Содержит жидкость, схожей с лимфой. Между ПО и СО также субарахноидальное пространство. ПО таким образом, ограничивает и разделяет два пространства. Субарахноидальное пространство имеет разные размеры – над извилинами узкое, над бороздами – расширения – цистерны: • Большая (мозжечково-мозговая) цистерна (лат. cisterna magna, лат. c. cerebromedullaris) — наиболее крупная цистерна, ограничена мозжечком, продолговатым мозгом и затылочной костью. Цереброспинальную жидкость берут в этой области, так как такая же жидкость СМ немного отличается. Пункцию делают между верхним краем С1 и foramen magnum. • Цистерна моста (препонтинная) — располагается кпереди от моста мозга, содержит базилярную артерию. Сообщается кзади с субарахноидальным пространством спинного мозга и мозжечково-мозговой цистерной, спереди — с межножковой цистерной. • Базальная цистерна (лат. c. suprasellar) — имеет пятиугольную форму, включает межножковую цистерну (между ножками мозга) и цистерну перекреста (между перекрестом зрительных нервов и лобными долями). • Цистерна четверохолмия (вены Галена) (лат. c. quadrigeminalis) — располагается между мозолистым телом и мозжечком; в её области могут располагаться арахноидальные кисты. • Обводная (охватывающая; по Синельникову — обходящая) цистерна (лат. c. ambient) — канал неправильной формы, направляющийся по бокам ножек мозга и крыше среднего мозга; сообщается с мостовой и межножковой цистернами спереди и четверохолмной цистерной сзади. • Цистерна боковой ямки большого мозга (лат. cisterna fossae lateralis cerebri) — располагается в латеральной борозде большого мозга.
Все цистерны со стороны основания ГМ, чтобы ГМ не ударялся о кости основания.
Схема расположения подпаутинных пространств.
ПО дает отростки – пахионовые грануляции. Они погружаются в венозную кровь синусов. Большинство находится либо вдоль верхнего сагиттального синуса, либо около верхнего сагиттального синуса. Пахионовые грануляции обеспечивают отток цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства в венозные пазухи.
СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГОЛОВНОГО МОЗГА. СОГМ сращена, имеет три слоя, содержит сосуды. Особенности сосудов СО: • Не имеет кровеносных капилляров; • Вены хорошо проницаемые, образованы одним слоем эндотелиальных клеток – нет необходимости в капиллярах.
ЛИКВОРНАЯ СИСТЕМА ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА. Ликворная система обеспечивает образование, циркуляцию и отток цереброспинальной жидкости. Цереброспинальная жидкость головного и спинного мозга отличаются клеточным составом, необходимо брать цереброспинальную жидкость в ГМ и СМ. За сутки в СМ вырабатывается 550 мл, одновременно в желудочках ГМ около 140 мл цереброспинальной жидкости. Полное обновление за 6 часов. Значение цереброспинальной жидкости: • Внутренняя среда для клеток ГМ и СМ; • Является гидравлической подушкой; • Обеспечивает иммунитет – невосприимчивость СМ и ГМ к инфекционным агентам. Обеспечивается лимфоцитами и клетками нейроглии. • Создает нормальное внутричерепное давление (120 мл.вд.ст).
К ликворной системе относятся: • Желудочки; • Сосудистые сплетения желудочков; • Субарахноидальные пространства ГМ и СМ; • Пути резорбции цереброспинальной жидкости.
IV желудочек сообщается с субарахноидальным пространством через три отверстия. В течение 5 месяцев внутриутробного развития желудочки не сообщаются с субарахноидальным пространством. После 5 месяца ткани расслаиваются. Расслаивается также Leptomeninx (мягкая мозговая оболочка) и образуется само субарахноидальное пространство. В этот момент при нарушении развития образуется гидроцефалия. Желудочки изнутри покрыты эпендимными клетками, которые имеют реснички, которые мерцают по ходу тока жидкости, обеспечивая ее отток. Некоторые реснички утолщены – ТАНЕЦИТЫ – они переносят БАВ (гормоны) из жидкости в кровеносное русло гипофиза, что имеет большое значение для работы гипоталамуса. Сосудистые сплетения имеются во всех желудочках, но самые мощные в боковых – продуцируют цереброспинальную жидкость. Сосудистые сплетения проницаемые и широкие – пропускают инфекцию в ГМ. Цереброспинальная жидкость оттекает через: • Пахионовые грануляции в венозную кровь синусов; • Вены твердой мозговой оболочки; • По периневральным пространствам обонятельного нерва в слизистую оболочку полости носа, оттуда в лимфатическое русло слизистой полости носа, далее в лимфатические сосуды головы и шеи.
Лекция №21. Общая анатомия проводящих путей ЦНС. Проводящие пути – это: • Комплекс морфологически обособленных и функционально однородных нервных волокон; • Форма связи периферии и центра, а также между разными центрами; • Цепь нейронов, которые функционально однозначны – состоят не только из белого вещества, но содержат и серое в-во. Если разделить рефлекторную дугу, то получим третье определение. Классификация проводящих путей: По направлению следования нервных импульсов: • Восходящие • Нисходящие По функции: • Афферентные (чувствительные) – импульсы образуются в рецепторах; • Эфферентные (двигательные) – импульсы идут к исполнительному органу, в основном к мышцам. По длине: • Короткие – локализуются в пределах одного отдела НЦС или к соседним отделам; • Длинные – соединяют отдаленные отделы ЦНС. По локализации: • Ассоциативные – в одном полушарии; • Комиссуральные – связывают два полушария; • Проекционные – связывают полушария с другими отделами ГМ. По значимости: • Основные – локализуются внутри ЦНС; • Окольные пути – за пределами ЦНС – могут компенсировать поврежденные основные пути. ВОСХОДЯЩИЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ: • Сознательные – заканчиваются в коре; • Бессознательные – не доходят до коры, идут в мозжечок.
Сознательные проводящие пути: Трехнейронные: I нейрон – в чувствительных нервных узлах, эти нейроны по ф-ии чувствительные (их отростки подходят к рецепторам); по строению псевдоуниполярные. Исключение: у слухового пути 1 нейрон биполярен. II нейрон – в чувствительных ядрах СМ или ствола ГМ (тонкое и клиновидное ядра, все чувствительные ядра ЧН). III нейрон – в подкорковых центрах (латеральное ядро зрительного бугра). 1) здесь идет предварительный анализ информации; 2) это последняя инстанция под корой. Отростки – закономерности расположения: Через задний корешок с/м нерва в СМ в заднем канатике и по периферии бокового; в стволе располагается дорсально; во внутренней капсуле – в задней части задней ножки; пути перекрещиваются – аксоны II нейронов (полный и частичный перекрест – у чувствительных полный перекрест). На протяжении проводящих путей имеются коллатерали: к РФ, ЛС, мозжечку.
Бессознательные проводящие пути: Двухнейронные: I нейрон – в с/м узлах; II нейрон – в чувствительных ядрах СМ (грудное ядро и медиальное промежуточное ядро); Отростки: Путь не совершает перекреста, заканчивается в коре мозжечка со своей стороны. В переднем спинно-мозжечковом пути два перекреста, оба частичные – в спинном мозге и на уровне верхнего мозгового паруса – обеспечивает информацией два полушария мозжечка. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ: Двухнейронные: От локализации I нейрона пути бывают: • Пирамидные; • Экстрапирамидные – в экстрапирамидных ядрах ствола (красное ядро, ядро бугров четверохолмия, РФ, латеральные вестибулярные ядра VIII пары ЧН (ядро Дейтерса), ядро оливы). Тела II нейронов располагаются: в двигательных ядрах передних рогов СМ; в двигательных ядрах ЧН; в собственных ядрах моста. Аксоны: • Внутренняя капсула – располагается в задней части передней ножки, колени, передней части задней ножки; • В стволовой части – вентрально; • В СМ – передний канатик и центр бокового канатика. Перекрест: Перекрещиваются аксоны первых нейронов.
Пирамидные пути: • Корково-спинномозговой тракт (tr.corticospinalis) – совершает частичный перекрест (deccusatio piramidum) на границе продолговатого и спинного мозга, образуя латеральный и передний корково-спинномозговые тракты; • Передний корково-спинномозговой тракт – перекрещивается на уровне своего сегмента; • Корково-мосто-мозжечковый путь – кора полушарий контролирует всю кору мозжечка. Особенность – на уровне ствола два пути – tr.frontopontinus et tr.parietooccipitotemporopontinus. Перекрест совершают аксоны вторых нейронов и через средние мозжечковые ножки в кору мозжечка (tr.pontocerebellaris); • Корково-ядерный путь (tr.corticonuclearis) – от коры к двигательным ядрам ЧН, совершая неполный перекрест. Исключение: аксоны, идущие к нижней половине лицевого нерва совершают полный перекрест; к ядру XII пары – тоже полный перекрест. Экстрапирамидные пути: От экстрапирамидных центров: мозжечок – главный, базальные ядра, ядра промежуточного мозга, черное вещество, РФ, ядра бугров четверохолмия, латеральные вестибулярные ядра VIII пары, ядра Оливы. Основная часть импульсов идет через красное ядро, так как те образования, которые не имеют собственных путей, действуют через красное ядро: кора мозжечка – зубчатое ядро мозжечка – tr.cerebellotectalis - покрышка (здесь уже тела третьих нейронов) – перекрест – в боковом канатике СМ – к телам четвертых нейронов в передних рогах – через передний корешок к мышцам. Базальное ядро и черное вещество также действуют через красное ядро. МЕХАНИЗМЫ НАДЕЖНОСТИ ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ: • Перекресты: посегментные – обходят поврежденные сегменты; неполные пееркресты. • Наличие окольных проводящих путей. • В составе двигательных путей имеются афферентные волокна – обратная связь. • Ответвления проводящих путей – к РФ, ЛС, мозжечку.
Лекция №22. Развитие и аномалии развития головного и спинного мозга. Филогенез: • Сетчатая • Узловая • Трубчатая • Цефализация • Кортиколизация Онтогенез: Источником развития ГМ и СМ является эктодерма, из него формируется нервная трубка (3 неделя). Этапы появления нервной трубки: • Формирование нервной пластинки • Формирование нервного желобка – клетки края пластинки делятся интенсивнее центра • Края замыкаются, образуя нервную трубку, которая слепо заканчивается на передних и задних концах • Нервная трубка дает начало ГМ и СМ. ГМ формируется из передней ее части. СМ формируется в виде трубки, в нем выделяют вентральный (двигательный) и дорсальный (чувствительный) отделы. Клетки делятся интенсивно, формируя столбы серого вещества. Клетки нервной трубки подразделяются на два типа: • Нейробласты – из них образуются нейроциты • Спонгиобласты – образуются клетки нейроглии На протяжении первых трех месяцев длина СМ соответствует длине позвоночного столба. В последние месяцы скелет растет более интенсивнее, поэтому СМ становится относительно короче. У новорожденного заканчивается на уровне L3, у взрослого на уровне L1-2. Наиболее интенсивно растет на первом году жизни. Источником развития с/м нервов является ганглионарная пластинка – скопление клеток, отделившихся от дорсальной части нервной трубки. Она дает начало чувствительным волокнам и с/м узлам, разделяется на ганглионарных (нервных) валика. Сначала идут сплошным тяжем, а затем делятся на отдельные нервы (31). Клетки преобразуются в псевдоуниполярные, центральные отростки образуют задний корешок, периферические идут на периферию. Двигательные волокна образуются за счет вентрального отдела СМ. Развитие головного мозга. Развивается из переднего отдела нервной трубки. В конце 3 недели на переднем конце нервной трубки появляются три утолщения (пузыря) – стадия трех мозговых пузырей: • Proencephalon – передний пузырь • Mesencephalon – средний пузырь • Rombencephalon – задний пузырь На 4 неделе передние и задние мозговые пузыри перетяжкой делятся пополам – стадия 5 мозговых пузырей: • Proencephalon: • Telencephalon (конечный мозг) • Diencephalon (промежуточный мозг) • Mesencephalon: • Mesencephalon (средний мозг) • Rombencephalon: • Metencephalon (задний мозг) • Mielencephalon (продолговатый мозг) Формируются изгибы: • Дорсально в области заднего и продолговатого мозга; • Вентрально – в области среднего мозга В последующем из мозговых пузырей формируются части головного мозга: • Telencephalon (конечный мозг) – образуются два выпячивания – полушария; • Diencephalon (промежуточный мозг); • Mesencephalon (средний мозг); • Metencephalon (задний мозг) – из вентральной части образуется мост, из дорсальной мозжечок; • Mielencephalon (продолговатый мозг). Внутри мозговых пузырей остается полость, которая делится на отделы. Внутри каждого полушария образуются боковые желудочки, имеют округлую форму, но по мере формирования долей, образует рога. Полость промежуточного мозга преобразуется в третий желудочек, которая сообщается с боковыми. Полость заднего и продолговатого мозга – 4 желудочек. Полость среднего мозга – водопровод. На 4 месяце борозды на поверхности мозга отсутствуют, на 6 месяце появляется латеральная борозда. На 7 месяце формируются все борозды I порядка и начинают формироваться II порядка. Так же на этом сроке начинается гирулизация – образование извилин. Борозды III порядка формируются после рождения, они индивидуальны. У новорожденных девочек масса ГМ 380гр, мальчиков 450гр. в первые годы жизни масса увеличивается в два раза – интенсивное деление нейроглий и нервных клеток. К 5-6 годам масса утраивается (1150 и 1200 у девочек и мальчиков соответственно). Верхняя граница нормы – 1600, нижняя – 1000гр. После 30 лет масса мозга снижается, после 60 лет теряет 30-40тыс.нервных клеток. Аномалии развития СМ: • Менингоцеле – грыжа оболочек СМ, сопровождается расщеплением грудных позвонков; • Миеломенингоцеле – грыжа оболочек и СМ – СМ и оболочки выходят наружу; • Миелошизис – СМ расщепляется сзади; • Дипломиелия – удвоение СМ; • Диастемомиелия – полное расщепление СМ на две половины; • Дермоиды в СМ – появление структур, производных кожи; • Изменение кол-ва сегментов; • Аномалии развития проводящих путей – отсутствие переднего корково-спинномозгового пути; • Сирингомиелия – появление внутри СМ полостей с жидкостью или разрастание нейроглий. Аномалии развития ГМ: • Краниошизис – отсутствие свода черепа; • Аэнцефалия – отсутствие ГМ; • Макроцефалия; • Гидроцефалия (водянка); • Микроцефалия; • Агирия – отсутствие извилин; • Алобия – отсутствие долей конечного мозга; • Киста мозга полость внутри мозга.
Лекция №23. Функциональная анатомия органов чувств. Виды чувствительности: • Общие виды чувствительности; • Специфические виды чувствительности: • Обоняния • Зрения • Слуха • Равновесия • Вкуса Общий принцип строения органов чувств. Определение органов чувств с позиции об анализаторах (учение об анализаторах – Павлов): • Периферический отдел, который содержит рецепторы, • Проводниковая часть – проводящие пути, • Корковый центр, где идет анализ чувствительной информации Обязательны все три компонента. При поражении одного из них, отсутствует восприятие чувств. Органы чувств – органы и анализаторы, располагающиеся на периферии и содержащие рецепторы, которые преобразуют, усиливают внешнее раздражение, делая ее понятным для рецепторов. Пример: глаз с мощным оптическим элементом. Рецепторы (периферическая часть) – структуры, преобразующие внешние и внутренние раздражения в нервный импульс. Классификация рецепторов по месту расположения: - экстрарецепторы – воспринимают раздражения с поверхности тела извне - антрарецепторы – во внутренних органах - проприорецепторы – в ОДА По функции (ф-ия определяется по воздействию, которое рецептор способен воспринять): • Механорецепторы • Барорецепторы • Хеморецепторы • Осморецепторы • Терморецепторы • Болевые рецепторы • Фоторецепторы Экстрарецепторы: • Контактные – непосредственно воспринимают источники воздействия (тактильное чувство) • Дистантное – воспринимает объекты, находящиеся на расстоянии (с точки зрения физики не совсем верно). Проводящая часть (проводящие пути) – кондуктор. У специфической чувствительности они соответствуют обычно проводящим путям, они трехнейронные: • Тело 1 нейрона находится в чувствительных узлах черепных нервов. Исключение составляет обоняние и зрение – проводят импульсы по нервус оптикус и нервус офтальмикус – они ложные, чувствительных нервных узлов не имеют. Нейроны чувствительные и псевдоуниполярные, исключение – спиральный нервный узел 8 пары ЧН, слуховой анализатор – нейроны биполярные. (чувствительный нейрон значит, что отросток доходит до рецептора). • Тела вторых нейронов в чувствительных ядрах ЧН. Исключение 1 и 2 пары ЧН – не содержат чувствительных ядер. Аксоны вторых нейронов идут через ствол, совершают перекрест и направляются к телам третьих нейронов. • Тела третьих нейронов в подкорковых центрах. Подкорковые центры – последнее место переключения, также здесь идет предварительный анализ. Здесь могут замкнуться некоторые тракты. Аксоны 3 нейронов идут к коре. Корковый отдел (центр). Содержит две части: • Корковое ядро – находится в центре воспринимающей части коры, образован узкоспециализированными нейронами – способны воспринимать только одно чувство; • Рассеянная часть – периферическая часть, содержит многофункциональные нейроны. В обычных условиях выполняет ф-ию, соответствующую корковому ядру, но при определенных обстоятельствах и другую ф-ию. Рассеянные части разных анализаторов пересекаются, образуя ассоциативные поля.
Частная анатомия органов чувств. • Обонятельный анализатор. Особенности: • это вырост конечного мозга • 1 нейрон с рецептором и располагается на самой периферии • Нет чувствительных узлов • Нет чувствительных ядер. Обонятельная область носа – здесь располагаются рецепторы (регио ольфакториа) – верхний носовой ход, верхняя носовая раковина, перегородка носа на против них. В слизистой оболочке находятся рецепторы, по ф-ии хеморецепторы, по строению униполярные. Отростки 1 нейронов образуют обонятельные нити, они проникают через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости в полость черепа. Совокупность всех нитей – обонятельный нерв. После проникновения аксоны 1нейронов прерываются на телах 2нейронов, которые располагаются в обонятельных луковицах. Аксоны вторых нейронов образуют обонятельный тракт, который направляется к подкорковым центрам обоняния: • обонятельный треугольник • переднее продырявленное вещество • прозрачная перегородка здесь располагаются тела 3нейронов обонятельного проводящего пути. К коре аксоны 3нейронов идут по трем путям: • медиальный обонятельный путь – самый длинный, проходит через сводчатую извилину; • промежуточный обонятельный путь – через свод; • латеральный обонятельный путь – идет на прямую через мозговые полоски в корковый центр обоняния – крючок. • Зрительный анализатор. Особенности: • Является выростом промежуточного мозга; • Первый нейрон совмещен с рецептором и расположен на периферии; • Нет узлов; • Нет ядер; • Проводниковая часть состоит из 4 нейронов. Строение глаза (периферический отдел анализатора): • Глазное яблоко • Вспомогательный аппарат глазного яблока Глазное яблоко – сферической формы, состоит из трех оболочек и содержит внутри себя прозрачные среды: • Снаружи фиброзная оболочка: • Передняя часть (прозрачная) – роговица – не имеет кровеносных сосудов; • Склера – белого цвета, содержит кровеносные сосуды. • Сосудистая оболочка – соединительнотканная, много волокон, но больше кровеносных сосудов. Они питают все оболочки. Включает три компонента (спереди назад): • Радужка – окрашенный диск с отверстием в центре (зрачок). Окраска за счет пигмента меланина. Кроме того имеются мышцы – меняют диаметр зрачка – регуляция потока света, проходящих внутрь глаза. Только зрачок пропускает свет; • Ресничное тело – утолщение в виде кольца, где роговица переходит в склеру. Имеет два компонента: • Мышцы, обеспечивающие аккомодацию; • Ресничные отростки, которые продуцируют влагу камер глаза. • Собственная сосудистая оболочка – соединительно – тканная оболочка, содержащая кровеносные сосуды, эластические и коллагеновые волокна. • Сетчатая оболочка – сетчатка – вырост промежуточного мозга, две другие оболочки – выросты энтодермы области лица. Имеет два слоя: • Пигментный слой – располагается глубже, прилегает к сосудистой оболочке; • Воспринимающий слой (много рецепторов). Сетчатка однородна, кроме двух мест: = слепое пятно – диск зрительного нерва; = желтое пятно – точка наилучшего видения. В сетчатой оболочке расположены рецепторы: - палочковидные клетки (палочки) – обеспечивают предметное зрение (различные оттенки серого) – черно-белое зрение. Имеются во всей сетчатке; - колбочковидные клетки (колбочки) – обеспечивают цветное зрение. Имеются в задней части сетчатки, их наибольшая концентрация в желтом пятне. Колбочки работают при свете. Поэтому в сумерках предметы кажутся серыми. • Прозрачные среды глаза. Свободно пропускают свет. К ним относят: • Передняя камера • Задняя камера • Хрусталик • Стекловидное тело Передняя и задняя камеры глаза заполнены жидкостью, не содержащую клеток – влага камер глаза (образуется ресничным телом). Передняя камера располагается между роговицей и радужкой, задняя между хрусталиком и радужкой. Сначала жидкость поступает в заднюю камеру – через зрачок в переднюю камеру – через радужно-роговичный угол в венозный синус склеры (Шлеммов канал) жидкость оттекает. Эта жидкость питает прозрачные среды (у них нет кровеносных сосудов), обеспечивает внутриглазное давление (при повышении или понижении давления сетчатка отслаивается). Хрусталик – двояковыпуклая линза (гелеподобное вещество). Главное свойство – способен менять свою кривизну. Его окружает капсула, по краям прикрепляется циннова связка (идет к ресничному телу), она уплощает хрусталик. Стекловидное тело – заполняет большую часть глазного яблока. Гелеподобная, сквозь неё проходят каналы, чтобы жидкость питала её. • Преломляющие среды глаза: • Роговица • Жидкость камер • Хрусталик • Стекловидное тело Преломление необходимо для концентрации лучей света на сетчатку. Самое сильное преломление присуще роговице (20-22 диоптрий). Хрусталик способен менять преломляющую способность. • Аккомодационный аппарат глаза. Аккомодация - способность глаза четко видеть предметы, расположенных на разном расстоянии. Компоненты: • Хрусталик • Капсула хрусталика • Циннова связка • Ресничные мышцы • Собственная сосудистая оболочка Когда человек смотрит вдаль, хрусталик более плоский, ресничные мышцы расслаблены. Когда же смотрит вблизи, хрусталик более округлый, ресничные мышцы напряжены. Хрусталик уплощается за счет натяжения фиброзной оболочки (в клинике: спазм аккомодации – ресничные мышцы всегда в напряжении). Задача А.А. – обеспечение четкого зрения вдали и вблизи. Вспомогательный аппарат глаза: • Мышцы глаза (6 мышц), иннервируются 3,4,6 парами ЧН; • Веки; • Конъюнктива; • Брови; • Слезный аппарат – увлажнение и защита (слезная железа, слеза, текущая по полости конъюнктивы, слезное озеро (в медиальном углу глаза), слезные канальцы, слезный мешочек, носослезный проток. Проводящие пути: Рецепторы – в сетчатке (палочки и колбочки), они и есть 1 нейроны, по строению униполярные. 2нейроны биполярны, также находятся в сетчатке, имеют короткие отростки как и предыдущие. Тела 3нейронов тоже в сетчатке, мультиполярные (ганглиолярные клетки) – подобие чувствительных нервных узлов с точки зрения физиологов. Световые рецепторы сначала проходят через 3, потом 2, далее первые нейроны – третьи и вторые нейроны рассеивают свет, так как его слишком много. Аксоны 3нейронов формируют зрительный нерв. Выходят из глазного яблока – через зрительный канал в полость черепа – между двумя зрительными нервами происходит частичный перекрест – зрительный перекрест на основании черепа – зрительный тракт, который направляется к подкорковым центрам зрения – тела 4 нейронов. Аксоны 4 нейронов формируют центральный зрительный путь, который идет через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы – через лучистый венец в корковый центр – по берегам шпорной борозды. • Орган слуха. Периферическая часть – ухо: • Наружное ухо: ушная раковина и наружный слуховой проход (хрящевая и костная части). Здесь имеются сальные железы (церуменозные) – выделяют серу. Барабанная перепонка на границе, улавливает звук. Мембрана из пучков коллагеновых волокон, покрыта кожей и слизистой. Имеет натянутую и ненатянутую (отсутствуют коллагеновые волокна) части; • Среднее ухо – здесь амплитуда меняется, меняет колебания: • Барабанная полость – щель в виде параллелепипеда, три косточки, мышцы среднего уха (напрягающая барабанную перепонку – действуют на молоточек, стременная мышца). Остальная часть заполнена воздухом через слуховую трубу; • Слуховая труба – состоит из костной части (сформирован полуканалом слуховой трубы), хрящевая часть от височной кости до глотки. • Внутреннее ухо. Состоит из двух лабиринтов: - костный лабиринт – система каналов внутри пирамиды височной кости. Состоит из: А) полукружных каналов – костные полукольца во взаимоперпендекулярных плоскостях. Имеются ножки: ампулярная и простая у латерального, у переднего и заднего общая ножка. Б) преддверия – широкая, имеются две ямки: сферическая и эллиптическая, 5 отверстий для полукружных каналов, спереди вход в улитку. Так же по латеральной стороне овальное окно для пластинки стремечка, круглое окно – улитковое, закрыто вторичной барабанной перепонкой; В) улитка – представляет собой улитковый ход по спирали вокруг костного стержня (конусовидный) 2,5 оборота. От основания к верхушке стержня спиральная пластинка доходит до середины улиткового хода и образует два отдела: сверху лестница преддверия, снизу барабанная лестница. Далее перепончатым лабиринтом эти два отдела делятся полностью, только на верхушке сообщаясь друг с другом. - перепончатый лабиринт – соединительнотканный, внутри костного. Внутри полукружных каналов полукружные протоки, в области ампулярных расширений – ампулы. Здесь рецепторы равновесия – угловое ускорение; Внутри преддверия – сферические и эллиптические мешочки. Здесь рецепторы прямолинейного ускорения (действие силы тяжести); Внутри улитки – улитковый проток – полностью разделяет два отдела; Дополнительно имеется эндолимфатический проток, заканчивающийся эндолимфатическим мешочком. Жидкость внутри перепончатого лабиринта – эндолимфа, внутри костного – перилимфа. Функциональная анатомия уха: Ухо выполняет две функции и имеет для этого два аппарата: • Звукопроводящий аппарат: наружное ухо – ушная раковина и наружный слуховой проход – барабанная перепонка, молоточек, наковальня, стремечко – пирамида лестницы преддверия – барабанная лестница упирается в круглое окно – эндолимфа улиткового протока; • Звуковоспринимающий аппарат – кортиев орган. Располагается на базальной мембране на всем протяжении улиткового протока. Здесь происходит явление резонанса. Колебания эндо- и перилимфы возбуждают нервные клетки. Проводниковая часть (проводящий путь) слухового анализатора: • Трехнейронная • Тела первых нейронов в узлах • Отростки вторых нейронов совершают перекрест Рецепторы в кортиевом органе. Дендриты первых нейронов к рецепторам от спирального узла в основании спиральной пластинки. Чувствительные нейроны – биполярны. Аксоны формируют улитковую часть 8 пары ЧН, направляются в мост, здесь два улитковых ядра – вентральный и дорсальный – тела вторых нейронов. Отростки вторых нейронов – дорсального ядра делают перекрест в виде мозговых полосок, формируется латеральная петля. Аксоны вентральных ядер делают перекрест и формируют трапециевидное тело – также формируется латеральная петля. Аксоны вентрального улиткового ядра могут прерываться в ядрах трапециевидного тела со своей и противоположной стороны, а также совершать частичный перекрест (3/4 переходят, 1/4 идет по своей стороне). Далее отростки направляются к нижним холмикам четверохолмия, медиальным коленчатым телам – тела третьих нейронов. Корковая часть (корковый центр): аксоны третьих нейронов проходят через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы, образуя лучистый венец идут в кору – в верхнюю височную извилину. • Орган равновесия. Периферическая часть в полукружных каналах и преддверии (ампула и мешочек). Внутри полукружных каналов эндолимфа, внутри мешочка волоски, над ними гелеподобное вещество, которое смещается, волоски это движение улавливают – в рецепторах появляются нервные импульсы. Проводящие пути: первые нейроны в чувствительном вестибулярном узле в глубине внутреннего слухового прохода – псевдоуниполярные. Их периферические отростки идут к мешочку и ампуле, центральные (аксоны) идут в мост (тела вторых нейронов). От латерального ядра Дейтерса – преддверно-спинномозговой путь. Остальные ядра отдают отростки, делают перекрест и идут к РФ, мозжечку, медиальному продольному пучку, таламусу. Тела третьих нейронов в латеральном ядре таламуса – аксоны образуют fasciculus thalamocorticalis к внутренней капсуле и далее по всей коре.
Лекция №24. Функциональная анатомия черепных нервов. Нервная система состоит из ЦНС и ПНС. ПНС (академик Жданов Д.А.) – часть НС, которая связывает ГМ и СМ с чувствительным аппаратом (аффекторами), а также с теми органами и аппаратами, которые отвечают на внешние и внутренние раздражения приспособительными реакциями (движение, секреция). Части ПНС: • Нервы (стволы, сплетения, корешки) • Нервные узлы • Периферические окончания Нерв – часть ПНС, представляющий собой длинный тяж, образованный пучками нервных волокон, окруженный соединительнотканными оболочками. Классификация: • По топографии (расположению): - с/м нервы - ЧН • По функции (по составу волокон)6 - чувствительные - двигательные - смешанные - вегетативные Функциональной структурой является нервное волокно (отростки нервной клетки, окруженных оболочкой. По диаметру и скорости проведения нервных импульсов: - гр.А: толстые миелиновые волокна до 100 мкм, скорость = 10-120 м/с, образуются соматические нервы; - гр.В: тонкие миелиновые волокна 1-3мкм, скорость = 3-14м/с, формируются преганглиолярные вегетативные нервы; - гр.С: 0,4-1,2мкм, 0,5-2,3м/с, постганглиолярные вегетативные нервы. Толщина нервного волокна обусловлена миелиновой оболочкой – изолирующая оболочка, покрывающая проводник. Соединительнотканная оболочка трех видов: - эндоневрий (внутри нерва) – между отдельными нервными волокнами, формирует отдельные пучки нервных волокон (первого и второго порядка); - периневрий – окружает несколько пучков нервных волокон – образуется двумя пластинками: • Висцеральная • Париетальная Между пластинками периневральное пространство (есть у всех ЧН, у с/м нервов спорно) – сообщается с подпаутинным пространством, содержащим с/м жидкость (клиника: возбудитель бешенства идет по нервам в периневральном пространстве к ГМ и СМ); • Эпиневрий (у самых крупных нервов) – богат кровеносными сосудами, питает нерв, обеспечивает коллатеральное кровообращение. Пучки нервных волокон могут располагаться по разному. По Синельникову: - кабельный тип (вегетативный) – все н.в. идут параллельно; - сетевидный тип (соматический) – приспособительная ф-ия, особая форма связей между пучками нервных волокон. Виды связей по Малиновскому: • Внутри полости черепа – интра- и экстрадуральные; • В области сплетений; • На периферии. Нервный узел – компактное скопление тел нейронов за пределами ГМ и СМ. Строение нервного узла (НУ): округлое образование, расположенное рядом с нервом и связан с ним. Имеет три компонента: • Соединительнотканная капсула • Нервные клетки – главный элемент • Поддерживающие клетки – нейроглии Классификация нервных узлов: По функции: - чувствительный - вегетативный Нервные клетки чувствительных НУ псевдоуниполярные (за исключением спирального нервного узла 8 пары чн) По топографии: - с/м НУ - черепные НУ Периферические окончания: - аффекторы (рецепторы) – преобразуют раздражения в импульсы; - эффекторы – преобразуют импульсы в ответную реакцию. Частная анатомия черепных нервов: ЧН отходят от ГМ. Зоны иннервации ЧН: • Органы чувств: • Орган обоняния (I) • Орган зрения (II) • Орган вкуса (VII,IX,X) • Орган слуха и равновесия (VIII) • Общая чувствительность (неспецифическая): • Вся кожа и большая часть слизистых оболочек, передняя часть головы (V) • Глотка, язык, барабанная полость (IX) • Чувствительность внутренних органов, головы, шеи, груди и большей части живота (X пара + с/м нервы); • Двигательная соматическая иннервация: • Мышцы глаза (3,4,6 пары ЧН) • Мышцы внутреннего уха (5,7) • Жевательные мышцы (5) • Мышцы языка и подъязычной кости (9) • Поверхностные мышцы шеи (11) • Мышцы глотки (9,10) • Мышцы гортани (10) • Вегетативная иннервация: • Все железы головы (кроме околоушной слюнной) (7) • Околоушная слюнная железа (9) • Гладкая мускулатура глаза (ресничные мышцы и мышца, суживающая зрачок) (3) • Внутренние органы шеи, груди, живота (кроме органов малого таза) – парасимпатическая иннервация от 10 пары ЧН. По происхождению: • Нервы, связанные с передним мозговым пузырем • 1 пара – вырост конечного мозга • 2 пара – вырост промежуточного мозга • Средний мозговой пузырь – 3,4,6 пары ЧН; • Задний мозговой пузырь (ромбовидный мозг) – 5,7,8,9,10,11 пары ЧН; • Производные с/м нервов – 12пара ЧН – потерял задний корешок и стал двигательным. Отличия ЧН от с/м нервов: • Не имеют сегментарного строения (не соответствуют по форме, местами выхода) • Разные по составу волокон – делятся на 4 группы: • Чувствительные нервы: волокна до рецепторов, образованы отростками чувствительных нейронов. Импульсы идут центростремительно (афферентные). 1) первым компонентом является чувствительный НУ, нейроны псевдоуниполярны, исключение – спиральный ганглий; 2) чувствительное ядро в стволовой части ГМ; 3) от чувствительного нерва отходят восходящие проводящие пути, направляющиеся к коре ГМ. В основном все чувствительные восходящие пути ЧН идут по тройничному пути (часть медиальной петли), за исключением слуха, зрения и обоняния (1,2,8 пары ЧН ложные – нет ядер и чувствительных НУ). • Двигательные нервы: образуется двигательными соматическими волокнами (аксоны, идущие от нейронов двигательных ядер ЧН – 2нейроны). Аксоны идут к органам, импульсы центробежно
IIн. Для того, чтобы импульсы пошли к мышцам сначала идет корковоядерный путь ко вторым нейронам (3,4,6,11,12). В составе их имеется небольшая часть афферентных волокон. • Смешанные нервы – в их составе чувствительные и двигательные нервные волокна
IIн. Также трактус кортиконуклеарис (5,7,9,10пары) • Вегетативные нервы (3,7,9,10) –относятся к парасимпатической части ВНС. Имеется вегетативное ядро, преганглиолярные волокна (от ГМ до узла), вегетативный НУ, постганглилярные нервные волокна (после узла) – они могут идти по трем путям: 1) присоединяются к другим ЧН; 2) формируют самостоятельные вегетативные нервы; 3)присоединяются к другим органам (сопровождают сосуды)
‹ Глазодвигательная группа нервов: Они связаны закладкой из миотомов. Нервы среднего мозгового пузыря (3,4,6) – имеют общее место выхода из черепа (верхняя глазничная щель) и иннервируют один орган. У 3 пары имеется вегетативный ресничный НУ, который иннервирует гладкие мышцы глаза. Тройничный нерв: Соответствует задним корешкам с/м нервов. Имеет три ветви, зона их иннервации: 1 ветвь – верхняя часть лица выше глаза, слизистая глаза и глаз 2 ветвь – кожа, слизистая ВЧ, альвеолы верхней челюсти 3 ветвь – нижняя челюсть 5 пара проростает отростки лица зародыша – говорит о раннем развитиию 5 пара – нерв первой висцеральной дуги. Лицевой нерв: 7 пара – нерв второй висцеральной дуги (иннервирует мимические мышцы, вкусовую чувствительность языка) Языкоглоточный нерв: 9 пара, производная 10 пары (как и 11) закладывается 10, затем 9 и 11 пары: - у них общие ядра (двойное и одиночного пути) - одинаковое место выхода - общее место выхода из черепа (яремное отверстие) - м/у 9,10,11 парами много связей Добавочный нерв: 11 пара. Двойного происхождения – черепная из 10 пары, спинномозговая часть от шейных сегментов СМ. Подъязычный нерв: Соответствует с/м нервам по происхождению (их передним корешкам). Выйдя из черепа образует соединения с ЧН: шейная петля – спускаясь связывается со с/м нервами. Иннервирует мышцы шеи. Иннервация языка: • Чувствительная иннервация: • Общая чувствительность: передняя 2/3 языка n.mandibularis, задняя треть – язычные нервы 9 пары; • Специфическая (вкусовая) чувствительность: передняя 2/3 7 пара (барабанная струна), задняя треть – язычные ветви 9 пары. • Двигательная соматическая иннервация – 12 пара подъязычный нерв.
Лекция №25. Функциональная анатомия спинномозговых нервов. С/м нервы отходят от СМ в количестве 31 пары. Закономерности расположения экстраорганных нервов (от ЦНС до органа): • Двусторонняя симметрия • Достигает органа по кратчайшему пути • Нервы расположены в защищенных местах • Проходят в составе сосудисто-нервного пучка (СНП) или самостоятельно • Иннервирует мышцы, соответствующий миотому заклодки этих мышц. Система защиты нервов: • Защита на конечностях – нервы располагаются на сгибательных поверхностях, нервы защищаются при сгибании (поза эмбриона, нервы не расстягиваются). • СНП (нервы, артерии, вены, лимфатические сосуды, вегетативные нервы). • Фасциальные узлы. Мышцы развиваются из сомитов (миотомов). В миотом врастают передние и задние ветви с/м нервов. Интраорганные нервы распределяются в органе в соотуетствии с его строением. Развитие нервов в мышцах – три вида иннервации: • Магистральный тип – для веретеновидных мышц – через орган проходит один крупный нервный ствол, а от нее веточки. • Рассыпной тип – для веерообразных мышц (дельтовидная, височная мышцы) – в ворота органов входит крупный нерв, который сразу же рассыпается. • Магистрально-рассыпной – для перистых мышц, через мышцу проходит один или несколько крупных ветвей и затем рассыпаются на ветви 1,2… порядка. Иннервация – участок кожи, группы мышц, суставы, органы, работу которых обеспечивает нерв. Существует два вида иннервации: • Сегментарная (корешковая) – иннервируется одним с/м нервом. На туловище горизонтальные полоски, на конечностях вертикальные полоски. • Зональная (периферическая) – зона иннервации одного периферического нерва. Зоны Захрьина-Геда – участки кожи, соответствующие определенным внутренним органам. При изменении состояния внутренних органов на этих участках кожи появляются изменения (любые). Воздействия на эти участки кожи приводит к изменению состояния внутренних органов. Эти участки кожи и внутренние органы иннервируются из одного сегмента СМ. Частная анатомия с/м нервов. С/м нервы отходят от СМ попарно и образуют сегмент. с/м нерв образуется двумя корешками, задний – чувствительный, содержащий аксоны чувствительных нейронов в с/м узлах. Передние корешки – двигательные. Выходит через передн-латеральную борозду – образован аксонами нейронов двигательных ядер передних рогов. 13 с/м нервов содержат вегетативные волокна от вегетатвных отростков нейронов латерального промежуточного ядра боковых рогов (С8-L2). Корешки до межпозвоночного отверстия идут раздельно, соединяясь, образуют ствол с/м нерва, по ф-ии смешанный. Место слияния корешков по отношению к с\м узлу по Шевкуненко: • До узла (5%), узел на стволе; • После узла (12-15%); • На уровне узла (80%) В с\м узлах три вида клеток по размерам (все они псевдоуниполярны): • Крупные клетки – их периферические отростки к экстрарецепторам (кожа); • Средние клетки – к проприорецепторам; • Мелкие клетки – интрарецепторы. Количество клеток в с/м узлах уменьшается, особенно после 40 лет. Ветви с/м нерва: После выхода через межпозвоночное отверстие, с\м нерв распадается: • Передняя ветвь • Задняя ветвь Они смешанные по составу волокон; • Менингеальная ветвь – возвращается назад в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие и иннервирует с/м оболочки; • Белая соединительная ветвь – идет к вегетативному нервному узлу. Задние ветви с/м нервов: • Главное свойство – имеют сегментарное строение. Иннервируют участки тела, сохранившие сегментарность – аутахтонные мышцы спины, мышцы затылка, кожа над этими мышцами. • Смешанные по составу волокон. • Более тонкие, чем передние ветви. • Делятся на латеральные и медиальные ветви. Исключения: две задние ветви: задняя ветвь 1 шейного нерва – подзатылочный – иннервирует мышцы затылка, по сосаву волокон двигательный; 2 шейный с/м нерв большой затылочный нерв имеет два отличия: чувствительный – ннервирует кожу затылка, по диаметру больше чем передняя ветвь. Передние ветви с/м нервов: • Главное свойство – утратили сегментарное строение. Трункопитальные и трункофугальные мышцы – мышечные волокна перемещаются, пересекаются, поэтому… • Передние ветви образуют сплетения. Исключения: передние ветви грудных с/м нервов сохраняют сегментарное строение и сплетений не образуют, так как иннервируют части тела, сохранившие сегментарность – межреберные нервы. Th12 – подреберные нервы. Сплетение – это место, где нервы обмениваются между собой волокнами. В области сплетенийнервы изменяют состав волокон – меняется количество нервов. Их 4: • Шейное сплетение – образуется передними ветями 4 верхних шейных с/м нервов. Находятся спереди поперечных отростков. Его ветви образуют три группы: • Чувствительные ветви (кожные) – выходят позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы четыре ветви: - задний – затылочный нерв - передняя область шеи – поперечный нерв шеи - к ключице – надключичные нервы(кожа выше ключицы) - наверх - малый затылочный нерв, иннервирует оставшуюся часть, которую не иннервирует большой затылочный нерв; • Двигетальные ветви: - короткие – глубокие мышцы шеи - шейная петля (нижняя ветвь соединяется с верхней ветвью подъязычного нерва). Иннервирует подъязычные мышцы. • Смешанная ветвь – диафрагмальный нерв, иннервирует так же серозную оболочку (плевру, перикард), а также париетальную брюшину (клиника: френикус симптом при заболеваниях желчного пузыря). • Плечевое сплетение – образуется передними ветвями С3-С8 с/м нервов. Имеет надключичную и подключичную части. Делятся: • Короткие ветви – распределяются в области пояса верхней конечности (мышцы пояса верхней конечности, поверхностные мышцы груди и спины, плеча) • Длинные – направляются в свободную верхнюю конечность: локтевой нерв, лучевой, срединный, медиальный кожный нерв плеча и предплечья, подмышечный нерв. • Поясничное сплетение – передние ветви поясничных с/м нервов. Располагаются спереди поперечных отростков и прикрепляется большой поясничной мышцей. Ветви идут к мышцам посничной, к нижним отделам боковой и передней стенок живота, на бедро - переднюю и медиальную поверхность: подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерв, бедренный нерв (через мышечную лакуну) от него подкожный нерв бедра доходит до стопы, полово-бедренный нерв. • Крестцово-копчиковое сплетение: • Короткие ветви: - короткие мышечные нервы - верхний и нижний ягодичные нервы - половой нерв • Длинные ветви: - задний кожный нерв бедра - седалищный нерв – по задней поверхности бедра, идет на голень и стопу.
Лекция №26. Функциональная анатомия вегетативной нервной системы. Нервная система подразделяется на соматическую(иннервация кожи, ОДА) и вегетативную (иннервация внутренних органов). Сходство ВНС И СНС: • Стрктурно-функциональная единица – нейрон; • Составные части – центральная и периферическая; • Основа работы – рефлексы (рефлекторная ф-ия); • Контроль корой; • Сходство рефлекторной дуги – первый нейрон в обоих случаях чувствительный, расположен в чувствительных НУ (2нейроны вегетативные, 3нейроны в вегетативных НУ). Отличия ВНС и СНС: • По распространенности: соматическая ограничена, лишь в ОДА и коже. ВНС имеет универсальное распространение, т.е. везде имеются ее волокна. • По расположению центров и мест выхода из мозга: СНС выходит из всех отделов ГМ, от СМ на всем протяжении с/м нервы, и во всех отделах ГМ и СМ имеются ядра. Центры ВНС расположены ограниченно локализованными группами: • Центры в стволовой части ГМ – краниальный очаг; • Тораколюмбальный очаг (С5-L2), (где имеются боковые рога); • Сакральный очаг – в крестцовом отделе СМ. Связей между ними нет и вегетативные волокна выходят только в этих областях: • Краниальный очаг (парасимпатика): мезенцефалический очаг – ядро Якубовича (3); бульбарный очаг – верхнее слюноотделительное ядро (7), нижнее слюноотделительное ядро (9), дорсальное ядро (10пара). • Тораколюмбальный очаг (симпатика): латеральное промежуточное ядро (С8-L2). • Сакральный очаг (парасимпатика): латеральное промежуточное ядро (S2-S4). • Отличия рефлекторной дуги – первые нейроны в чувствительных НУ; воторые нейрноы в боковых рогах (латеральное промежуточное ядро) – соответствует и СНС пучковым клеткам; третьи нейроны за пределами ЦНС, их аксоны распространяются по всему телу. Классификация узлов ВНС: (у СНС близко к ЦНС, псевдоуниполярные чувствительные нейроны, у ВНС далеко от ЦНС) • Узлы 1 порядка – паравертебральные, по бокам от тел позвонков; • Узлы 2 порядка – превертебральные, чуть дальше, спереди от тел позвонков; • Узлы 3 порядка – ближе к органам: - экстраорганные – вне оболочек органа - интраорганные – в оболочках органа ВНС по функции: • Симпатический отдел • Парасимпатический отдел Их ф-ии разные, симпатика активирует работу органов (усиление кровотока, перистальтики), парасимпатика выполняет противоположную ф-ию, охранительная ф-ия, предупреждают переработку. Узлы 1 и2 порядка относятся к ссимпатическому отделу ВНС. Первого порядка по бокам тел позвонков, их совокупность формирует симпатический ствол – часть симпатического отдела ВНС. Второго порядка – связаны с крупными артериями – два чревных узла, верхний и нижний брыжеечные узлы, также симпатический отдел. Узлы третьего порядка связаны с краниальным и сакральным очагами. В краниальном очаге выходят с 3, 7, 9 и 10 парами: 3 – ресничный узел 7 – крыло-небный узел, поднижнечелюстной узел 9 – ушной узел 10 – очень много узлов – интрамуральные узлы. В сакральном очаге интрамуральные узлы (органы таза, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка). Отличия по внутриствольному строению (по Синельникову): ВНС - параллельные волокна, СНС – сетчатая. По диаметру и скорости нервные волокна ВНС: - тонкие миелиновые – формируют преганглиолярные н.в. диаметр 1-3мкм, скорость 3-14 м/с; - безмиелиновые 0,4-1,2мкм, скорость 0,5-2,3 м/с – постганглиолярные н.в. Высшие вегетативные центры: Парасимпатический отдел: центр и периферия; Симпатический отдел: центр и периферия. Центры ВНС: лежат очагами • Краниальный очаг – в стволе ГМ. Функционально т топографически два отдела: • Мезенцефалический – ядро Якубовича среднего мозга 3 пара; • Бульбарный – в ромбовидном мозге (мост и продолговатый мозг), 7,9,10 пары – см.выше; • Торако-люмбальный • Сакральный Симпатический отдел ВНС: Центральный отдел – тораколюмбальный очаг Периферический отдел: • Преганглиолярные волокна от ЦНС до вегетативных НУ • Узлы 1 и2 порядка • Постганглиолярные н.в. – от вегетативных НУ к органам • Симпатические нервные сплетения. Главной частью на периферии являются НУ. Наиболее сложно устроены узлы 1 порядка – совокупность узлов по бокам – симпатический ствол (с каждой стороны 20-25 узлов). Делятся на 4 отдела: - шейный - 3 НУ - грудной – 10-12 НУ - поясничный – 3-5 НУ - крестцовый – на передней (тазовой) поверхности, медиальнее тазовых крестцовых отверстий – 3 НУ; - копчиковый – 1 НУ на передней поверхности копчика. Между узлами межузловые ветви, в крестцовом отделе есть связи между правыми и левыми узлами, по мимо верхних и нижних связей. Прегнглиолярные нв выходят в составе передних корешков С8-L2, образуя ствол, после выхода из межпозвоночного отверстия идут отдельно – белая соединительная ветвь (прегангл.н.в.). эти ветви соответствуют их узлам симпатического ствола. Но узлов больше, чем БСВ, поэтому: = прегангл.н.в. могут прерываться в своих узлах = подниматься наверх или опускаться вниз и прерываться в нижних или верхних узлах, образуя межузловые ветви; = прегнгл.н.в. проходят транзитно через симпатический ствол не прерываясь к узлам 2 порядка и прерываются там. Постгангл.н.в. идут от ВНУ к органам: = образуя самостаятельные вегетативные нервы – нерву сплнахус; = идут к с/м нервам, образуя серые соеднительные ветви – идут со с/м нервами. У них нет миелина, поэтому они серые. = идут вокруг крупных сосудов, образуя симпатические сплетения вокург них (подключичный нерв, позвоночный нерв, яремный нерв) и распространяются по всему телу. Количество серых соединительных ветвей больше белых, так как больше симпатических нервных сплетений. В брюшной полости больше всего сплетений, связанных с брюшной аортой. Солнечное сплетение – нервы от грудного отдела симпатического ствола + 10 пара ЧН. Парасимпатический отдел: Центральный отдел – краниальный и сакральный очаги. Периферия: прегангл.н.в (в составе тазовых внутренностных нервов и ЧН – не путать с крестцовыми нервами – идут от симпатического ствола!!!!!); узлы 3 порядка; постгангл.н.в. Краниальный очаг: 3 пара - Ядро Якубовича – прегангл.н.в. – в полость глазницы – ресничный узел – постганг.н.в. (аксоны нейронов ресничного узла) – короткие ресничные нервы, проникающие в сосудистую оболочку глаза и иннерв. Ресничную мышцу и м, суживающую зрачок. 7 пара – верхнее слюноотделительное ядро – прегнгл.н.в в составе двух ветвей: - большой каменистый нерв до крылонебного узла – постгнгл.н.в.: • В глазниу к слезной железе • В полость носа к железам слизистой • Ротовую полость – мелкие слюнные железы - барабанная струна – из полости черепа к язычному нерву (5 пара) – поднижнечелюстной узел – постганг.н.в – поднижнечелюстной и подъязычный железы (у 20% два вегетативных НУ). Парасимпатические н.в. 7 пары иннервируют все железы головы, кроме околоушной. 9 пара – нижнее слюноотделительное ядро – прегангл.нв – барабанный нерв – самостоятельный вегетативный нерв (малый каменистый нерв) – ушной узел – постгнагл.нв – околоушная слюнная железа. 10 пара – дорасльное ядро (самое крупное) – прегнгл.нв в составе 10 пары на всем протяжении и обнаруживаются во всех ветвях. Кожные ветви 10 пары распадаются, образуя сплетения (чревное сплетение). Прегангл.нв прерываются в интрамуральных (внутриорганных) узлах – постганл. Нв по закону кратчайшего пути. Сакральный очаг: Прегнгл.нв в составе передних ветвей 2,3,4 крестцовых нервов – через ствол в составе передней ветви – после выхода через тазовые крестцовые отверстия – тазовые крестцовые нервы – ветвятся, образуя сплетения, часть выходит наружу к сигмовидной кишке и конечным отделам ободочной кишки. Высшие вегетативные центры: • РФ • Гипоталамус • Мозжечок • БЯ (полосатое тело) • ЛС (вегетативный мозг) • Новая кора – апосредованно
Лекция №27. Симпатическая и парасимпатическая иннервация внутренних органов. Симпатический отдел ВНС: Центральный отдел: • Латеральные промежуточные ядра Периферический отдел: • Белые соединительные ветви (15); • Симпатически ствол; • Серые соединительные ветви; • Симпатические нервы; • Вегетативные нервные спелетения; • Превертебральные узлы. Белые соединительные ветви направляются к симпатическому стволу (паравертебральные узлы). Внтури симпатического ствола три варианта: - вегетативные волокна прерываются в узлах на своем уровне; - вегетативные волокна направляются к выше- и нижележащим узлам (к которым не подходят белые соединительные ветви – шейные, поясничные) и здесь они прерываются; - вегетативные нервные волокнаидут транзитно через эти узлы, но потом прерываются в превертебральных узлах. Симпатический ствол - анатомическое образование из паравертебральных узлов и межузловых связей. Выделяют: + шейную часть (три узла): • Верхний шейный узел – на боковой поверхности тел верхних шейных позвонков. От него отходят: • Серые соединительные ветви – постганглиолярные н.в., направляющиеся к ветвям с/м нервов, и в составе этих нервов следуют к частям тела (кожа, ОДА – здесь также требуется вегетативная иннервация). Их количество соответствует количеству узлов симпатического ствола (20-25). Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав |
