АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основной наркоз.

1) диприван в дозе 8 мг/кг в час при непрерывном введении, в разведении 5 % раствором 1:5.

2) Фентанил – мощный центральный анальгетик; 0,005 мг/кг веса: 0,005 * 66 = 0,333 мг; препарат в растворе 0,005 % - примерно 8 мл фентанила. Действие препарата начинается через 1 –2 минуты после внутривенного введения и продолжается 30 минут, через 25 – 30 минут дополнительно вводят по 2 мл 0,005 % раствора фентанила для подержания анальгезии.

3) Параллельно с фентанилом вводят дроперидол – нейролептик; вводят 2,5 мг на 10 кг массы тела, т. е. Для данного больного потребуется 16,5 мг; выпускается в виде 0,25 % раствора, т. е. Нужно ввести 8 мл; в случае появления аритмии во время операции и для поддержания НЛА дополнительно через 15 – 30 минут вводят 2 мл дроперидола.

Релаксанты для общей анестезии:

1) Ардуан в дозе 0,07 мг/кг массы тела, т. е. 0,07 * 66 = 4,62мг;

Достигается достаточная мышечная релаксация для проведения полостной операции; действие препарата примерно 40 мин, для продления эффекта дополнительно вводится 0,25 % от начальной дозы (1,4 мг). Препарат существенно не влияет на деятельность сердечно – сосудистой системы и не вызывает высвобождение гистамина.

Подбор параметров ИВЛ:

По Дорбиняну

МОВ = вес больного/10 + 1л (на гипервентиляцию)

МОВ = 66/10 + 1 = 7,6 л

ДО = МОВ/частота дыхания = 7,6/18 = 4,2 л

По номограмме Энгстрема-Герцога

1. масса = 66 кг, рост = 165 см, по пересечению линий поверхность тела больной составляет 1,7 кв.м.

2. альвеолярная вентиляция (АВ) по пересечению линий составляет 3,5 л/мин;

3. подставляем найденые значения в формулу:

МОД необходимый = 1,10 * АВ + ф * (0,05 * у + 0,10), где: ф – частота дыхания в мин, у – площадь поверхности тела.

МОД необходимый = 1,10 * 3,5 + 18 * (0,05 * 1,7 + 0,10) = 7,18 л

Режим ИВЛ:

ППНД – вдох с положительным давлением 18 мм. вод. ст, вдох пассивный при снижении давления до нулевого (атмосферного), т. е. вентиляция легких с перемежающимся положительно нулевым давлением. Отношение вдоха к выдоху 1:5

Инфузионная терапия:

Учитывая объем операции, физиологические потребности в жидкости рекомендуемый объем инфузии 1500 мл раствора Рингера, внутривенно медленно.

Вывод больного из наркоза:

За 20 – 30 мин. до окончания операции прекращают введение фентанила и дроперидола, за 30 – 45 минут ардуана. По окончании хирургического вмешательства прекращают введение дипривана. Пробуждение больногочерез 2 –5 минут спокойное, без психоэмоциональной реакции, адекватно реагирует на окружающую обстановку.

Больного переводят на самостоятельное дыхание, когда он в сознании и после адекватной реакции на тесты:

1) показать язык, сжимает пальцы врача;

2) при пережатии трубки, больной тянет к ней рку (реакция на интубационную трубку).

3) Приподнимает голову и удерживает ее в течении 6 сек.

Таким образом мышечный статус, рефлексы и дыхание востановлены. Экстубация трахеи.

Возможные осложнения в различные периоды обезболивания и их профилактика:

Осложнения при использовании интубационного метода общей анестезии могут быть связаны с применением анестетиков, мышечных релаксантов и методов ИВЛ. Осложнения во время интубации могут быть связаны с техническими трудностями из-за индивидуальных анатомических особенностей верхних дыхательных путей у больного. При попытке интубировать до наступления расслабления мышц и неправильной технике интубации возможно повреждение зубов и слизистой оболочки глотки с образованием ссадин, кровоизлияний, подслизистых гематом в области языка, зева, мягкого неба, задней стенки глотки, надгортанника, голосовых связок. Чтобы предупредить эти осложнения, важно соблюдать правила интубации (показания, технику).

Неудачные попытки заинтубировать больного на фоне действия релаксантов могут привести к развитию тяжелой гипоксии. Чтобы избежать этого, необходимо перед интубацией насыщать организм кислородом, а продолжительность самой манипуляции на фоне апноэ не должна превышать 30-40 секунд. В противном случае следует провести ИВЛ с помощью маски наркозного аппарата и после насыщения организма кислородом вновь приступить к интубации.

Другое осложнение при интубации на фоне миорелаксантов – регургитация. Для ее предупреждения важно перед наркозом тщательно опорожнить желудок. Для предупреждения регургитации во время интубации следует приподнять верхнюю часть туловища и голову больного или применив прием Селлика. Если регургитация уже произошла, то надо быстро отсосать содержимое из полости рта и трахеи, тщательный туалет трахеобронхиального дерева теплым раствором натрия гидрокарбоната, в конце процедуры ввести кортизон или гидрокортизон.

Для профилактики вагусных рефлексов в премедикацию включают холинолитики.

Может произойти смещение интубационной трубки в различных направлениях, слишком длинная или плохо фиксированная трубка может проникнуть в один из бронхов, перекрывая другой. Такие осложнения можно ликвидировать путем подтягивания трубки на 5-8 см и проведения эффективной ИВЛ.

При использовании фентанила, особенно при его быстром введении, могут наблюдаться угнетение дыхания, двигательное возбуждение, спазм и ригидность мышц грудной клетки и конечностей, бронхоспазм, гипотония, синусовая брадикардия. Фентанил следует вводить медленно, а ригидность мышц можно предупредить предварительным введением тубарина в дозе 5 мг или ардуана в дозе 1 мг. Тубарин и ардуан также предупреждают развитие фибрилляций при использовании миорелаксантов деполяризующего действия.

Одним из важнейших этапов интубационного наркоза является экстубация. Преждевременная экстубация создает условия для развития дыхательной недостаточности. Позднее удаление трубки часто вызывает неблагоприятные вагусные рефлексы: ларингоспазм, бронхоспазм, апноэ, аритмия); возможна остановка сердца во время экстубации. Поэтому экстубацию следует проводить СТРОГО по показаниям, соблюдая технику.

Литература:

1. Лекции: А. В. Матвеев, 2003г;

2. «Анестезиология и реаниматология» под редакцией О. А. Долиной, 1998г;

3. «Пособие по врачебной рецептуре»: А. В. Пинегин, А. Л. Ураков, 1996г.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 345 | Нарушение авторских прав