АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. В последние десятилетия число заболеваний ЩЖ повсеместно прогрессивно увеличивается

В последние десятилетия число заболеваний ЩЖ повсеместно прогрессивно увеличивается. Поражения этой локализации охватывают 10-15% населения земного шара.

Рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы составляет 90% всех злокачественных опухолей этого органа.

Рак щитовидной железы обнаруживают при аутопсии у 5% больных с отсутствием указаний на заболевание щитовидной железы.

Однако смерть от рака щитовидной железы наступает редко, что объясняют особенностями рака щитовидной железы: обычно опухоль растёт медленно, не вызывает функциональных нарушений и редко метастазирует.

Заболеваемость: 5,6 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10.

Главными предрасполагающими факторами считают:

- длительную стимуляцию ткани железы за счёт повышенного уровня содержания ТТГ;

- ионизирующее облучение, особенно в молодом возрасте;

- наличие аутоиммунных процессов.

Наследственность и рак щитовидной железы:

Некоторые карциномы щитовидной железы имеют наследственный характер, например папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак
Лучевое воздействие:

Рентгеновское облучение головы и шеи терапевтическими дозами увеличивает частоту рака щитовидной железы в 5–10 раз. Облучение проводят по поводу различных заболеваний (например, увеличение вилочковой железы у ребёнка, врождённые гемангиомы головы и шеи, болезнь Ходжкена).

Латентный период между облучением и появлением опухоли зависит от возраста, в котором больному проводили лучевую терапию:

· у облучённых в детском возрасте опухоль наблюдали через 10–12 лет.

· у облучённых в подростковом возрасте опухоль наблюдали через 20–25 лет.

· если железа была облучена у взрослого, латентный период около 30 лет.

Классификация. Наиболее часто встречаются следующие гистологические варианты рака щитовидной железы:

- папиллярный (79,9%),

- фолликулярный (14,2%),

- медуллярный (3,7%),

- из клеток Хюртля (2,7%),

- недифференцированные (анапластические — 1,6%).

Папиллярный рак. Характерен медленный рост опухоли. Метастазы в регионарных лимфатических узлах у 50% пациентов. Гематогенные метастазы менее чем у 5%. Размеры опухоли очень вариабельны: от скрытых (менее 1,5 см в диаметре) до значительных (поражает одну или обе доли). У 40% пациентов опухоль имеет многоочаговый характер. Опухоли хорошо отграничены или отграничены слабо и прорастают в прилегающие ткани.

Прогноз. Наиболее благоприятен при скрытых и хорошо инкапсулированных первичных очагах, локализованных в глубине паренхимы железы. В этих случаях 20 - летняя выживаемость больных превышает 90%.Прогноз неблагоприятный при отсутствии капсулы и прорастания в окружающие ткани. 20 - летняя выживаемость менее 50% Неблагоприятный прогноз также у больных старше 40 лет.

Фолликулярный рак часто регистрируют в областях, эндемичных по йоддефицитному зобу. Поражает женщин в 2 раза чаще. Вероятность заболевания увеличивается в возрасте старше 40 лет. Опухоль гистологически напоминает нормальную ткань щитовидной железы, часто функционирует как эндокринная железа, захватывая йод по ТТГзависимому типу. Опухоль растёт медленно и обычно унифокальна (представлена одним узлом). Метастазирует гематогенным путём. Она редко поражает лимфатические узлы (исключение составляют опухоли, врастающие в окружающие ткани, в т.ч. околощитовидные железы). Иногда в тканях фолликулярного рака обнаруживают цилиндрические клетки, характерные для папиллярной карциномы. В таких случаях биологические особенности опухоли аналогичны папиллярному раку.

Прогноз Фолликулярный рак злокачественнее папиллярного; эта опухоль часто метастазирует в кости, лёгкие и печень. 10 - летняя выживаемость 50%. При отсутствии метастазов прогноз хороший: 20 - летняя выживаемость >80%. При диссеминации опухоли 20 - летняя выживаемость после операции <20%.

Медуллярный рак. Медуллярная карцинома происходит из парафолликулярных клеток (С - клеток) щитовидной железы. Чаще возникает спорадически, но может иметь наследственный характер (20%). Спорадическая форма обычно протекает в виде единичного поражения. Наследственная форма — самостоятельное заболевание либо составная часть семейного полиэндокринного аденоматоза типа II (синдрома Сиппла — сочетание медуллярной карциномы щитовидной железы и феохромоцитомы). Местное (по лимфатическим сосудам) и отдалённое (гематогенное) распространение наблюдают чаще, чем при фолликулярной карциноме. Одному виду опухоли свойственны агрессивный, стремительный рост, быстрое распространение и ранние метастазы; другой — медленные рост и прогрессирование, несмотря на метастазы. Опухоль часто вырабатывает кальцитонин, реже — другие гормоны. Прогноз хуже, чем при папиллярной или фолликулярной карциномах, и зависит от стадии опухоли при первоначальном выявлении При 1 стадии опухоли 20 - летняя выживаемость составляет 50%.

При 2 стадии дольше 20 лет живут менее 10% больных.

Смерть обычно наступает от метастазов в жизненно важные органы.

Семейный полиэндокринный аденоматоз может быть полностью излечен путём тотальной тиреоидэктомии, если диагноз и лечение проведены до появления клинических признаков опухоли.

Анапластическая карцинома. Анапластическая карцинома щитовидной железы составляет менее 10% всех опухолей щитовидной железы. Поражает больных старше 50 лет. Обычно опухоли возникают из ранее существовавших хорошо дифференцированных тиреоидных опухолей (например, фолликулярных).

Опухоли отличаются чрезвычайной злокачественностью:

- быстро врастают в соседние органы (трахею, пищевод) и

- рано метастазируют лимфогенным и гематогенным путями.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав