АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Биохимический анализ крови

Прочитайте:
  1. B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
  2. E) биохимические анализы крови.
  3. I I. Средства, повышающие свертывание крови
  4. I. Средства, влияющие на свертывание крови.
  5. II. Анализ ритма
  6. II. Анализ ритма
  7. II. ВОССТАНОВЛЕНИЕ / ОПТИМИЗАЦИЯ КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ
  8. III. Анализирующее скрещивание
  9. IV. Анализ Конвенции 20 марта 1883 г.
  10. IV. Анализ предложенного определения

25.10.04. Мочевина 4,5 ммоль/л, Общий белок 68,6 г/л, Общий билирубин 8,3 мкмоль/л, Кальций 2,38 ммоль/л, Хлор 106 ммоль/л.

Реакция Вассермана 25.10.04.– взята.

ПТИ 25.10.04. (амб.) 1,0.

Глюкоза крови 25.10.04. 4,0 ммоль/л.

Определение группы крови и резус-фактора 25.10.04. A(II)Rh+(положительная)

Флюорография ОГК 18.10.04. Патологических теней не выявлено. Корни структурны, синусы свободны. Конфигурация сердца нормальная.

 

Данные специальных исследований

1. ЭКГ 25.10.04. (амб). Ритм синусовый, правильный, ЧСС 73 в 1 мин. Горизонтальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

2. Бесконтактная тонометрия

25.10.04. OD: OS = 15: 16

16.11.04. OD: OS = 13: 14

3. УЗИ OD 26.10.04. (10 ГКБ)

Глаз продолговатой формы. Хрусталик в обычном месте. Оболочки прилежат. Стекловидное тело прозрачно.

 

Клинический диагноз: рубец роговицы OD, зрелая посттравматическая катаракта OD

Обоснование диагноза: на основании жалоб на снижение зрения до светоощущения, анамнеза (травма OD в июле 2004 г. – перфорация роговицы, инородное тело передней камеры, оперирован, постепенно снижалось зрение), данных объективного обследования (наличие корнеального рубца, гомогенного серого помутнения хрусталика OD, нормального внутриглазного давления) больному выставлен диагноз: рубец роговицы OD, зрелая посттравматическая катаракта OD

 

 

Дифференциальный диагноз: рубец роговицы

  Рубец роговицы Инфильтрат
Светобоязнь Нет Есть
Слезотечение Нет Есть
Перикорнеальная инъекция Нет Есть
Цвет очага Белый или голубоватый Серый или жёлтый
Границы Четкие Расплывчатые
Блеск зеркальность Есть Нет

Дифференциальный диагноз: посттравматическая катаракта

  Посттравматическая катаракта Врождённая катаракта Старческая катаракта
Возраст Любой Детский Пожилой и старческий
Вид катаракты Посттравматическая Полярная, ядерная, зонулярная, диффузная, полиморфная Корковая, ядерная, смешанная
Этиология Травма Наследственная и внутриутробная патология Возрастные нарушения обмена веществ
Снижение зрения Быстро После рождения быстро прогрессирует Прогрессирует медленно, в зависимости от локализации помутнения на начальных этапах болезни центральное зрение сохраняется либо долго, либо ухудшается почти сразу
Глаукома как осложнение По типу острого приступа в момент травмы (закрытие угла передней камеры массами разрушенного хрусталика) Может быть При корковой катаракте в стадии незрелой, перезрелой молочной катаракты и при распаде ядра
Восстановление зрения после оперативного лечения Зависит от наличия повреждений прочих сред и оболочек (корнеальные рубцы и др.) При своевременной операции – удовлетворительное зрение с коррекцией (при отсутствии осложнений) Удовлетворительное зрение с коррекцией (при отсутствии осложнений)

 

Этиопатогенез

Травма глазного яблока (проникающее ранение роговицы с повреждением передней капсулы хрусталика) – проникновение инородного тела (металлическая стружка) – воспаление роговицы, радужки, нарушение структуры хрусталика – формирование рубцового помутнения роговицы, сращений радужки (зрачка), формирование посттравматической катаракты – снижение зрения.

 

Лечение

Консервативное – неэффективно, так как у больного имеется зрелая катаракта.

 

Операция

Планируется: экстракапсулярная экстракция катаракты OD, имплантация интраокулярной линзы.

Показания к операции: наличие зрелой катаракты OD, снижение зрения до правильного светоощущения.

Противопоказаний нет. Согласие больного получено.

Премедикация:

Sol. Promedoli 2% - 1,0

Sol. Dimedroli 1% - 2,0

Внутримышечно за 30 минут до операции

 

Протокол операции

16.11.2004. Время операции: 10-40 – 11-30

Обезболивание: местная анестезия: Sol. Lidocaini 2% - 8,0

Ход операции

OD| Обычная обработка операционного поля. Местная анестезия Sol. Lidocaini 2% - 8,0. Лигатура на верхнюю прямую мыщцу. Роговичный разрез от 2 до 10 часов. Вскрыта передняя капсула, выведено ядро, вымыты массы. Имплантирована интраокулярная линза Alcon MZ60BD 23,0. Удалена передняя капсула. Швы на роговицу. Инстилляция дезинфицирующих капель. Асептическая повязка.

 

Дневник

Дата Содержание Назначения
17.11.2004 Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на резь и ощущение инородного тела в правом глазу. Объективно: ЧСС 85 в 1 мин, удовлетворительных характеристик. t 36,8 oC. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Status oculorum: OD| отёк роговицы, смешанная инъекция склеры, рубец – без изменений. Швы лежат хорошо. Положение интраокулярной линзы правильное. Sol. Albucidi 30% Инстилляции OD 3 раза в день # Sol. Glucosae 20% Инстилляции OD 8 раз в день # Желе Актовегина Закладывать за веки 3 раза в день # Sol. Dexamethazoni 0.5ml Субконъюнктивально # Sol. Genthamycini 4% - 0.5ml Парабульбарно # Sol. Prednisoloni 50 mg-50 mg-25 mg Внутривенно струйно # Sol. Furosemidi 1% - 2.0 ml Внутривенно струйно №2 # Sol. Natrii dicliphenaci 2.5% - 3.0ml Внутримышечно через день №3 # Sol. Cephazolini 1.0 Внутримышечно 2 раза в день # Sol. Kenalogi 1.0 Внутримышечно с противовоспалительной целью №2 # Tab. Diacarbi 0.25 По 1 таблетке 2 раза в день # Tab. Asparcami По 1 таблетке 3 раза в день  
19.11.2004 Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на ощущение инородного тела в правом глазу. Объективно: ЧСС 78 в 1 мин, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные. t 36,6 oC. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Status oculorum: OD| Visus – движение руки у лица. Роговица отёчна, рубеоз радужки, передняя синехия зрачка. Зрачок широкий умеренно, до 4 мм, фибрин в передней камере, рефлекс розовый. Положение интраокулярной линзы правильное. Перевязка OD # Sol. Actovegini 10% - 0.5ml Субконъюнктивально №8 # Sol. Actovegini 10% - 3.0ml Внутривенно струйно №8 # Sol. Azopti Инстилляции OD 2 раза в день # Sol. Arutimoli 0.5% Инстилляции 2 раза в день

Прогноз для зрения – относительно благоприятный: при наличии в правом глазу интраокулярной линзы силой +23 диоптрии (артефакии) зрение значительно улучшается.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)