АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расспрос по системам органов.

Паспортная часть.

ФИО больного Гокк Екатерина Викторовна

Возраст 57 лет

Образование: среднее.

Место работы: пенсионер, работала уборщицей в музыкальной школе.

Место жительства: с. Седельниково, ул. Октябрьская 16.

Дата поступления: 1 ноября 2015 год.

Направившее учреждение: плановое поступление

Диагноз при поступлении: ЖКБ (МКБ Х: К80)

Диагноз клинический:

а) основной: ЖКБ

б) осложнения основного: отсутствуют

с) сопутствующие: пупочная грыжа (МКБ Х: K42), стенокардия (ФКI)?

Жалобы больного при поступлении.

Пациентка оказалась в больнице в плановом порядке. Жалобы на боль при поднятии тяжестей. Пациентке выполнили операцию 2 декабря. После операции боль прошла?

Расспрос по системам органов.

· Система органов дыхания. Носовое дыхание не затруднено, одышки нет. Грудной тип дыхания. Частота дыхания 12 в минуту, дыхание ритмичное, везикулярное. Обе половины грудной клетки активно участвуют в акте дыхания. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. При сравнительной перкуссии легких отмечается ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Жалобы на кашель, отделение мокроты, боли в грудной клетки отсутствуют.

· Сердечно-сосудистая система. Боль в области сердца: приступообразная, загрудинная, сжимающего, давящего характера. Продолжительность боли до 5 минут. Иррадиирует в зону Захарьина-Геда (под левую лопатку, в левую верхнюю конечность). Во время приступа боли пациентка замирает, боль проходит. Боль возникает после физических нагрузок. Купируется приемом нитратов (нитроглицерина).

Сердцебиение:

Отеки:

Перемежающая хромота:

· Система органов пищеварения. Горький вкус во рту, сухость. Аппетит хороший. Глотание и прохождение по пищеводу свободное. Боль в животе локализуется в эпигастральной области, в правом подреберье. Приступ боли длится в течении… Стул регулярный, запоров, поносов не было. Характер испражнений плотный, цвет и запах обычный, примеси в кале отсутствуют. Кровотечение из прямой кишки, жжение, зуд, боль в области ануса отрицает.

· Система мочевыделения.

· Опорно-двигательная система. Боль в левом тазобедренном суставе. До этого на правом тазобедренном суставе была проведена операция (в 2007 году).

· Эндокринная система. Нарушения роста и телосложения нет. Старческая пигментация кожи. Наблюдаются нарушение волосяного покрова: появление его в области подбородка (несвойственное женскому полу место).

· Нервно-психическая сфера. Пациентка спокойна и сдержана. Настроение хорошее, не наблюдается раздражительности. Общительна. Резкая головная боль, сопутствует шум и звон в ушах, мелькание точек перед глазами и головокружение. Память хорошая. Дрожание конечностей, судороги, нарушения походки и кожной чувствительности не наблюдались.

· Органы чувств. Снижение зрения.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 362 | Нарушение авторских прав