АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

судебно-медицинского исследования трупа №2171

АКТ

«6» сентября 2011 г. с 11.30 до 13.40 при пасмурной погоде и достаточном смешанном освещении на основании направления оперуполномоченного отдела уголовного розыска отдела полиции «Фрунзенский» УМВД по г. Ярославлю капитана полиции В.В. Филатова от «____» ______ 20___ г. (без номера) произведено судебно-медицинское исследование трупа гражданки В. 1957 года рождения.

При исследовании присутствовали студенты 1, 2, 3, 4 групп 6 курса педиатрического факультета, старший преподаватель Куландин Антон Алексеевич.

Вопросы, подлежащие разрешению при исследовании и другие разделы «Акта судебно-медицинского исследования трупа» изложены на следующем 1 листе.

Вопросы, подлежащие разрешению при исследовании:

1. Какова причина смерти гражданки В., какими признаками это подтверждается?

2. Употребляла ли перед смертью гражданка В. алкогольные напитки, если да, то в какой степени опьянения она находилась в момент смерти? Какой степени опьянения соответствует обнаруженная у гражданки В. концентрация этилового алкоголя?

3. Какие повреждения имеются на трупе гражданки В.? Их характер, локализация, происхождение, давность, механизм образования, причинили ли они вред здоровью и какой тяжести?

4. Какими заболеваниями при жизни страдала гражданка В.? Какими признаками это документируется? Какова их роль в наступлении смерти?

5. Какова давность смерти гражданки В.?

Предварительные сведения об обстоятельствах смерти

В направлении обстоятельства смерти не указаны.

Наружное исследование

Труп доставлен в морг незавернутым. На трупе надето: 1) халат женский трикотажный х/б на «молнии», прямого покроя, с накладными карманами, с коротким рукавом, черный с разноцветными абстрактными рисунками; застежка с левой стороны оторвана на 2/3 длины снизу. Карманы пустые. Спинка халата сверху до угла лопаток пропитана кровью. 2) Трусы женские трикотажные х/б черные, 50 размера, с внутренней стороны испачканы каловыми массами коричневого цвета. Труп женщины правильного телосложения, удовлетворительного физического развития, хорошего питания, длиной 163 см.

Кожные покровы трупа вне трупных пятен мертвенно-бледные с желтушностью, холодные, сухие, эластичные. Пастозности, отеков нет. На внутренних поверхностях обеих бедер – загрязнение каловыми массами. Трупные пятна обильные, сплошные, интенсивные, фиолетовой окраски, расположенные на задней поверхности туловища (за исключением ягодиц и лопаток), а также на левой половине лица. При надавливании пальцем не исчезают, бледнеют, восстанавливают первоначальную окраску через 3 минуты. Трупное окоченение умеренно выражено в жевательных мышцах, мышцах верхних и нижних конечностей. Видимые гнилостные изменения отсутствуют.

Волосы на голове редкие, седые, длиной до 12 см во всех областях. Кости лицевого скелета, свода черепа на ощупь не повреждены. Лицо не симметрично, не одутловато, глаза закрыты неповрежденными веками. Соединительные оболочки глаз: склеры желтушные, влажные, без кровоизлияний; радужка серо-зеленого цвета, без кровоизлияний и повреждений; роговица влажная, тусклая, зрачки округлой формы, диаметром 4 мм. У отверстия носа, рта и левого уха наложения темно-красной крови в значительном количестве. Переходная кайма губ синюшного цвета, покрыта темно-красной кровью, без повреждений. Рот закрыт. Зубы: снизу справа отсутствует 5 зуб, остальные зубы сохранены, протезов нет. В полости рта скопление крови. Слизистая преддверия, полости рта и щек красная, влажная, с наложениями крови, без повреждений.

Шея развита пропорционально туловищу. Грудная клетка симметричная, цилиндрическая, упругая при надавливании. Живот симметричен, выше уровня груди. Наружные половые органы развиты по женскому типу. Оволосение на лобке по женскому типу, волосы редкие, короткие, седые. Малые половые губы не прикрыты большими. Грудные железы полусферические, дряблой консистенции, мягкие. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него запачкана каловыми массами. Конечности не деформированы, кости черепа, грудной клетки, конечностей, туловища на ощупь целы. Следы повреждений: 1) На наружной поверхности средней трети левого плеча располагается кровоизлияние округлой формы диаметром 2 см, коричнево-красного цвета. 2) На внутренней поверхности левого бедра кровоподтек округлой формы фиолетового цвета диаметром 2 см. 3) На передних поверхностях обеих голеней множественные обширные кровоподтеки неправильной формы, синего цвета.

Внутреннее исследование

Толщина подкожной жировой клетчатки на груди 3 см, на животе 5 см, клетчатка желтого цвета, мягкой консистенции, влажная, кровоизлияния отсутствуют. Мышцы груди и живота ярко-красные, влажные, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Купол диафрагмы расположен: справа на уровне V ребра, слева на уровне VI ребра. Печень на 8 см выступает из-под края реберной дуги. Верхушка мочевого пузыря на уровне лонного сочленения. Пристеночная брюшина белесовато-серого цвета, тонкая, прозрачная, влажная, блестящая, умеренного кровенаполнения, без наложений, без сращений, без кровоизлияний. Большой и малый сальники выражены, с большими количествами жировой клетчатки желтого цвета. Легкие выполняют плевральные полости в полном объеме, сердце прикрыто краями легких, края заострены. Посторонних скоплений в плевральных полостях не обнаружено. Пристеночная плевра белесоватого цвета, тонкая, прозрачная, влажная, блестящая без наложений и сращений. Щитовидная железа симметрична, размерами 4х2х2 см, перешеек толщиной 0,4 см, красно-коричневого цвета с поверхности и на разрезе; плотная, эластической консистенции. С поверхности гладкая, на разрезе рыхлая, умеренного кровенаполнения, без патологических изменений. Вход в гортань свободен, просветы гортани и трахеи свободны, бронхов заполнены жидкой темно-красной кровью. Слизистая гортани, трахеи и крупных бронхов ярко-красного цвета, влажная, умеренного кровенаполнения, без наложений, без кровоизлияний. Надгортанник не поврежден, слизистая розовая, влажная, умеренного кровенаполнения, без наложений, кровоизлияний. Голосовые складки не сомкнуты, слизистая их розовая, влажная, умеренного кровенаполнения, без наложений, кровоизлияний состояние свободный край складок не поврежден. Хрящи гортани, трахеи, крупных бронхов и подъязычная кость не повреждены. Кровоизлияния в окружающих их мягких тканях отсутствуют Лимфатические узлы в месте деления трахеи и в корнях легких эластической консистенции, размерами до 0,5 см, темно-красного цвета. Легочная плевра белесоватая, тонкая, прозрачная, сращена с легкими, без кровоизлияний. Ткань легких с поверхности: ровная, багрово-красная, воздушная, на ощупь. Ткань легких на разрезе: ровная, неоднородной окраски – задняя поверхность легких багрово-красная, передняя светло-серого цвета. Стенки бронхов не утолщены, просветы бронхов содержат кровь в количестве до 100 мл, не сужены, не расширены. Слизистая бронхов толщиной до 2 мм, непрозрачная, гладкая, ярко-красного цвета, без наложений, без кровоизлияний в ее толще и под ней. Стенки сосудов не утолщены, просветы сосудов свободны, не сужены, не расширены. С поверхности разреза без надавливания стекает темно-красная кровь из бронхов в небольшом количестве. Кусочки, вырезанные из различных отделов легких, плавают на поверхности жидкости. Клетчатка, окружающая надпочечники и почки выражена, рыхлая, желтого цвета, без кровоизлияний и других изменений. Надпочечники листовидной формы, размерами 2х1,5х1,5 см, с поверхности - желтого цвета, на разрезе выражена граница коркового и мозгового вещества, мозговое вещество красно-коричневого цвета. Собственные капсулы почек тонкие, белесоватые, прозрачные, снимаются легко, без кровоизлияний и других изменений. Почки размерами: правая 14х7х5 см, левая 13х7х5 см; консистенция дряблая. Ткань почек с поверхности: гладкая, цвет красно-коричневый, консистенция мягкая, однородная, изменений нет. Ткань почек на разрезе: красного цвета с желтоватым прокрашиванием, границы между слоями выражены, кровенаполнение умеренное, без изменений. В лоханках умеренное количество жировой ткани. Слизистая лоханок, чашечек толщиной до 1 мм, слизистая влажная, без наложений, кровоизлияний, других изменений. Просветы мочеточников на всем протяжении проходимы, равномерной величины, их слизистая розовая, влажная, без наложений, кровоизлияний и других изменений. Мочевой пузырь не растянут, стенка его не истончена, наружная оболочка не изменена, без кровоизлияний и других изменений. В полости мочевого пузыря 120 мл желтой мутной мочи с характерным запахом. Слизистая мочевого пузыря розовая, влажная, толщиной 4 мм, непрозрачная, с выраженным рельефом, без наложений, кровоизлияний и других изменений, Просвет аорты равномерной величины, в наружной оболочке кровоизлияния отсутствуют, стенка аорты не утолщена, не изменена, в просвете аорты не значительное количество крови темно-красного цвета без свертков. Внутренняя оболочка не ровная за счет. Полулунные клапаны аорты толщиной менее 1 мм, светло-розового цвета, непрозрачные, эластичные, без наложений, кровоизлияний и других изменений. Ширина устьев отходящих от аорты сосудов до 4 мм, просветы свободны, стенки не изменены. Просвет легочного ствола равномерной величины, стенка его утолщена, в просвете не значительное количество крови темно-красной жидкой крови без свертков. Внутренняя оболочка ровная за счет. Ширина легочного ствола над клапанами 2 см. Полулунные клапаны легочного ствола толщиной менее 1 мм, светло-розового цвета, непрозрачные, эластичные, без наложений, кровоизлияний и других изменений. Стенка сердечной сорочки тонкая, цвет белесоватый, прозрачная, с умеренным количеством жировой ткани, без кровоизлияний и других изменений. Внутренняя ее поверхность цвет белесоватый, блестящая, влажная, без наложений, сращений, кровоизлияний и другие изменений. В полости сердечной сорочки содержимого нет. Сердце размерами 11х10х4 см, массой 320 г., упругой консистенции. Форма сердца не изменена. Наружная оболочка сердца темно-красная, тонкая, непрозрачная, гладкая, блестящая, не утолщена, без наложений, кровоизлияний, других изменений на поверхности и в толще. Полости сердца не расширены. Внутренняя оболочка красная, блестящая, влажная, без наложений, кровоизлияний и других изменений. Предсердно-желудочковые отверстия не сужены, диаметром 2 см. Створки клапанов полостей сердца толщиной менее 1 мм, розовые, непрозрачные, эластичные, без наложений, кровоизлияний и других изменений. Сухожильные нити не утолщены, не укорочены, эластичны. Сосочковые мышцы не утолщены, не укорочены. Толщина мышцы левого желудочка сердца 2см, правого 0,8 см. Мышца сердца на разрезе коричневого цвета, умеренного кровенаполнения, влажная, блестящая, волокнистое строение сохранено, без очаговых и других изменений. Тип коронарного кровоснабжения левовенечный. Устья венечных артерий не сужены, свободно проходимы, интима не утолщена, не уплотнена. Просветы венечных артерий равномерные, не сужены на всем протяжении. Стенки венечных артерий толщиной 1,5 мм, эластичные, податливые, ход прямолинейный, без изменений в толще. Селезенка 16х8х4 см, плотной однородной консистенции, ее капсула … тонкая, гладкая, серого цвета, без наложений и кровоизлияний. Ткань селезенки на разрезе багровая, эластичная, обильного кровенаполнения, рисунок строения не выражен, с поверхности отделяется обильный соскоб. Слизистая языка темно-красного цвета с небольшим количеством желтоватого налета, поверхность шероховатая, сосочковый слой выражен. В области кончика языка и боковых поверхностей – отпечатки зубов. Наложений и кровоизлияний нет. Мышцы языка на разрезе красного цвета, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний и других изменений. Миндалины округлой формы, размерами 1,5х1,5х1,5 см, рельеф поверхности сохранен, консистенция эластическая. Наложений нет. Ткань на разрезе красного цвета, умеренного кровенаполнения, структура не определяется, отделяемого нет. Полость глотки свободна, слизистая глотки розового цвета, толщиной до 1 мм, непрозрачная, гладкая, влажная, без наложений, кровоизлияний и других изменений. Пищевод не сужен, не расширен. Просвет пищевода свободно проходим, без содержимого. Слизистая серо-розового цвета, влажная, блестящая с мелкими дефектами, без кровоизлияний. Продольная складчатость прослеживается в верхних 2/3 пищевода, в нижнем отделе рисунок сглажен. Вены пищевода извитые, удлиненные. Желудок бобовидной формы, содержит 1000 мл жидкой темно-красной крови с крупными свертками, пищевого содержимого не обнаружено. Наружная оболочка сероватого цвета, умеренного кровенаполнения, без наложений и кровоизлияний. Стенка истончено во всех отделах за счет растяжения содержимым. Слизистая оболочка темно-красного цвета, гладкая, рельеф не прослеживается во всех отделах желудка, блестящая, влажная. В просвете двенадцатиперстной кишки находится темно-красная жидкая кровь. Слизистая оболочка темно-красного цвета, гладкая, блестящая, влажная. Большой дуоденальный сосок определяется, не изменен. Выходные отверстия протоков желчевыводящих путей и поджелудочной железы определяются, не изменены, проходимы. Печень размерами 22х19х23х8 см, плотной неоднородной консистенции Форма печени не соответствует анатомической норме. Передненижний край заострен, бугрист; капсула не напряжена, тонкая, прозрачная, белесоватого цвета. Поверхность неровная, зернистая, Без кровоизлияний. Ткань печени с поверхности бугристая, желтая, неоднородная, структура зернистая; на разрезе желтого цвета, структура нарушена, консистенция неоднородная, зернистая, кровенаполнение умеренное. Пересеченные сосуды проходимы, стенка истончена, отделяемого нет. Желчные пути проходимы для желчи; в желчном пузыре 70 мл густого содержимого темно-коричневого цвета, без конкрементов с характерным запахом. Желчный пузырь не растянут, обычных размеров. Стенка пузыря истончена, не отечна; слизистая коричнево-зеленого цвета, влажная, блестящая, рельеф не определяется. Поджелудочная железа размерами 14х4х2 см, дряблой, неоднородной консистенции, среднедольчатая, серо-желтого цвета, ячеистого строения. Капсула ее не напряжена, бледно-желтого цвета, непрозрачна, без наложений, кровоизлияний и других изменений. Ткань железы с поверхности серо-желтого цвета, рельефная, выраженность структуры сохранена. Ткань железы на разрезе однородная, серо-желтого цвета, рисунок строения сохранен, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний и других изменений. Тонкий кишечник – петли перерастянуты газом. Наружная оболочка серого цвета, прозрачная, гладкая, блестящая, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний и других изменений. Содержимое просвета – жидкая темно-красная кровь на всем протяжении. Слизистая оболочка темно-красного цвета, влажная, блестящая, поперечная складчатость сохранена, лимфатический аппарат умеренно выражен, что придает слизистой некоторую неровность, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний и других изменений. Толстый кишечник – петли растянуты газом. Наружная оболочка серого цвета, прозрачная, гладкая, блестящая, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний и других изменений. Содержимое просвета – черное содержимое дегтеобразной консистенции с неприятным запахом. Слизистая оболочка серого цвета, влажная, блестящая, рельеф сохранен, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний и других изменений. Слизистая прямой кишки розового цвета, умеренного кровенаполения, без кровоизлияний и других изменений. Венозные сосудистые сплетения в толще слизистой и вокруг кишки, выражены. Верхняя и нижняя полые вены без изменений. Содержимое в просвете влагалища отсутствует. Слизистая влагалища розовая, блестящая, гладкая, без кровоизлияний, наложений и других изменений. Маточные своды средней глубины без содержимого. Матка грушевидной 6х7х4 см, деформирована за счет шарообразного выпячивании диаметром 3 см. Наружная оболочка серого цвета, влажная, тонкая, умеренного кровенаполнения, без наложений, кровоизлияний и других изменений. Форма шейки матки цилиндрическая; наружный зев округлый, выделения из него отсутствуют; слизистая зева не изменена, розовая, влажная, без наложений, кровоизлияний и других изменений. Полость матки щелевидная; слизистая красная, умеренного кровенаполнения, влажная, блестящая, без кровоизлияний, наложений и других изменений. Ткань матки на разрезе однородная, белесоватого цвета, структура сохранена за исключением области деформации, консистенция плотная, единичный очаг округлой формы расположен в толще миометрия, диаметром 3 см, капсулы не имеет. Маточные трубы извиты, проходимы на всем протяжении, наружная оболочка тонкая, прозрачная, белесоватого цвета, без наложений, кровоизлияний. Яичники овальной формы размерами 1х1,5х1,5 серого цвета мягкой консистенции, поверхность ровная, очаговых изменений нет, на разрезе видна граница коркового и мозгового вещества. Карманы брюшины малого таза без содержимого, свободны, без спаек, наложения, повреждения отсутствуют. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы ярко-красного цвета, умеренного кровенаполнения, кровоизлияний и других изменений нет. Кости свода и основания черепа не повреждены Толщина костей по линии распила 0,8 см (лобная) 1 см (теменная) Твердая мозговая оболочка: не напряжена, гладкая, мягкая, серого цвета, не сращена с костями черепа и мягкими мозговыми оболочками, наложений и кровоизлияний нет. Мягкие мозговые оболочки: средней толщины, прозрачные, гладкие, серого цвета, умеренного кровенаполнения, сосуды содержат кровь, сращения с твердой мозговой оболочкой отсутствуют, листков между собой отсутствуют, с веществом мозга отсутствуют. Наложения и кровоизлияния отсутствуют. Стенки артерий основания мозга средней толщины. Извилины головного мозга с выпуклой поверхностью, широкие, борозды узкие, глубокие; наложения на поверхности извилин и скопления в бороздах отсутствуют. Вещество головного мозга на ощупь упругое, на разрезе: влажное, блестящее, прилипает к поверхности ножа. Границы анатомических образований, в том числе подкорковых узлов и ядер мозжечка, выражены отчетливо. Полости мозговых желудочков не деформированы, не расширены, не сужены. Выстилка желудочков тонкая утолщена, прозрачная. Сосудистые сплетения темно-красного цвета, кровью не переполнены. Очаговые изменения в ткани головного мозга отсутствуют. Турецкое седло овальной формы, размерами 1,5х1,5 см; гипофиз размерами 1х1х1,5 см, границы структурных образований на разрезе сохранены. Кости черепа, таза, ребра, позвоночник, лопатки, ключицы, грудина после их освобождения от мягких тканей целы. От органов и полостей трупа посторонних запахов не ощущалось.На судебно-химическое исследование направлены 5 мл крови и 5 мл мочи На судебно-гистологическое исследование направлены кусочки внутренних органов: головного мозга – 1 кусочек, сердца 1 кусочек, легких – 2 кусочка, печени – 2 кусочка, почек – 1 кусочек, поджелудочной железы – 1 кусочек, надпочечников – 1 кусочек, селезенки – 1 кусочек, ткани из участков повреждений (пищевод в нижней трети) – 1 кусочек.

Число, подпись

Результаты лабораторных исследований:

По результатам «Акта судебно-химического исследования» №… от «...» сентября 2011 г. в крови и моче гражданки В. этилового алкоголя не обнаружено.

Судебно-медицинский диагноз

Основное заболевание: цирроз печени (желтушность кожи, иктеричность склер, желтушное прокрашивание внутренних органов и жировой клетчатки, выступание печени из-под края реберной дуги на 8 см, увеличение печени до размеров 22х19х23х8 см; нарушение структуры печеночной ткани, бугристая поверхность и зернистость ткани при разрезе, желтый цвет ткани печени с поверхности и на разрезе)

Осложнения основного заболевания: кровотечение из вен пищевода (обнаружены расширенны извите вены в нижней трети пищевода, наличие в желудке 1000 мл жидкой крови со свертками, наличие крови в ротовой полости, тонком кишечнике)

Сопутствующие заболевания: интрамуральная миома матки (наличие на теле матки шаровидного выпячивания диаметром 3 см, нарушение мышечной структуры на разрезе в области выпячивания).

Сопутствующие повреждения: кровоподтеки на левом плече, левом бедре, обеих голенях.

Заключение

1. Причина смерти гражданки В. – кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, возникшего вследствие цирроза печени. Это подтверждается обнаружением расширенных извитых вен в нижней трети пищевода, нахождением в желудке 1000 мл жидкой крови, обнаружением крови в ротовой полости, тонком кишечнике. Цирроз печени подтверждается желтушностью кожи, иктеричностью склер, желтушным прокрашиванием внутренних органов и жировой клетчатки, выступанием печени из-под края реберной дуги, увеличением печени; нарушением структуры печеночной ткани, желтым цветом ткани печени с поверхности и на разрезе

2. По результатам судебно-химической экспертизы этилового алкоголя в крови и моче гражданки В. не выявлено, что свидетельствует об отсутствии алкогольного опьянения в момент смерти.

3. На трупе гражданки В. обнаружены следующие повреждения: 1) На наружной поверхности средней трети левого плеча располагается кровоизлияние округлой формы диаметром 2 см, коричнево-красного цвета. Механизм образования – удар, давность повреждения (по цвету кровоподтека) – 5-6 суток. При причинении подобного повреждения при жизни вред здоровью отсутствует. 2) На внутренней поверхности левого бедра кровоподтек округлой формы фиолетового цвета диаметром 2 см. Механизм образования – удар, давность повреждения (по цвету кровоподтека) – 1-5 суток. При причинении подобного повреждения при жизни вред здоровью отсутствует. 3) На передних поверхностях обеих голеней множественные обширные кровоподтеки неправильной формы, синего цвета. Механизм образования – удар, давность повреждения (по цвету кровоподтека) – 1-3 суток. При причинении подобного повреждения при жизни вред здоровью отсутствует.

4. При жизни гражданка В. страдала следующими заболеваниями: цирроз печени (желтушность кожи, иктеричность склер, желтушное прокрашивание внутренних органов и жировой клетчатки, выступание печени из-под края реберной, увеличение печени; нарушение структуры печеночной ткани, желтый цвет ткани печени с поверхности и на разрезе), интрамуральная миома матки (наличие на теле матки шаровидного выпячивания, нарушение мышечной структуры на разрезе в области выпячивания). Осложнение цирроза печени варикозным расширением вен пищевода и кровотечением привело к смерти гражданки В..

5. Давность смерти гражданки В. по трупному окоченению, умеренно выраженному во всех группах мышц и трупным пятнам, находящимся в стадии гипостаза, можно сделать вывод о давности смерти около 1 суток.

Число, подпись

Танатогенез

Цирроз печени вызывает внутрипеченочную портальную блокаду, что проявляется повышением давления крови в воротной вене. Вследствие этого повышается сброс венозной крови через систему портокавальных анастомозов, роль одного из которых выполняют венозные сплетения пищевода. Эти вены, имеющие слабую опору в виде рыхлого подслизистого слоя, начинают расширяться, извиваться и удлиняться, образуя узлы - варикозы. При портальной гипертензии варикозы локализуются в дистальных сегментах пищевода. В патогенезе кровотечения имеет значение не столько высокое давление в венозной системе, сколько резкие колебания давления в зависимости от внешних и внутренних факторов, что становится важным разрешающим моментом разрыва истонченной стенки расширенной вены пищевода. Кровотечения чаще возникают после переедания, во сне, при физическом напряжении, когда усиливается приток крови к органам пищеварения и увеличивается внутрибрюшное давление. В результате кровотечения происходит быстрая потеря крови, возможна ее аспирация, геморрагический шок, приводящие к смерти.

Число, подпись

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав