АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности переломов у детей

УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ.

ОСОБЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Учебно-методические рекомендации для студентов

Екатеринбург

Повреждения опорно-двигательного аппарата у детей встречаются довольно часто. Дети отличаются большой любознательностью, интересом к окружающему миру и вместе с тем отсутствием жизненных навыков. Причины травмы разнообразны, особенность их зависит от возраста и пола ребенка. Повреждения - ведущая причина летальности среди детей и подростков в возрасте до 15 лет. Повреждения вызывают около 44% всех смертей у детей в возрасте от 1 г. до 4 лет. 51% - в возрасте от 5 лет до 9 лет и 58% - в возрасте от 10 до 14 лет.

Различают следующие виды детского травматизма: родовой, бытовой, уличный (транспортный, нетранспортный), школьный, спортивный, прочий травматизм (учебно-производственный, с/х, послевоенный и др.). Анализ травматологических повреждений показывает, что в детском возрасте наиболее часто встречается транспортный - 30%, уличный нетранспортный - 27%, бытовой травматизм - 20%, школьный - 15%, спортивный - 9%. Профилактика детского травматизма – международная проблема. По данным ВОЗ в настоящее время в высокоразвитых странах смертность детей старше года обусловлена травмами и несчастными случаями. Профилактика травматизма должна стоять на одном из первых мест в детской травматологии и в обществе в целом, ибо во все времена остается актуальной формула "Легче болезнь предупредить, чем потом ее лечить".

В Российской Федерации функционирует межведомственная комиссия по профилактике детского травматизма, координирующая деятельность различных министерств, ведомств и общественных организаций. Межведомственные комиссии созданы так же во всех республиках Федерации, краях, областях и крупных городах.

Для правильной организации работы по профилактике травматизма необходимо учитывать частоту повреждений в зависимости от возраста. Для каждой возрастной группы имеются свои характерные особенности. В грудном и предшкольном возрасте преобладают бытовые травмы, а в школьном и в дошкольном возрасте - другие виды (транспортный, школьный, спортивный).

Рассмотрим отдельно по возрастным группам.

Травматизм у детей грудного возраста. Преобладают бытовые травмы. Наиболее часто возникают ожоги, переломы.

В грудном возрасте ребенок начинает самостоятельно контактировать с окружающей средой. В связи с этим недостаточный уход за ребенком, неблагоприятные условия внешней среды создают условия для возникновения травмы. Причинами возникновения ожогов могут быть горячие предметы, сосуды с горячей жидкостью, плохое состояние электропроводки и прочее. Переломы чаще всего связаны с падением с кровати, диванов, стульев и т.п. Таким образом, очевидно, что единственным виновником всех повреждений у детей является небрежность или невнимательность взрослых, которые обязаны организовать постоянный уход за ребенком, исключая возможность возникновения травм.

Травматизм в преддошкольном возрасте. В этом возрасте ребенок начинает осмысливать окружающую среду, увеличивается запас его представлений, появляется минимальный жизненный опыт, однако возросшая любознательность, начальные проявления инициативы способствуют созданию новых ситуаций, которые могут привести к возникновению тяжелых ожогов пламенем, электротравмы, химических повреждений пищевода. Возрастает число травм опорно-двигательного аппарата. Наиболее частая из них - подвывих головки лучевой кости (слайд 1, 2) - которая происходит обычно тогда, когда взрослые резко тянут за руку маленького ребенка кверху или в сторону, во время игры, раздевании, при падении или поднимании упавших детей.

Травматизм в дошкольном возрасте (3 - 7 лет). Бытовые травмы - 51%. Основными обстоятельствами возникновения бытовых травм у детей этого возраста являются: падение, ожоги, удары о разные предметы, неосторожные движения, ранения острыми предметами и т.п. К числу наиболее тяжелых травм в этом возрасте относятся: падение из окон зданий, которые в 10% заканчиваются летально, а в остальных случаях сопровождаются множественными переломами костей и черепно-мозговой травмой.

В дошкольном возрасте в связи с накоплением жизненного опыта уменьшается количество ожогов.

Основные мероприятия по профилактике ожогов:

1. Дисциплина во время принятия детьми пищи.

2. С повышенным вниманием и остротой обращаться с горячей жидкостью, в тех местах квартиры, где внезапно могут появиться дети.

3. Не разрешать детям находится на кухне во время приготовления пищи, мытья посуды, стирки белья на кухне.

4. Прятать в надежных и недоступных для детей местах спички.

5. Не допускать детей к топящейся печке, эл. плите, утюгу.

6. При купании детей быть предельно внимательным, нельзя ни на минуту отлучаться. Воспитание детей по профилактике травматизма.

Школьный возраст. Бытовой травматизм 36,8%. Ожоги при выполнении обязанностей по дому, шалости с огнем и воспламенительными веществами.

Школьный травматизм. 4/5 случаев происходит на переменах (падение с лестницы, подоконников, парт). Организация перемен, дежурство педагогов.

Травмы на уроках физкультуры - во время занятий на открытых площадках, гимнастических снарядах, игры с мячом (волейбол, баскетбол). Обращать внимание: на исправность инвентаря, санитарные условия, организацию занятий.

Уличный. Основные причины:

1) безнадзорность детей по пути в школу, а также в часы досуга;

2) неправильное пользование общественным транспортом;

3) преднамеренное нарушение правил уличного движения;

4) наркомания.

Изучение правил уличного движения. Работа ГАИ (оборудование классов, городком по обучению правилам уличного движения).

Поскольку проблема предупреждения детского травматизма тесно соприкасается с проблемой воспитания, нужно указать на значение организации досуга детей, особенно в выходные дни и во время школьных каникул.

Особенности переломов у детей

АФО детского организма создают ряд условий, вследствие которых у детей наблюдаются особые формы повреждения костей.

Всем известно, как часто падают маленькие дети, однако переломы при падении у них встречаются гораздо реже, чем у взрослых. Все дело в том, что кости ребенка значительно отличаются от костей взрослого человека. Они содержат меньшее количество солей, что делает их более эластичными и упругими. Надкостница значительно толще и отличается большой эластичностью. Надкостница образует футляр вокруг кости, который защищает ее при травме и придает ей большую гибкость. Благодаря этим особенностям при переломе кости надкостница часто полностью не разрывается и препятствует смещению отломков. Возникают так называемые поднадкостничные переломы. Сохранению целостности способствует также меньшая масса тела и наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами, эластичным ростковым хрящом, ослабляющего силу удара.

Эти анатомические особенности, с одной стороны препятствуют возникновению переломов у детей, с другой - обуславливают, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, следующие типичные для детского возраста формы повреждения скелета: надломы, поднадкостничные переломы и эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы, апофизеолизы.

Надломы и переломы по типу "зеленой ветки" или "ивового прута" объясняются гибкостью костей у детей. По аналогии с тем, как при попытке согнуть зеленую ветку дерева ломается ее наружная поверхность на выпуклой стороне. Внутренняя поверхность кости - в состоянии компрессии.

Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкостницей, целостность которой сохраняется. Форма перелома может быть различной. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются на голени и предплечье. Отломки кости в таких случаях не смещены. Если наступает смещение, то оно носит угловой характер.

Эпифизеолизы - отрыв эпифиза от метафиза по линии росткового эпифизарного хряща - встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения. При травме эпифиз отделяется от метафиза и смещается. Этот отрыв редко происходит по линии эпифизарного хряща, чаще вместе с эпифизом отрывается небольшой участок метафиза. Такие переломы получили название остеоэпифизеолиза.

Эпифизеолизы у детей по механизму травмы подобны вывихам у взрослых, которые в детском возрасте наблюдаются редко. Это объясняется анатомическими особенностями костей и связочного аппарата суставов, причем играет роль место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости. Эпифизеолизы наблюдаются там, где суставная капсула прикрепляется к эпифизарному хрящу. При чрезмерном ее растяжении эпифиз отрывается. Такой механизм травмы типичен для лучезапястного и голеностопного суставов.

Апофизы в отличие от эпифизов располагаются внесуставно, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Отрыв апофиза по линии росткового хряща называется апофизеолизом. Примером этого вида повреждения может служить смещение внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости.

Классификация переломов:

1. Открытые и закрытые переломы.

2. Осложненные и неосложненные. Осложненные с повреждением сосудов, нервов и внутренних органов.

3. В зависимости от локализации перелома различают диафизарные, метафизарные или околосуставные, и эпифизарные (внутрисуставные) переломы.

4. Характер перелома определяется величиной силы, продолжительностью воздействия, направлением действия силы по отношению к оси кости: косые, поперечные, винтообразные, вколоченный, компрессионный, отрывной, оскольчатый.

5. Виды смещений: по длине, по ширине, под углом, ротационные (слайд 1).

Кроме вышеуказанных травматических переломов у здоровых детей, следует остановиться на так называемых патологических переломах, возникающих при воздействии даже незначительной силы. Эти переломы происходят при неловком движении, сильном напряжении мышц и потому носят название самопроизвольных. В основе этих переломов лежат патологические изменения в кости (костные кисты, несов. костеобразование и др.).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав