АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

STEMI белгілері басталуы

9-1-1

EMS

Диспетчерлік

Бойынша сахна EMS

· 12-қорғасын ЭКГ көтермелеу.

· Қабілетті және егер ауруханаға дейінгі фибринолитикалық қарастырайық EMS-үшін-инемен ішінде 30 мин.

МАҚСАТТАРЫ

PCI

қабілетті

Емес, PCI

қабілетті

Аурухана фибринолиза:

Есік үшін инелі

Мин ішінде.

EMS
Triage
Жоспар

Inter-ауруханасы

Ауыстыру

Алтын сағат = бірінші 60 мин.

Жалпы ишемиялық уақыты: 120 минут ішінде.

Call 9-1-1

Жылдам қоңырау шалу

Пациент

EMS

Ауруханаға дейінгі фибринолиза

EMS-ақ иненің

30 мин ішінде.

EMS көлік

EMS-үшін-шарының 90 мин ішінде.

Науқас өзін-өзі көлік

Hospital үйме-әуе шарының

90 минут ішінде.

Диспетчерлік

1 мин.

мин.

мин.

Басқару жөніндегі ACC / АГҚ нұсқаулар ST-Биіктігі миокард инфарктісі бар науқастарда 2004

Басқару жөніндегі ACC / АГҚ нұсқаулар ST-Биіктігі миокард инфарктісі бар науқастарда 2004

АБЖ Файл өң алгоритм-Ресей ACC_AHA

ажыратпалы диагноз белгілі «маска» жүрек шабуыл отырып жүзеге асырылады:

1. стратификация Қолқа

2. өткір перикардит

3. ерікті пневмоторакс

4. тромбоэмболия Өкпеден артерия

миокард инфарктісі бірінші сағат бағдарлама мынадай негізгі компоненттерін қамтиды:

· Кезеңдері емдеу

· Біріктірудиагностикалықменемдеуқызметі

· Бухгалтерлік есеп ауырлығы науқастар (дәрежесі тәуекел асқынулар мен Кенет өлім)

· Бухгалтерлік есеп өмір -дан басы жүрек қысуы қарай түсімдер ауру С tatsionar

· Дифференциалды мониторинг

Күдікті миокард инфарктісін емдеу бойынша ұсыныстар

· Негізгі баға ЭКГ <10 мин кейін түсімдер

· Оксигенация арқылы мұрын катетер

· Қамтамасыз ету Венозды қол

· Мониторингі ЭКГ

· Нитроглицерин астында тілі (syst. қан қысымы> 90 мм Hg. Арт.,> 50 жүрек деңгейі, бірақ <100 КД / мин)

Күдікті миокард инфарктісін емдеу бойынша ұсыныстар

· Іштің (морфин!)

· Аспирин (OS бір 160-325 мг)

· Анықтау Электролит, ферменттер

· Реперфузии Therapy:

1. тромболизис

1. коронарлық ангиопластики

2. Жеңілдіктер коронарлық айналма

2007 ST-Биіктігі миокард инфарктісі науқастарда басқару жөніндегі ACC / АГҚ 2004 туралы басшылықтың мақсатты жаңарту

СОХ арахидоновой қышқылы жылғы простагландиндердің қалыптастыру реттейтін ферменттер

Фонды Файл 2007 Жаңарту STEMI Pain

кез келген заманауи ұйымның бағдарламаларының мақсаты Жіті миокард инфарктісі бар емделушілер бұрын стенокардия шабуыл басынан бастап уақытын қысқарту көмектесе
кез келген рәсім миокард реперфузии!

1. Тромболитикалық терапия

Файл өң Actilyse

As Жедел миокард инфарктісінің тромболитикалық терапия жағдайда да, енді олар Әрбір дәрігерде туралы білу керек?

Миокард инфарктісінің ерте тромболизисті бағалау үшін көпорталықты, плацебо-бақыланатын зерттеу көрсетті:

1. төмендету өлім-жітім 25-30% -ға қарамастан-данпайдаланылған дәріні!

2. доказали выраженный время - зависимый эффект: наибольший, если тромболизис был начат жылы Барысында бірінші дегенмен 6 сағат белгілі артықшылықтары мүмкін болады алынған мен жылы кезеңдер 12 сағатқа дейін -дан басталуы жүрек талмасынан.

< CLASS I
бұл процедураларды немесе емдеу жүзеге асыруға, пайдалы тиімді екендігі түсінікті, олар жақсы нәтиже әкелуі ол үшін шарттары

· Теңіз деңгейінен биіктігі сегмент ST> 1 мм жылы екі немесе көп сымдары

· Уақыт -дан пайда белгілері <12:00

· Жасы <75 жыл

· қоршау сол аяғы қатпарлану, филиалы блогында мен деректер тарихы, мүмкіндік беретін мойнына алуға қатысуын миокард инфарктісі

C Сынып IIa
дәлелі белгілері Салмағы неғұрлым қолайлы жылы жағы артықшылықтары мен тиімділігі

· өсуі сегментінде ST

· > Жас 75 жыл

· өсуі сегменті С.Т., уақыт -дан пайда белгілері> 12 <24 сағат

· Систоликалық > 180 мм қан қысымы рт.ст.. Өнер., Және / немесе диастолического қан қысымы> 110 мм рт.ст.. Art.

C Сынып IIb
пайдалылығы мен тиімділігін жатыр кем дәлелденген

= III класс
бар дәлелдемелер болып табылады және рәсімдері мен емдеу, пайдасыз тиімсіз екенін жалпы консенсус, ол үшін жағдайы, ал кейбір жағдайларда зиянды болуы мүмкін

· өте депрессия немесе биіктік ST сегментінің

· уақыт -дан пайда > белгілері 24 сағат

· болмауы ауыр туралы синдромы

Тромболитикалық терапия Абсолютті қарсы

· Белсенді ішкі қан кету

· Күдік бойынша бөлу қолқа

· Ісік церебральды ми

· Геморрагиялық инсульт кез келген шектеулер

· Stroke немесе өтпелі ишемиялық шабуыл жылы Барысында өткен жылдың,

Тромболитикалық терапия салыстырмалы қарсы

· Ауыр бақылаусыз гипертензия: BP> 180/110

· Ауыр тұрақты гипертензия жылы тарихы

· Сүйек жарақаты немесе Басқа intracerebral ауру

· Соңғы жарақат (2-4 апта) немесе хирургиялық операция (<3 апта)

· Пункция neprizhimaemyh ыдыстар

· Соңғы (2-4 апта) ішкі қан кету

· Үшін Стрептокиназа: пайдалану препарат жылы өткен немесе аллергиялық реакция (мүмкін бір пайдалануға ұлпа активатор плазминогена туралы)

· Геморрагиялық диатез немесе бір мезгілде қабылдау антикоагулянтов (MHO> 2-3)

· Жүктілік

· Ойық жара

Қазіргі уақытта thrombolytics КЕЛЕСІ қолданбалы

1. есірткі Мен ұрпақ (Стрептокиназа, urokinase)

2. Дайындық II ұрпақ (prourokinase, APSAK)

3. Препараты III поколения тканевые активаторы плазминогена человеческого типа (Alteplase).

Фармакологиялық қолданысқа alteplase

1. Ол білдіреді, ол гликопротеин который непосредственно активирует плазминоген, превращая его жылы PLASmin.

2. Ол іске қосылған жағдайда ғана, қашан байланысбіргефибрин, әкеледіқарайтаратылуы фибрин сгусток.

3. Қашан / жылы енгізу препарат қатысты енжаржылыжүйелі айналымы.

4. әсер бойынша құрамдас коагуляция жүйе Қан аздап, алайда, айырмашылығы -дан басқа фибринолитикалық емес ұлғайту қаупін Даму қан.

Әкімшілік жоспарлау Actilyse (Alteplase компаниясы «Boehringer Ingelheim GmbH», Германия) белгілері пайда 6 12 сағат аралығында миокард инфарктісі бар

· 10 мг жылы Бір жылы / болюса 1-2 минут ішінде

· 50 мг жылы ретінде жылы / инфузия үшін бірінші сағат

· бірге кейін әкімшілігінің 10 мг үшін әрбір 30 мин қарай жалпы доза 100 мг

· жылы науқастарды бірге бұқаралық дене -ден кем 65 кг жалпы дозада емес тиіс аспауы 1,5 мг / кг салмағы органын

ПАЙДАЛАНУ Actilyse ҮШІН АРНАЙЫ НҰСҚАУЛАР

1. Сонымен қатар бірге введением Актилизе рекомендуют назначать антитромбоцитарные препараты:

2. аспирин жылы бір доза 160-300 мг / күніне

3. Клопидогреля - Plavix 75 мг / күн

· Гепарин керек тағайындайды бойынша Схемасы:

1. бұрын басында тромболизис басқарылатын жылы / болюса 5.000 МЕ

2. Содан кейін қызмет көрсету инфузиялық кезінде ~ 1000 ХБ / час мөлшерінде бірге учетом значений активированного частичного тромбопластинового времени Қандай тиіс болуы жылы 1,5-2,5 есеге ішінде қарағанда жоғары бастапқы қайраткерлері

· Қашан пайда қауіптіқарайжизни кровотечения введение препарата следует прекратить!

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 377 | Нарушение авторских прав