АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические ключи. Задача 1. Острая ревматическая лихорадка

Задача 1. Острая ревматическая лихорадка. Кардит: эндомиокардит с поражением митрального клапана. Полиартрит. Недостаточность кровообращения I-II А степени.

Задача 2. Острая ревматическая лихорадка. Кардит: панкардит с поражением митрального клапана. Полиартралгии. Кольцевидная эритема. Недостаточность кровообращения II АB степени.

Задача 3. Повторная ревматическая лихорадка на фоне хронической ревматической болезни сердца с пороком сердца (поражение митрального клапана на фоне митральной недостаточности). Недостаточность кровообращения II А степени.

Задача 4. Хроническая ревматическая болезнь сердца с приобретенным пороком сердца. Недостаточность митрального и аортального клапанов. Недостаточность кровообраще-
ния I степени. Хронический тонзиллит. Кариес зубов.

Задача 5. Острая ревматическая лихорадка. Миокардит. Хорея. Недостаточность кровообращения I степени.

Задача 6. Повторная ревматическая лихорадка на фоне хронической ревматической болезни сердца с пороком сердца (поражение митрального клапана на фоне митральной недостаточности), хорея. Недостаточность кровообращения II А степени.

Задача 7. Учитывая симптомы интоксикации, лихорадку, полилимфоаденопатию, гепатоспленомегалию, артралгии, оссалгии, нарастание анемии, тромбоцитопении нельзя исклю-
чить лейкоз.

Задача 8. Реактивный артрит.

Задача 9. Системный ювенильный идиопатический артрит. Миоперикардит. Полиартрит.

Задача 10. Болезнь Легга–Кальве–Пертеса – остеохондропатия головки правой бедренной кости, I стадия рентгенологических изменений.

Задача 11. Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит. Моноартрит. Увеит, подострый, вялотекущий. Начальные признаки катаракты слева.

Задача 12. Системный ювенильный идиопатический артрит (синдром Стилла). Активность III степени. Рентгенологи-
ческая стадия I (остеопороз).

Атопические заболевания.

Атопический дерматит. Аллергический ринит.

Бронхиальная астма. Острая крапивница.

Анафилактический шок

Задача 1

Ребёнок 14 лет имеет длительный стаж заболевания бронхиальной астмой, болен с 2 лет. Неоднократно госпитализировался в связи с обострениями бронхиальной астмы. Получает базисную терапию нерегулярно – серетид в дозе 50/100 мкг 2 раза в день, однако в последние два месяца часто (до 6 раз в день) пользуется карманным ингалятором (сальбутамол 100 мкг). Настоящее ухудшение состояния наступило пять часов назад после начала ремонта в квартире, когда ребенок контактировал со строительной пылью, краской. Развился приступ удушья. Повторное трехкратное использование ингалятора в течение часа не привело к уменьшению бронхоспазма. Нарастали бледность, возбуждение, тахикардия. Бригадой скорой помощи произведена ингаляция пульмикорта через небулайзер в дозе 500 мкг. Ребенок был доставлен в стационар.

При осмотре: ребёнок в вынужденном положении, ловит воздух ртом, речь затруднена (говорит отдельные слова), акроцианоз, экспираторная одышка в покое, ЧД – 40 в минуту, с участием вспомогательных мышц грудной клетки. ЧСС – 140 в минуту, артериальное давление – 130/90 мм. Перкуторно – коробочный звук. Сужение границ относительной сердечной тупости. При аускультации – сухие свистящие хрипы над всей поверхностью грудной клетки, дыхание проводится мозаично, ослаблено над отдельными участками, сердечные тоны приглушены, акцент II тона над лёгочной артерией.

Пульсоксиметрия: SаО₂ – 89%.

Пикфлоуметрия: пиковая скорость выдоха – менее 60% от лучших индивидуальных значений.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и оцените тяжесть обострения бронхиальной астмы. Назовите критерии тяжести приступа бронхиальной астмы.

2. Какое лечение должно проводиться в стационаре?

3. О чем свидетельствует снижение уровня сатурации кислорода?

4. Какие осложнения характерны для приступного периода бронхиальной астмы?

5. Какое дополнительное обследование показано в послеприступном периоде бронхиальной астмы?

6. С чем может быть связана низкая комплаентность к контролирующей (базисной) терапии заболевания и какие мероприятия можно применить для ее повышения?

7. Какие критерии контроля над бронхиальной астмой вы знаете? Перечислите.

8. Какие могут быть «шаги» увеличения базисной терапии для данного пациента.

9. Показано ли данному пациенту назначение анти-IgE препарата (омализумаб, ксолар)?

Задача 2

Девочка 5 лет проснулась ночью в связи с затруднением дыхания, появлением «свистящего» дыхния. При осмотре – возбуждена, сидит на кровати, опершись руками. Выдох затруднён. Частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту, ЧД – 45 в минуту. Над лёгкими коробочный звук, ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью лёгких. До года у ребёнка имелись признаки пищевой аллергии в виде атопического дерматита, затем присоединилась лекарственная аллергия (сыпь после применения пенициллинов), аллергический ринит. Данное состояние возникло впервые. При сборе анамнеза установлено, что семь дней назад в квартире появился котенок. Наследственность девочки отягощена: отец страдает нейродермитом.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Обоснуйте.

2. Какова вероятная причина приступа затрудненного дыхания?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие дополнительные обследования необходимо про-
вести для уточнения диагноза?

5. Какое лечение необходимо назначить в данный момент?

6. Какие меры профилактики показаны данному пациенту?

Задача 3

Мальчик М., 5 лет, осмотрен аллергологом по направлению педиатра в связи с жалобами на выделения из носа и чихание.

Анамнез заболевания: ребенок заболел два года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. Позднее к описанным клиническим проявлениям присоединились зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, местная терапия – гормональные назальные спреи, гормональные глазные мази и сосудосуживающие капли в нос. В середине июня симптомы заболевания прекратились.

Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает экземой, у самого больного атопический дерматит отмечался до 3 лет.

При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания – 22 в мин. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мяг-
кий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Hb – 112 г/л; эритроциты – 3,0х10¹²/л; лейкоциты – 50х10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 34%, эозинофилы – 12%, лимфоциты – 50%, моноциты – 1%; СОЭ – 5 мм/ч.

Зимой были проведены скарификационные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами пыльцы ольхи, орешника; также выявлена сенсибилизация к пыльце полыни, которая клинически еще не проявилась.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назовите медиаторы ранней и поздней фазы аллергического ответа при данном заболевании.

5. Приведите классификацию данного заболевания.

6. Перечислите основные принципы лечения больного.

7. В каких дополнительных исследованиях нуждается пациент?

Задача 4

Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.

Девочка от I физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении – 3400 г, длина – 52 см. Период новорожденности – без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 мес. До 1 года жизни страдала детской экземой. Пищевая аллергия: шоколад, клубника, куриное яйцо (кожные высыпания). Семейный анамнез: у ма-
тери – рецидивирующая крапивница, у отца – бронхиальная астма. В возрасте 3 и 4 лет, в мае, на даче у девочки возникали приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник во время представления в цирке, после номера с участием лошадей. Появились кашель и учащённое дыхание. Врачом неотложной помощи были проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован. Передан актив участковому врачу.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Язык «географический». Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен, ЧД – 28 в минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно – масса сухих свистящих хрипов по всей поверхности легких. При перкуссии границы сердца: правая – на 1 см кнутри от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не паль-
пируется. Стул ежедневный, оформленный.

Общий анализ крови: Hb – 118 г/л; эритроциты – 4,3х10¹²/л; лейкоциты – 5,8х10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 48%, эозинофилы – 14%, лимфоциты – 29%, моноциты – 8%; СОЭ – 3 мм/ч.

Общий анализ мочи: количество 100,0 мл; относительная плотность – 1016, слизи нет, лейкоциты 1–2 в п/з, эритро-
цитов нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повы-
шенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Приведите классификацию основного заболевания.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Нуждается ли ребенок в дальнейшей терапии после купирования приступа? Если да, то какое лечение следует назначить.

5. Какие неотложные мероприятия должен был оказать врач неотложной помощи? В каком случае необходима госпитализация больного?

6. Чем обусловлена тяжесть состояния ребёнка?

7. План диспансерного наблюдения за больным.

8. Факторы риска возникновения заболевания у ребёнка.

Задача 5

Больной 2 лет 8 мес., поступил в приемное отделение с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 37,5 ^оС, одышку.

Из анамнеза жизни известно, что ребёнок от I беременности, протекавшей с гестозом второй половины, родился не-
доношенным. Раннее искусственное вскармливание. Пищевая аллергия на коровье молоко. До года были проявления атопического дерматита. С двух лет ребенок посещает детский сад. Прививки проведены по графику. В возрасте 10 мес. перенес впервые обструктивный бронхит, получал ингаляции беродуала. Семейный анамнез не отягощен.

Анамнез заболевания: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37,8 ^оС появился сухой кашель и насморк. Мама лечила ребенка самостоятельно (жаропонижающие препараты и отхаркивающие травы). Через два дня состояние его ухудшилось, появилась экспираторная одышка, свистящее дыхание, беспокойство, в связи с чем родители обратились к врачу. Подобное состояние третий раз в жизни, на фоне ОРЗ. Ребенок получал ингаляции беродуала без выраженного эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести. Ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, температура тела – 37,2 °С. Цианоз носогубного треугольника, гиперемия зева. Грудная клетка обычной формы, заметно участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межрёберных промежутков, ярёмной ямки. Дыхание свистящее, выдох удлинен, перкуторный звук с коробочным оттенком, ЧД – 42 в минуту. Аускультативно на фоне удлиненного выдоха выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы с обеих сторон, разнокалиберные (средне- и крупнопузырчатые) влажные хрипы по всем полям. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные, приглушенные, ЧСС – до 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Стул оформлен, регулярный, диурез свободный.

Общий анализ крови: Hb – 118 г/л; эритроциты – 4,1х10¹²/л; лейкоциты – 3,8х10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 29%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 51%, моноциты – 13%; СОЭ – 15 мм/ч.

Рентгенограмма органов грудной клетки: отмечается по-
вышение прозрачности легочной ткани.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Оцените результаты проведенных дополнительных ме-
тодов исследования.

3. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного. Какие анатомо-физиологические особенности детей ран-
него возраста предрасполагают к возникновению бронхиальной обструкции?

4. Нуждается ли ребенок в исключении бронхиальной астмы? Если да, назначьте обследование.

5. Перечислите факторы риска развития бронхиальной астмы у данного пациента.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Назначьте лечение.

Задача 6

Девочка 7 мес. поступает в стационар с жалобами на зуд и мокнутие кожи на лице, высыпания на туловище и конечностях, беспокойство, плохой сон.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза II половины беременности. Роды в срок, масса тела при рождении – 3600 г. Закричала сразу. Вакцинация БЦЖ сделана в роддоме. Мама работает медсестрой, у нее аллергия в виде сыпи на витамин В₆. Отец здоров. У бабушки по линии матери – аллергический ри-
нит, бронхиальная астма.

Ребенок находится на искусственном вскармливании
с 2 мес. После введения смеси «Малютка» впервые появились покраснение, высыпания на коже щек, разжиженный стул. В настоящее время получает цельное коровье молоко. Девочке назначено местное лечение мазями и примочками, однако без эффекта. Кожные изменения усилились. Ребенок направлен на стационарное лечение.

При объективном исследовании: состояние ребенка средней тяжести. Девочка правильного телосложения, питание сни-
жено. Кожа конечностей сухая, кожа живота гиперемирована, везикуло-папулезные высыпания, корочки, трещины на разгибательной поверхности конечностей. Пальпируются под-
челюстные лимфатические узлы величиной 1,5х0,5 см, подвижные. Видимые слизистые оболочки чистые, язык «географический». Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичны. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, желтый с примесью слизи. Мочеиспускание не нарушено.

При обследовании получены следующие данные.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л; эритроциты – 3,5х10¹²/л; лейкоциты – 15,0х10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 39%, эозинофилы – 15%, базофилы – 1%, лимфоциты – 57%; СОЭ – 12 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, белок – отрицательный, лейкоциты 1–2 в п/з; эритроциты 0–1 в п/з; эпителий 6–8 в п/з.

Копрология: непереваренная клетчатка +, лейкоциты – 15 в п/зрения, слизь ++; яйца гельминтов не обнаружены, жирные кислоты отриц., эозинофилы 6–8 в поле зрения, нейтральный жир отриц.

Общий IgE – 220 Ед/л (норма – до 20 Ед/л).

Титр антител IgE к казеину коровьего молока – 4+ (методом ИФА).

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие формы заболевания в зависимости от возраста вы знаете? В чем их отличия?

3. Перечислите диагностические критерии заболевания.

4. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Каков прогноз заболевания?

Задача 7

Девочка 10 лет, поступила в ОРИТ с диагнозом «Бронхиальная астма, тяжелый приступ».

Ребенок от I беременности, протекавшей с артериальной гипертензией, I срочных родов. Масса тела при рождении – 2630 г, длина – 47 см, диагностирована задержка внутриутробного развития плода. Оценка по шкале Апгар – 6/8 бал-
лов. На грудном вскармливании находилась до двух недель, далее переведена на искусственное вскармливание. Проявлений атопического дерматита не отмечалось. Семейный анамнез: у матери – экзема, артериальная гипертензия; у двоюродного дедушки – атопический дерматит; сведений об отце нет, брак не зарегистрирован. Привита по возрасту. С рождения ребенок является пассивным курильщиком.

Из перенесенных заболеваний – пневмония (в 6 мес. и
1 год), частые ОРЗ (более 4 раз в год). Бронхиальная астма диагностирована в возрасте 2 лет 6 мес.,неоднократно (6 раз) госпитализировалась в отделение интенсивной терапии в связи с астматическим статусом. Базисную терапию не получала.

Настоящее заболевание началось сегодня вечером, когда появились жалобы на боль в горле, повышение температуры тела, экспираторную одышку.

При осмотре состояние тяжелое. В сознании. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, ЧД – 28 в минуту. Навязчивый сухой кашель. В легких жесткое дыхание, большое количество сухих хрипов. Тоны громкие, тахикардия, ЧСС – 110 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии. После ингаляции беродуала и пульмикорта 500 мкг состояние с некоторой положительной динамикой. От госпитализации мать отказалась. Однако в 23 часа наступило резкое ухудшение состояния, фебрильная лихорадка, резко выраженое беспокойство. Подкожная эмфизема. Нарастала экспираторная одышка, навязчивый непродуктивный кашель. В приемном отделении состояние расценено как очень тяжелое. Ортопноэ. В легких дыхание резко ослаблено, справа не проводится.

На рентгенограмме органов грудной клетки резкое взду-
тие, обеднение легочного рисунка, пневматоракс слева, полос-
ка воздуха вдоль средостения справа.

Данные исследования кислотно-основного состояния и газов крови: РаO₂ – 45 мм рт. ст.; РаCO₂ – 60 мм рт. ст.; SaO₂ – 74%; Ht – 0,55, рН – 7,2.

При поступлении состояние агональное, без сознания, атония, арефлексия, артериальная гипотензия, тотальный циа-
ноз, единичные вздохи. В легких дыхание практически не про-
водится, тоны сердца глухие. Начаты реанимационные мероприятия.

Вопросы:

1. Сформулируйте полный диагноз.

2. С чем связана тяжесть течения бронхиальной астмы у ребенка?

3. Каковы вероятные причины возникновения настоящего обострения?

4. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

5. Оцените показатели газового состава крови.

6. О развитии каких осложнений бронхиальной астмы можно думать?

7. Укажите экстренные меры неотложной терапии. Какие реанимационные мероприятия показаны данному пациенту?

Задача 8

Ребёнок 4 лет поступил в стационар в 8.00 с резко выраженной одышкой. Болен бронхиальной астмой в течение одного года, находится на базисной противовоспалительной терапии (монтелукаст, сингуляр 4 мг ежедневно). Дневные приступы затрудненного дыхания возникают редко, после бега, не чаще 1 раза в неделю. Ночные пробуждения 1–2 раза в неделю связаны с кашлем и купируются самостоятельно или после ингаляции беродуала.

Ухудшение течения заболевания в виде учащения приступов семь дней назад, когда квартиру, где проживал ребенок, затопили соседи. Последний приступ развился сегодня утром в 5 часов. Мать сделала ингаляцию беродуала, дала ⅓ таблетки эуфиллина per os. «Скорая помощь» доставила ребёнка в стационар.

Объективно: положение в постели вынужденное. Частота сердечных сокращений – 122 в минуту, ЧД – 32 в минуту. Пиковая скорость выдоха при оценке с помощью пикфлоуметра менее 80% от лучшего индивидуального показателя. Грудная клетка эмфизематозно вздута, при перкуссии определяется коробочный звук, при аускультации – масса сухих рассеянных свистящих и разнокалиберных влажных хрипов на фоне жёсткого дыхания. Кашель непродуктивный.

Вопросы:

1. Оцените тяжесть течения бронхиальной астмы.

2. Оцените тяжесть приступа.

3. Какое дополнительное обследование необходимо назначить?

4. В какой последовательности должна быть назначена неотложная терапия?

5. Предположите причины обострения бронхиальной астмы.

Задача 9

10 мая во время прогулки в парке у девочки 8 лет развился приступ затруднённого дыхания.

Из анамнеза известно, что в предыдущие годы весной у ребёнка отмечались явления риноконъюнктивита. На первом году жизни ребёнок страдал пищевой аллергией, атопическим дерматитом. Обследование и лечение не проводилось. Мать ребёнка страдает экземой.

При осмотре: состояние девочки средней тяжести. Конъ-
юнктивит, ринит. Дыхание шумное, свистящее, экспираторная одышка, ЧД – до 32 дыхательных движений в минуту, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахикардия.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое лечение следует сразу же назначить?

3. Какое обследование показано?

4. Обоснуйте тактику дальнейшего ведения больного.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Перечислите возможные триггеры приступа удушья у данного ребёнка.

7. Какие элиминационные мероприятия показаны?

Задача 10

Ребёнок 5 лет, страдает бронхиальной астмой с 3-лет-
него возраста. В течение первого года заболевания проводилась базисная терапия: интал по 2 ингаляции 4 раза в день с последующим переходом на пульмикорт по 125 мкг 2 раза в день (утро и вечер). На фоне данной терапии приступы затруднённого дыхания и кашля возникали днём до 5–6 дней в неделю, а также отмечались ежедневные ночные пробуждения. Ежедневно пользовался вентолином. Два дня назад ребёнок заболел ОРВИ. Сегодня ночью развился приступ удушья. Родители сделали две ингаляции раствора беродуала по 10 капель на 2 мл физиологического раствора с интервалом 20 мин через небулайзер, а также будесонид (пульмикорт) 125 мкг – без положительного эффекта. Бригадой «скорой по-
мощи» ребёнок госпитализирован.

Ребёнок поступил в стационар с выраженной экспираторной одышкой, ЧД – до 40 дыхательных движений в минуту, с выраженным втяжением межреберных промежутков, аускультативно выслушивались сухие рассеянные свистящие хрипы в легких на фоне жесткого дыхания. Отмечалась тахикардия до 120 ударов в минуту.

Пульсоксиметрия: SаО₂ – 90%.

Вопросы:

1. Какова должна быть тактика врача скорой помощи?

2. Поставьте диагноз согласно классификации.

3. Оцените эффективность контролирующей (базисной) терапии.

4. Как следует изменить базисную терапию (ваши реко-
мендации)?

5. Какое обследование показано пациенту?

Задача 11

Девочка 5 лет поступила с диагнозом «Правосторонняя пневмония». Ребенок от I беременности, протекавшей с гестозом I половины. Родилась недоношенной на 36-й нед. с весом 2300 г, рост – 43 см. С рождения находилась на искусственном вскармливании. До года – пищевая аллергия, затем атопический дерматит. Часто болела ОРВИ, до 8 раз в год, в течение последнего года два эпизода бронхиальной обструкции. Аллергоанамнез: у матери лекарственная аллергия, у отца поллиноз. У девочки в возрасте 2 лет отмечалась аллергическая реакция в виде крапивницы на инъекцию пенициллина. Вакцинация проводилась в соответствии с прививочным календарем.

В приемном отделении после осмотра и рентгенологического обследования диагноз «Правосторонняя сегментарная пневмония» был подтвержден и назначено лечение ампициллином по 500 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно. Через две минуты после первого введения препарата появились слабость, головокружение, одышка, пятнисто-папулезная сыпь на ягодицах, животе, кожный зуд. Затем усилился акроцианоз, артериальное давление – 70/40 мм рт. ст., ЧСС – 130 в минуту, потеря сознания.

Медсестра вызвала лечащего врача и ввела супрастин 2% 0,5 мл внутримышечно.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените действия медсестры.

3. Какой препарат следует ввести безотлагательно в дан-
ном случае?

4. Каков дальнейший алгоритм действий врача?

5. Какой тип гиперчувствительности лежит в основе данной аллергической реакции? Дайте его характеристику.

6. Какие причины привели к возникновению данного за-
болевания?

Задача 12

Мальчик 2 лет от III беременности, протекавшей физиологически, родился в срок, с массой тела 3400 г, ростом 53 см. На грудном вскармливании до 1 мес., затем искусственное. В роддоме была проведена вакцинопрофилактика ту-
беркулеза и гепатита В. При проведении вакцинации АКДС дважды отмечалось повышение температуры тела и местная аллергическая реакция. С первого года жизни отмечаются проявления атопического дерматита.

Заболел остро, доставлен в больницу «скорой помощью» в связи с острым развитием распространенных высыпаний на коже лица, туловища, конечностей, сопровождающихся сильным зудом. Известно, что за два часа до этого ребенок на празд-
нике съел клубнику и шоколадные конфеты. Мать дала ребенку фенистил в сиропе, одну чайную ложку, – без эффекта.

Объективно: ребенок беспокойный, капризный, на осмотр реагирует негативно. Патологический процесс на коже носит распространенный характер. Уртикарная сыпь розового цвета, размером от нескольких миллиметров до сантиметра, окруженная участками гиперемии, возвышающимися над поверхностью кожи, при надавливании бледнеет. Выражены сле-
ды расчесов по всему телу. После внутривенного введения 30 мг преднизолона сыпь бесследно исчезла.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какой механизм лежит в основе развития данной сыпи?

4. Какие меры профилактики данного заболевания вам известны?

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1711 | Нарушение авторских прав