АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: «Заболевания диафрагмы (грыжи, релаксация, травмы)».

2. Формы работы:

- Подготовка к практическим занятиям.

- Подготовка материалов по УИРС.

3. Перечень вопросов для самоподготовки:

- Классификация грыж ПОД

- Клинические проявления грыж ПОД

- Диагностика и лечение грыж ПОД

- Причины и классификация диафрагмальных грыж

- Клинические проявления и диагностика грыж диафрагмы

- Оперативное лечение диафрагмальных грыж (доступ, принцип ликвидации грыжи и пластики диафрагмы)

- Виды релаксаций диафрагмы

- Клиника и диагностика релаксаций диафрагмы

- Принципы лечения, показания и виды операций

- Врожденные дефекты диафрагмы (клиника, диагностика и хирургическое лечение)

4. Перечень практических умений

- собрать жалобы и анамнез

- провести физикальное обследование больного с патологией диафрагмы

- заполнить историю болезни, амбулаторную карту

- составить план лабораторного и инструментального обследования

- сформулировать развернутый клинический диагноз

- оценить результаты лабораторных и инструментальных методов обследования

- оказать первую помощь

- определить профиль лечебного учреждения, куда должен быть направлен больной для дальнейшего обследования и лечения

- осуществлять профилактику и диспансеризацию заболеваний диафрагмы

- выполнять перкуссию, аускультацию легких, пальпацию грудной клетки, подмышечных лимфоузлов

- выполнять внутримышечные и внутривенные инъекции, переливание кровезаменителей и инфузионных сред, определять группу крови и резус фактор.

- выявить клинические признаки абсцесса и гангрены легких и назначить лечение

5. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС).

Для выполнения УИРС использовать литературу за последние 10 лет. УИРС осуществляется по выбору студентов. Используется библиографические источники в библиотеке КрасГМА, интернет. Результаты работы докладываются на практическом занятии.

Список тем:

- Причины и классификация диафрагмальных грыж

- Клинические проявления и диагностика грыж диафрагмы

- Оперативное лечение диафрагмальных грыж (доступ, принцип ликвидации грыжи и пластики диафрагмы)

- Клиника и диагностика релаксаций диафрагмы

- Принципы лечения, показания и виды операций

- Врожденные дефекты диафрагмы (клиника, диагностика и хирургическое лечение)

6. Самоконтроль по тестовым заданиям.

1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются:

А) дисфагией

Б) частой рвотой

В) кровотечением

Г) изжогой

Д) бессимптомным течением

Ответ Г

2. Параэзофагеальные грыжи опасны:

А) ущемлением

Б) малигнизацией

В) кровотечением

Г) постоянными болями

Д) всем перечисленным

Ответ А

3. Наибольшую опасность ущемления представляет следующий вид грыжи ПОД:

А) короткий пищевод

Б) параэзофагеальная грыжа

В) скользящая грыжа

Г) фиксированная грыжа

Д) все перечисленное

Ответ Б

4. Основной вид исследования для диагностики грыжи ПОД:

А) объективные исследования

Б) ФГС

В) рентгенологическое исследование

Г) КТ

Д) все перечисленное

Ответ В

5. Операция выбора при скользящей грыже ПОД:

А) операция Харингтона

Б) пластика грыжи лоскутом из диафрагмы по Петровскому

В) фундопликация по Ниссену

Г) гастропексия

Д) операция Бильрот 1

Ответ В

6. Основное осложнение грыж ПОД

А) частые рвоты

Б) эзофагит

В) кровотечение

Г) гастрит

Д) ущемление

Ответ Б

7. Какой из органов при травматической диафрагмальной грыже наиболее часто смещается в плевральную полость:

А) желудок

Б) тонкая кишка

В) селезенка

Г) поперечно-ободочная кишка

Д) печень

Ответ Г

8. Травматические диафрагмальные грыжи:

А) почти всегда левосторонние

Б) правосторонние

В) правосторонние и левосторонние грыжи встречаются одинаково часто

Г) чаще встречается разрыв сухожильного центра диафрагмы

Д) чаще встречается отрыв диафрагмы по линии прикрепления ее к грудной клетки

Ответ А

9. Необходимость в операционном лечении при травматической диафрагмальной грыже обусловлена:

А) болевым синдромом

Б) кардиореспираторным синдромом

В) опасностью ущемления грыжи

Г) величиной грыжевого содержимого

Д) величиной грыжевых ворот

Ответ В

10. Основную роль в генезе релаксации диафрагмы играет:

А) травматическое повреждение диафрагмы

Б) высокое внутрибрюшное давление

В) повреждение диафрагмального нерва

Г) дистрофические изменения в мышечных волокнах диафрагмы

Д) высокое внутриплевральное давление

Ответ В

11. Оперативное лечение показано:

А) при всех релаксациях диафрагмы

Б) при полных релаксациях диафрагмы

В) при ограниченных релаксациях диафрагмы

Г) при полных релаксациях, с выраженной клинической симптоматикой

Д) релаксации оперативному лечению не подлежат

Ответ Г

12. Наиболее часто встречается следующий вид грыжи ПОД:

А) короткий пищевод

Б) параэзофагеальная грыжа

В) скользящая грыжа ПОД

Г) фиксированная грыжа ПОД

Д) встречаются одинаково часто

Ответ В

13. Причиной изжоги при грыжах ПОД является:

А) недостаточность кардии

Б) желудочный рефлюкс

В) повышенная кислотность

Г) отсутствие клапана Губарева

Д) сопутствующие заболевания желудка (гастрит, язва)

Ответ Б

14. Самым ценным в диагностике скользящих грыж ПОД является:

А) ФГС

Б) рентгеноскопия желудка

В) контрастное исследование желудка в горизонтальном положении

Г) определение кислотности желудочного сока

Д) КТ

Ответ В

15. Чаще всего при операциях по поводу травматических диафрагмальных грыжах используется:

А) абдоминальный доступ

Б) трансторакальный

В) торакоабдоминальный

Г) операции выполняются эндоскопически

Д) вопрос доступа не принципиален

Ответ Б

16. Дефект в диафрагме ушивается:

А) отдельными кетгутовыми швами

Б) редкими шелковыми или лавсановыми швами

В) П-образными швами

Г) частыми швами из нерассасывающегося материала

Д) рассасывающимся современным шовным материалом (викрил)

Ответ Г

17. Для диагностики травматической грыжи диафрагмы лучше использовать:

А) ФГС

Б) рентгеноскопию грудной клетки

В) пневмоперитонеум

Г) контрастное исследование желудка

Д) КТ

Ответ Г

18. Основным симптомом ущемленной диафрагмальной грыжи является:

А) тошнота и рвота

Б) кардиореспираторные расстройства

В) явления перитонита

Г) болевой синдром

Д) явления плеврита

Ответ Г

19. В генезе скользящих грыж ПОД главную роль играет:

А) повышение внутрибрюшного давления

Б) беременность (крупный плод)

В) тяжелый физический труд

Г) ожирение

Д) все факторы

Ответ Д

20. При скользящей грыже ПОД при ФГС чаще всего находят:

А) недостаточность кардии

Б) гастрит

В) катаральный эзофагит

Г) язвенный эзофагит

Д) сужение кардии

Ответ Д

21. При параэзофагальной грыже при ФГС чаще всего определяется:

А) явления гастрита

Б) рефлюкс-эзофагит

В) деформация желудка

Г) сужение кардии

Д) специфических изменений нет

Ответ В

22. Основным показанием к операции при скользящей грыже ПОД служит:

А) болевой синдром

Б) размеры грыжи

В) выраженность рефлюкс-эзофагита

Г) неэффективность консервативного лечения

Д) желание больного

Ответ В

23. Чаще всего ущемляются травматические диафрагмальные грыжи:

А) с небольшими разрывами диафрагмы

Б) с большим разрывом купола диафрагмы

В) грыжи с выпадением большого числа внутренних органов

Г) грыжи с выпадением одного органа (желудок)

Д) ущемление всегда непредсказуемо и не зависит от размеров грыжи

Ответ Д

24. Самый характерный клинический симптом травматической диафрагмальной грыжи:

А) наличие перистальтики при аускультации грудной клеткт

Б) притупление перкуторного звука над соответствующим гемитораксом

В) ослабление дыхания над легкими

Г) смещение органов средостения

Д) характерных симптомов нет

Ответ А

25. При релаксации диафрагмы чаще всего производится:

А) перемещение диафрагмы

Б) ушивание диафранмы

В) гафрирование диафрагмы

Г) дупликатура диафрагмы

Д) аллопластика диафрагмы

Ответ Г

26. Консервативное лечение скользящих грыж ПОД подразумевает:

А) дробное питание

Б) ужин за 3-4 часа до сна

В) сон с приподнятым головным концом кровати

Г) применение прокинетиков и препаратов, угнетающих желудочную секрецию

Д) все вышеперечисленное

Ответ Д

27. Врожденные дефекты диафрагмы у детей подлежат:

А) наблюдению

Б) консервативному лечению

В) срочному оперативному лечению

Г) оперативному лечению при ущемлении

Д) оперативному лечению при достижении 3-летнего возраста

Ответ В

28. У детей чаще всего встречаются:

А) аплазия купола диафрагмы

Б) частичные правосторонние дефекты

В) частичные левосторонние дефекты

Г) френоперикардиальные грыжи

Д) пищеводноаортальные грыжи

Ответ В

29. Для дифференциальной диагностики диафрагмальной грыжи и релаксации используется:

А) анамнестические данные

Б) ФГС

В) КТ

Г) рентгенологическое контрастное исследование желудка

Д) пневмоперитонеум

Ответ Д

30. Ограниченные релаксации купола диафрагмы:

А) в лечении не нуждаются

Б) подлежат оперативному лечению

В) лечатся консервативно

Г) лечатся оперативно при неэффективности консервативного лечения

Д) лечатся эндоскопически

Ответ А

7. Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача № 1

На прием к врачу пришел больной 50 летс жалобами на боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи и физическим напряжением, изжогу, отрыжку воздухом.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие заболевания могут дать подобную симптоматику?

3. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Тактика?

5. При установленном диагнозе грыжа ПОД, какие трудовые рекомендации даются больному?

Ответ:

1. Грыжа ПОД

2. Язвенная болезнь желудка, гастрит, холецистит, панкреатит.

3. Рентгеноскопия пищевода, ФГС, УЗИ печени, поджелудочной железы.

4. Лечение в зависимости от установленного диагноза.

5. Больному противопоказан тяжелый физический труд.

Задача № 2

У больного параэзофагеальная грыжа ПОД с незначительными клиническими проявлениями.

1. Какие жалобы характерны для этого заболевания?

2. Какие исследования уточняют диагноз?

3. С чем дифференцировать?

4. Тактика?

5. Является ли трудоспособным больной с данной грыжей?

Ответ:

1. Боли в эпигастрии после еды, изжога, отрыжка.

2. Рентгеноскопия желудка.

3. Язвенная болезнь желудка, гастрит, холецистит, панкреатит.

4. Оперативное лечение из-за опасности ущемления.

5. Больной трудоспособен. Справка ВКК- противопоказан тяжелый физический труд

Задача № 3

У больного после травмы подозрение на выпадение желудка в левую плевральную полость. Диафрагма не контурируется и определить над или под диафрагмой располагается желудок не представляется возможным.

1. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

2. Какие жалобы должны быть у больного?

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. Тактика?

5. Сроки нетрудоспособности больного при подтвержденном разрыве диафрагмы?

Ответ:

1. Необходим пневмоперитонеум, который внесет ясность в данной ситуации.

2. Усиление болей в подложечной области, в левой половине грудной клетки или в подреберье, одышка и сердцебиение сразу после приема пищи.

3. Гастрит, панкреатит, ИБС, хронический бронхит.

4. При подтверждении диафрагмальной грыжи - оперативное лечение.

5. После оперативного лечения, ушивания диафрагмы больной нетрудоспособен до 2 месяцев.

Задача № 4

У больного посттравматическая диафрагмальная левосторонняя грыжа с выпадением в плевральную полость ободочной кишки. Особых беспокойств больному грыжа не доставляет.

1. Тактика в данной ситуации?

2. Чем подтверждаем диагноз?

3. Какие возможны симптомы?

4. Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?

5. Трудовые рекомендации при отказе больного от оперативного лечения?

Ответ:

1. Обязательное оперативное вмешательство из-за высокого риска ущемления.

2. Рентгенологическим обследованием (ирригоскопия)

3. Одышка, сердцебиение, запоры.

4. Наличие петли кишечника в плевральной полости.

5. Противопоказан тяжелый физический труд при необходимости выдается справка ВК.

Задача № 5

У больного 40 лет, посттравматическая релаксация лево купола диафрагмы. Купол достигает 4-го ребра. Сердце расположено обычно. Беспокоит одышка при тяжелой физической нагрузке.

1. Тактика?

2. Что лежит в основе этого заболевания?

3. С чем необходимо дифференцировать?

4. Когда показано оперативное лечение?

5. Сроки нетрудоспособности данного больного?

Ответ:

1. Оперативное лечение не показано, противопоказан тяжелый физический труд.

2. Травма диафрагмального нерва с дистрофией мышечных волокон диафрагмы.

3. Заболеваниями легких, сердца и желудка.

4. При выраженных сердечно-легочных нарушениях, запорах и вздутии живота, болях в области мечевидного отростка.

5. Больной трудоспособен, справка, противопоказан тяжелый физический труд.

Задача № 6

У больного рвота с кровью. До этого длительно беспокоили под мечевидным отростком, изжога. При ФГС найден язвенный эзофагит, в желудке изменений нет.

1. Сформулируйте диагноз

2. Назначьте лечение

3. Показано ли оперативное лечение и когда?

4. Вид оперативного вмешательства?

5. Сроки нетрудоспособности при лечении данного больного?

Ответ:

1. Грыжа ПОД, с недостаточностью кардии, рефлексом желудочного содержимого в пищевод и язвенным эзофагитом.

2. Гемостатики, альмагель, маалокс, омез.

3. Показано.

4. Операцией выбора является фундопликация по Ниссену.

5. Больной нетрудоспособен в течении 2-х месяцев. В дальнейшем противопоказан тяжелый физический труд.

Задача № 7

Больной 40 лет длительно страдал изжогой. В последнее время появились дисфагия, особенно при глотании твердой пищи. Рентгенологически найдено сужение пищевода в н/3 до 5 мм диаметром.

1. Сформулируйте диагноз.

2. С каким заболеванием следует дифференцировать?

3. Какие исследования необходимо произвести?

4. Тактика?

5. Сроки нетрудоспособности при лечении данного больного?

Ответ:

1. Грыжа ПОД, рубцовое сужение н/3 пищевода после язвенного эзофагита.

2. Дифференциальная диагностика с раком н/3 пищевода.

3. ФГС с биопсией тканей в области сужения.

4. Оперативное вмешательство- резекция кардии с наложением эзофагогастроанастомоза.

5. Сроки реабилитации данного больного составляют 2-3 месяца.

Задача № 8

У больного 52 лет выявлена релаксация левого купола диафрагмы после травмы. Купол достигает 3-го ребра (счет спереди). Средостение смещено вправо.

1. Объясните механизм развития релаксации.

2. Назначьте лечение (консервативное, медикаментозное)

3. Имеются ли показания к операции?

4. Метод оперативного вмешательства.

5. При невозможности оперативного лечения у данного больного является ли он трудоспособным?

Ответ:

1. Повреждение левого диафрагмального нерва с дегенеративными изменениями в мышцах левого купола диафрагмы.

2. Такового не существует.

3. Все показания к оперативному лечению.

4. Дупликатура левого купола диафрагмы через грудной доступ.

5. Направить на МСЭК, больной нетрудоспособен.

Задача № 9

У больного 30 лет выраженная недостаточность кардии, изжога, отрыжка пищей. Рентгенологически смещение желудка не определяется. На ФГС зияние кардии, рефлюкс-эзофагит.

1. Какие рекомендации необходимо дать больному?

2. Назначьте медикаментозное лечение.

3. Показано ли оперативное вмешательство?

4. Если показано, то, какое?

5. Сроки нетрудоспособности при консервативном лечении заболевания?

Ответ:

1. Дробное питание. После еды не ложиться, ужин в 18-19 часов, сон в кровати с высоким головным концом, противопоказан тяжелый физический труд, труд внаклон.

2. Прокинетики (церукал, омез, маалокс, альмагель).

3. Показано, если назначенное лечение не даст эффекта.

4. Фундопликация по Ниссену.

5. Больничный лист на период стационарного лечения (3 недели).

Задача № 10

У ребенка первого года жизни диагностирована левосторонняя диафрагмальная грыжа.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте консервативное лечение.

3. Показано ли оперативное лечение?

4. Если показано, то какой вид вмешательства выполняется?

5. Является ли ребенок инвалидом с детства?

Ответ:

1. Врожденный ограниченный дефект левого купола диафрагмы.

2. Консервативного лечения не существует.

3. Показано абсолютно из-за опасности ущемления.

4. Торакотомия, ушивание дефекта диафрагмы.

5. При радикальном хирургическом лечении таковым не является.

Рекомендованная литература по теме занятия:

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1722 | Нарушение авторских прав