АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 1. Продемонстрировать кости скелета грудной клетки. Классификация ребер. Строение диафрагмы, ее слабые места, васкуляризация и иннервация

Грудная клетка (thorax) образована грудным отделом позвоночника, двенадцатью парами ребер и грудиной. Имеет два отверстия или апертуры: верхнюю, apertura throracis superior, и нижнюю, apertura thoracis inferior, затянутую мускульной перегородкой — диафрагмой. Ребра, ограничивающие нижнюю апертуру, образуют реберную дугу, arcus costalis.

Ребра, costae [I-XII], различают более длинную костную, os costae и короткую хрящевую часть - реберный хрящ, cartilaqo costalis, а также два концах: передний (грудинный) и задний (позвоночный). Костная часть ребра имеет головку, caput costae, шейку, collum costae, и тело, corpus costae.
Шейка ребра, collum costae - самая узкая его часть, имеет на верхнем крае гребень шейки ребра, crista colli costae. На границе с телом, в десяти верхних ребер шейка имеет небольшой бугорок ребра, tuberculum costae, с суставной поверхностью бугорка, fades articularis tuberculi costae, для соединения с поперечной реберной ямкой соответствующего позвонка.

На каждом ребре выделяют внутреннюю и внешнюю поверхности, а также два края - верхний и нижний. На внутренней поверхности вдоль нижнего края находится реберная борозда, sulcus costae, в которой проходят сосуды и нервы.
Реберные хрящи являются продолжением костных частей ребер. Первые семь ребер, называемых настоящими ребрами, costae verae [I-VII], напрямую соединены с грудиной реберным хрящом. Восьмое, девятое и десятое ребро называются ложными, costae spuriae [VIII-X], a XI и XII - колеблющимися ребрами, costae fluctuantes. Хрящевые концы VIII-X ребер непосредственно к грудине не подходят, но каждый из них соединяется с хрящом вышерасположенного ребра. Хрящи XI и XII ребер свободно размещены в мышцах брюшной стенки.

Грудина, sternum - нечетная кость с выпуклой передней поверхностью и вогнутой задней. На ней различают: рукоятку грудины, manubrium sterni, тело, corpus sterni, мечевидный отросток, processus xiphoideus.

Диафрагма (diaphragma), которую также называют грудобрюшной преградой, представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью. Это тонкая, широкая, непарная, изогнутая выпуклой стороной вверх пластинка, замыкающая нижнее отверстие грудной клетки. Все мышечные пучки диафрагмы, которые идут от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки и поясничных позвонков, направляются к центру, где переходят в сухожильные пучки и образуют сухожильный центр (centrum tendineum), имеющий вид трилистника. В сухожильном центре находится четырехстороннее отверстие полой вены (foramen venae cavae), которое пропускает нижнюю полую вену.
По месту начала мышечных пучков в диафрагме выделяют три части. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) начинается от задней поверхности мечевидного отростка. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) наиболее обширна. Она начинается на внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Ее пучки направляются вверх и кнутри. Поясничная часть (pars lumbalis diaphragmatis) делится на правую ножку (crus dextrum) и левую ножку (crus sinistrum), каждая из которых начинается от переднебоковой поверхности I–III поясничных позвонков и сухожильных поясничнореберных связок. Медиальная дуговая связка (lig. arcuatum mediale) идет от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка, латеральная дуговая связка (lig. arcuatum laterale) — от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру; срединная дуговая связка (lig. arcuatum medianum)замыкает аортальное отверстие. Центральные мышечные пучки поясничной части ограничивают аортальное отверстие (hiatus aorticus), которое пропускает аорту. Несколько ниже располагается пищеводное отверстие (hiatus esophageus), пропускающее пищевод.

Диафрагма имеет две части: мышечную (периферическую), толщина 0,3-0,5 см, сухожильную (центральную), толщина 0,3-0,5 см

Диафрагма имеет 2 купола: правый (на уровне IV ребра), левый купол (на уровне V ребра).

Поясничный отдел диафрагмы начинается на уровне 3-4 поясничных позвонков тремя ножками с каждой стороны: медиальную, среднюю, латеральную.

Медиальные пучки перекрещиваются между собой в виде «8», и образуют два отверстия.

Отверстия диафрагмы:

в сухожильном центре имеется всего три отверстия: 2 расположены слева (аортальное и пищеводное), а одно – справа (отверстие нижней полой вены).

1. Аортальное отверстие, расположено ближе к позвоночнику, через него проходят аорта сверху вниз и позади нее посередине тел позвонков грудной лимфатический проток снизу вверх.
2. Пищеводное отверстие, расположено кпереди от аортального. По бокам от пищевода проходят блуждающие нервы – n.vagus, причем левый нерв идет кпереди, а правый кзади. Отклонения нервов обусловлены поворотом кишечника в эмбриональном периоде.
3. Отверстие нижней полой вены.

В щели между ножками диафрагмы проходят: полунепарная вена слева, непарная вена справа, внутренностные нервы, пограничный ствол симпатического нерва.

Помимо указанных отверстий имеются еще треугольники. Это дефекты мышечной части диафрагмы расположенные на границе перехода одного отдела в другой. В области этих треугольников отсутствует мышечный слой диафрагмы. Это приводит к тому, что внутригрудная фасция и париетальная плевра соприкасаются с внутрибрюшной фасцией и париетальной брюшиной.

Пищеводное отверстие диафрагмы и треугольники диафрагмы являются ее «слабыми местами», через которые проходят диафрагмальные грыжи.

Иннервация: n.phrenicus (CIII – Cv).

Кровоснабжение: aa.pericardiacophrenica, phrenica superior, phrenica inferior, musculophrenica.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 3449 | Нарушение авторских прав