АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 3. Анатомия легких. Продемонстрировать проекцию границ лёгких на грудную стенку. Основные и вспомогательные дыхательные мышцы.

Легкие (pulmones) представляют главные органы дыхания, заполняющие всю грудную полость, кроме средостения. По форме легкое напоминает конус, где различают верхушку (apex), основание (basis), реберную выпуклую поверхность (facies costalis), диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica) и медиальную поверхность (facies medialis). Две последние поверхности вогнуты. На медиальной поверхности различают позвоночную часть (pars vertebralis), средостенную часть (pars mediastinalis) и сердечное вдавление (impressio cardiaca). Левое глубокое сердечное вдавление дополняется сердечной вырезкой (incisura cardiaca). Кроме того, имеются междолевые поверхности (facies interlobares). Выделяются передний край (margo anterior), отделяющий реберную и медиальную поверхности, нижний край (margo inferior) — на стыке реберной и диафрагмальной поверхностей. Легкие покрыты тонким висцеральным листком плевры, через которую просвечивают более темные участки соединительной ткани, находящейся между основаниями долек. На медиальной поверхности висцеральная плевра не покрывает ворота легких (hilus pulmonum), а спускается ниже их в виде дупликатуры под названием легочных связок (ligg. pulmonalia).

Корень легкого (radix pulmonum) и легочная связка удерживают легкие в определенном положении. На реберной поверхности правого легкого видна горизонтальная щель (fissura horizontalis) и ниже ее косая щель (fissura obliqua). Горизонтальная щель находится между linea axillaris media и linea sternalis груди и совпадает с направлением IV ребра, а косая щель — с направлением VI ребра. Сзади, начиная от linea axillaris и до linea vertebralis груди, имеется одна борозда, представляющая продолжение горизонтальной борозды. За счет этих борозд в правом легком различают верхнюю, среднюю и нижнюю доли (lobi superior, medius et inferior). Наиболее крупной долей является нижняя, затем идут верхняя и средняя — наименьшая. В левом легком выделяются верхняя и нижняя доли, отделенные горизонтальной щелью. Ниже сердечной вырезки на переднем крае имеется язычок (lingula pulmonis). Это легкое несколько длиннее правого, что связано с более низким положением левого купола диафрагмы.

Границы легких. Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы легкого. Верхняя граница соответствует верхушке легкого. Она одинакова справа и слева и выступает спереди над ключицей на 2см. Сзади она проецируется на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Передняя граница правого легкого идет от верхушки к правому грудино-ключичному суставу, далее опускается левее срединной линии до хряща 6 ребра, переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого проходит также, как у правого легкого - до уровня хряща 4 ребра, где резко отклоняется влево до окологрудинной линии, а затем поворачивает вниз. Нижняя граница правого легкого пересекает по средней ключичной линии 6 ребро, по передней подмышечной линии - 7 ребро, по средней подмышечной - 8 ребро, по задней подмышечной линии - 9 ребро, по лопаточной линии - 10 ребро, по околопозвоночной линии - 11 ребро. Такое смещение нижней границы легкого на одно ребро называется анатомическими часами. Поворачивая кверху, нижняя граница переходит в заднюю границу. Нижняя граница левого легкого идет на ширину одного ребра ниже, то есть по соответствующим межреберьям. Задняя граница легких соответствует заднему краю органа и проецируется вдоль позвоночного столба от головки 2 ребра до шейки 11 ребра.

Правый и левый легочные бронхи в воротах легких делятся на долевые бронхи (bronchi lobares). Все долевые бронхи проходят под крупными ветвями легочной артерии, за исключением правого верхнедолевого бронха, который располагается над артерией. Долевые бронхи разделяются на сегментарные, которые последовательно делятся в форме неправильной дихотомии до 13-го порядка, заканчиваясь дольковым бронхом (bronchus lobularis). При делении долькового бронха возникает качественно новое образование — конечные бронхи (bronchi terminales), последовательно разделяясь, формируют бронхиолы 1-го и 2-го порядка (bronchioli), в стенках которых хорошо развит мышечный слой, способный перекрыть просвет бронхиол. Они в свою очередь разделяются на респираторные бронхиолы 1-го, 2-го и 3-го порядка (bronchioli respiratorii). Для респираторных бронхиол характерным является наличие сообщений непосредственно с альвеолярными ходами. Респираторные бронхиолы 3-го порядка сообщаются с 15—18 альвеолярными ходами (ductuli alveolares), стенки которых образованы альвеолярными мешочками (sacculi alveolares), содержащими альвеолы (alveoli). Система ветвлений респираторной бронхиолы 3-го порядка складывается в ацинус легкого.

Основными мышцами вдоха являются:

1)диафрагма, при сокращении которой происходит уплощение ее купола и вместе с тем увеличение объема грудной полости в вертикальном направлении;

2)наружные и внутренние межреберные мышцы; первые имеют большее плечо силы и больший момент вращения при вдохе, а вторые, наоборот, при выдохе;

3)мышцы, поднимающие ребра

4)верхняя задняя зубчатая мышца

5)нижняя задняя зубчатая мышца (при диафрагмальном и при полном дыхании)

6)квадратная мышца поясницы

7)подвздошно-реберная мышца

Вспомогательными мышцами вдоха являются:

1)лестничные мышцы – передняя, средняя и задняя (при фиксированной шейной части позвоночного столба)

2)грудино-ключично-сосцевидная мышца (при фиксированной голове)

3)малая грудная мышца (при фиксированном поясе верхней конечности)

4)подключичная (при том же условии)

5)большая грудная мышца своей нижней частью (при фиксированной плечевой кости)

6)нижние пучки передней зубчатой мышцы (при фиксированной лопатке)

7)передние мышцы шеи – грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и др. (при фиксированной подъязычной кости).

8)Кроме того, увеличению вертикального размера грудной полости способствует разгибание позвоночного столба, главным образом в его грудном отделе. Поэтому к числу вспомогательных мышц можно также отнести:

9)мышцы, разгибающие позвоночный столб в грудном его отделе, из которых наибольшее значение имеет мышца, выпрямляющая позвоночник.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1964 | Нарушение авторских прав