 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эпидемиологическая ситуация в РБ по ВИЧ.Этиология. Возбудитель СПИД был впервые выделен в 1983 году от больного с лимфаденопатией в институте Пастера в Париже Монтанье. Независимо от этого в 1984 году он был выделен от больного СПИД в Национальном институте рака в США Галло. В 1986 году появились сообщения об изоляции нового варианта вируса, получившего название ВИЧ-2. К настоящему времени описаны два этиологических агента СПИДа человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Главное отличие этих разновидностей вируса в геноме. Как ВИЧ-1, так и ВИЧ-2 передается при сексуальных контактах, через кровь и от матери к ребенку. Эти вирусы являются причиной СПИДа, не имеющего клинических форм. Однако ВИЧ-2 не так легко передается, и период между передачей вируса и развитой стадией болезни длится намного дольше. 12.Характеристика возбудителя ВИЧ-инфекции. Вирус ВИЧ относится к лентивирусам семейства ретровирусов, обладающих ферментом ревертазой (обратной транскриптазой). Имеет шаровидную форму с диаметром от 100 до 140 нанометров (0,1-0,14 микрона). У большинства вирусов, как и у бактерий, растений и животных, генетический код состоит из ДНК, а РНК используется для построения специфических белков. Генетический материал ретровируса - сама РНК. ВИЧ внедряет свою РНК в ДНК клетки-хозяина, препятствуя тем самым нормальному функционированию клетки и превращая её в фабрику по производству вируса. Он поражает иммунную систему человека и лишает его способности сопротивляться инфекционным заболеваниям. - Размеры ВИЧ очень малы – на линии длиной в один сантиметр может разместиться до ста тысяч вирусных частиц. При рассмотрении под электронным микроскопом вирус напоминает экзотический цветок. Его внешняя оболочка имеет шарообразные выступы, своего рода лепестки, называемые рецепторами, посредством которых он прикрепляется к поражаемым в организме человека клеткам. Вирус вызывает медленно текущее заболевание с длительным скрытым периодом. - Вирус нестоек во внешней среде. ВИЧ высокочувствителен к нагреванию. При воздействии температуры +56°С в течение 10 мин инфекционность ВИЧ снижается, а в течение 30 мин - достигается его полная инактивация. При температуре +100°С вирус погибает в течение 1 минуты. В то же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, обычно применяемых при стерилизации. Хлорсодержащие дезинфектанты в обычно применяемых концентрациях (1-3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести) инактивируют вирус в течение 10-20 минут, 0,5% лизол инактивирует его в течение 10 минут, 3% фенол - 20 мин. Ацетон, эфир, этиловый или изопропиловый спирты также быстро инактивируют вирус. Оптимальной средой для проявления биологической активности вируса является рН=7,0 8,0, при снижении или повышении рН среды активность ВИЧ снижается. По степени эпидопасности ВИЧ отнесен к 2-й группе патогенности (наряду с возбудителями холеры, бешенства, сибирской язвы). ВИЧ обладает относительно невысокой устойчивостью во внешней среде. В нативном сост. в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дн, в высушенных субстратах - до 7 сут.
13. ВИЧ обладает относительно невысокой устойчивостью во внешней среде. В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах - до 7 суток.
14. Патогенез. Проникновение ВИЧ в клетки-мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, обладающих комплементарностью к клеткам хозяина, поверхность которых снабжена белком-рецептором (СД-4). Сюда относятся: Т - лимфоциты-хелперы, моноциты-макрофаги, в том числе кожные макрофаги - клетки Лангерганса, нейроглиальные клетки ЦНС - астроциты, лимфоэпителиальные клетки кишечника, эндотелиоциты. Специфически адсорбируясь на поверхности клеток, содержащих рецептор СД-4, ВИЧ сливается с их мембраной и, освободившись от оболочки, проникает внутрь, где освобождается вирусная РНК. С помощью вирусной ревертазы или обратной транскриптазы вирусная РНК "переписывается" в ДНК (в связи с ревертазой, семейство вирусов, куда относится ВИЧ, названо ретровирусами), после чего с помощью интегразы вирусная ДНК "встраивается" в ДНК клеточного генома. Это явление должно быть названо роковым часом человека, инфицированного ВИЧ, поскольку после слияния вирусной и клеточной ДНК вирусный геном превращается в часть наследственного вещества хозяина - провирус. В его организме формируется интегративная вирусная инфекция, развивающаяся в дальнейшем по типу медленной инфекции. - На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного количества СД-лимфоцитов считают, что уменьшение количества этих клеток является главной особенностью патогенеза заболевания. Однако механизм этого процесса не имеет пока убедительных объяснений. - Нарушается и функция лимфоцитов хелперов/индукторов, CD8+, приводящая к спонтанной активации В-клеток и развитию поликлональной гипергаммаглобулинемии за счет продукции неспецифических иммуноглобулинов, повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов. - В результате снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) происходит поражение клеток нервной системы, различных клеток системы крови, сердечнососудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем. Все это обуславливает разнообразие клинической симптоматики и полиорганность поражений. Различают клеточный и гуморальный иммунитет. Клеточный иммунитет направлен на уничтожение чужеродных клеток и тканей и обусловлен действием Т-киллеров. Типичным примером клеточного иммунитета является реакция отторжения чужеродных органов и тканей, пересаженных от человека к человеку. Гуморальный иммунитет обеспечивается образованием антител и обусловлен в основном функцией В-лимфоцитов.
Эпидемиологическая ситуация в РБ по ВИЧ. По состоянию на 1 марта 2013 г. зарегистрировано 14426 случаев ВИЧ-инфекции. В Гомельской области зарегистрировано 7030 случаев ВИЧ-инфекци, Минской области 2023, г. Минске 2062, Могилевской области 849, Брестской области 1095, Витебской области 770, Гродненской области 597. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных выявлено в возрасте от 15 до 29 лет. Общее количество случаев ВИЧ-инфекции в этой возрастной группе составляет 8433 (удельный вес в общей структуре ВИЧ-инфицированных - 58,5%). По кумулятивным данным (1987-01.03.2013г.) 44,3% (6396 человек) инфицированных вирусом иммунодефицита человека заразились парентеральным путем (при внутривенном введении наркотических веществ), удельный вес лиц, инфицирование которых произошло половым путем, составляет 53,2% (7669 случаев). Источник: Отдел профилактики ВИЧ/СПИД, ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» >>>
16. Классификация ВИЧ-инфекции, клинические формы. С 1995г - Острая инфекция. Проявляется между 6-12 неделями после инфицирования, но может быть ч/з 1 неделю и ч/з 8-12 месяцев. Чаще всего проявляется мононуклеозоподобным синдромом с асептическим менингитом или без него. Сопровождается лихорадкой, тонзилитом, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией. Может быть кратковременная диарея. Выявляются увеличенные лимфоузлы, гиперемия зева, сыпь. Заболевание завершается благоприятно в течение 3 недель. Антитела могут отсутствовать. - Асимптомная инфекция (вирусоносительство). Характеризуется отсутствием клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Диагноз ставится на основании эпид. анамнеза и лабораторных исследований - поиск антител к ВИЧ-инфекции, наличие лимфопении, тромбоцитопении, определение соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров. - Персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Характеризуется наличием выраженной лимфаденопатии в течении трех и более месяцев у лиц с эпидемиологическими данными о возможности заражения ВИЧ. Характерно увеличение не менее 2 л/узлов в 2-х разных группах, кроме паховых. - Спид-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД). Характеризуется наличием: коституционального состояния (потеря веса на 10% и более, необъяснимая субфебрильная температура, синдром хронической усталости, диарея); вторичных заболеваний (грибковые, вирусные, микозные поражения кожи, опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши, ворсистая лейкоплакия, туб.легких, повторные или стойкие вирусные, грибковые поражения внутренних органов). - СПИД. Характеризуется развитием оппортунистических инфекций и опухолей в результате глубокого клеточного иммунодефицита.
17. Инкубационный период. В течении ВИЧ-инфекции можно видеть несколько стадий, постепенно переходящих одна в другую. Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется выработкой антител. Однако от момента заражения до выработки антител обычно проходит в среднем от 3 недель до 3 месяцев. Нередки случаи сероконверсии через 6 месяцев, описаны случаи даже через 1-3 года. Этот период называется "сероконверсионное окно". В течение этого времени человек чувствует себя здоровым, ведет обычный образ жизни, может служить источником инфицирования. Лабораторные анализы отрицательные, так как нет антител.
18. Острая инфекция. Чаще всего появляется между 6-12 неделями после инфицирования, но может появиться через 1 неделю и через 8-12 месяцев, и более. Клиническая картина чаще всего проявляется мононуклиозоподобным синдромом с асептическим менингитом, или без него, либо эта стадия протекает в субклинической форме.
19. Асимптомная инфекция. Характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений и симптомов ВИЧ-инфекции. Отнесение лиц к этой группе осуществляют на основании данных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Последние включают поиск антител к ВИЧ в сыворотке, анализ форменных элементов крови с целью выявления лимфопении и тромбоцитопении, иммунологические методы, позволяющие определить количество и соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, анализ функций имунно-глобулинов.
20.Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). ПГЛ наступает после продолжительного латентного периода 3-5 лет. Увеличение не менее 2 лимфоузлов в двух разных группах, исключая паховые лимфоузлы у взрослых, до размера более 1 см, у детей - более 0,5 см в диаметре, сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев при отсутствии другого заболевания, которое могло бы обуславливать лимфоаденопатию. Кроме увеличения, и в некоторых случаях болезненности л/у, часто отмечается субфебрилитет, увеличение печени и селезёнки, возможно появление себорейного дерматита, псориаза. СД 4 более 500кл/мкл АИ и ПГЛ развиваются после стадии острой инфекции или непосредственно после стадии "сероконверсивного окна". Увеличенные лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться в размерах, таким образом, стадии II и III могут чередоваться. В целом три первых стадии характеризуются относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Длительность этого периода может варьировать от 2-3 до 10-15 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СД4Т-лимфоцитов. 21.СПИД – ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК). По мере прогрессирования заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию САК (пре-СПИД). - Эта стадия обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, которые с течение времени (через 5-7 лет от момента заражения) приобретают затяжное течение. Развиваются поражения внутренних органов. Кроме того, могут отмечаться локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные конституциональные симптомы, поражения периферической нервной системы. - На данном этапе заболевания признаки оппортунистических инфекций или опухолевых поражений, присущих развернутой картине СПИД, еще отсутствуют. - Клиническая манифестация САК характеризуется появлением конституциональных симптомов: лихорадка, профузные ночные поты, снижение массы тела на 10 % и более, прогрессирующая слабость. Характерно появление дерматологических симптомов, поражения слизистой оболочки полости рта, рецидивирующей герпетической инфекции, рецидивирующего кожно-лизистого кандидоза. Часто встречаются синуситы, бронхиты, пневмонии, воспалительные заболевания органов малого таза, переферическая нейропатия Продолжительность стадии от 3 до 7 лет. - СД4+ менее 500, но более 200 кл/мкл
СПИД. - В Республике Беларусь регистрации подлежат все случаи ВИЧ-инфекции, тогда как в других странах регистрируются лишь случаи СПИДа. Диагноз СПИД можно ставить только по критериям, принятым ВОЗ. - Синдром приобретённого иммунодефицита - последняя стадия заболевания, которое сопровождается резким похуданием, длительными лихорадками, диареей и почти полным угнетением защитных сил организма, на фоне которого развиваются множественные инфекционные заболевания и злокачественные опухоли. - СПИД развивается при длительности инфекционного процесса в течение 7-10 лет. В ряде случаев заболевание развивается более быстро и уже через 2-3 года переходит в терминальную стадию. - Наиболее частой и тяжёлой является легочная форма СПИДа. Она может развиться в связи с поражением ткани лёгких бактериями(туберкулёз и др.), вирусами (герпес, цитомегаловирус), микроскопическими грибами (кандида, аспергилла и др.). Но чаще всего регистрируется такое их поражение, как пневмоцистная пневмония, тяжёлое воспаление лёгких, которое плохо поддаётся лечению. - Головной мозг и нервная система также страдают очень часто. Сам по себе вирус иммунодефицита обладает способностью поражат клетки цнс и делает это так часто, что мозговую форму СПИДа можно поставить на второе по частоте место. Все неврологические больные, как правило, теряют ориентировку во времени и пространстве, утрачивают способность к контакту с внешней средой и, в конечном итоге, нередко погибают в состоянии полного маразма, рапада человеческой личности. - Третье место по частоте при СПИДе занимают поражения пищеварительноготракта, начиная со слизиствых оболочек полости рта и пищевода, где нередко выявляется”молочница” и закнчивая тяжёлыми язвенно-некротическими очагами в толстой кишке, вызванными вирусом герпеса. Может быть и дизентерия, и сальмонеллёз, протекающие тяжело и плохо поддающиеся лечению. - Особое местов ряду проявлений СПИДа занимают опухоли и, прежде всего, саркома Капоши. Этот вид новообразований характеризуется множественным поражением мелких кожных кровеносных сосудов, протекает злокачественно и быстро распротраняется на внутренние органы. Саркомотозные узлы с большим трудом поддаются лечению, а их быстрое азрушение может приводить к развитию смертельных кровотечений. - СД 4+ мене 200кл/мкл. 23.Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПИДом – это инфекции, манифестно проявляющие себя в особых, благоприятных для своего развития условиях, например, в условиях Т-клеточного иммунодефицита, развивающегося при ВИЧ-инфекции. Большинство возбудителей оппортунистических инфекций являются условно-патогенными. - бактериальные инфекции, множественные или рецидивные у ребенка в возрасте до 13 лет; - кокцидоз бронх, трахеи или легких; - кандидоз пищевода; - кокцидиомикоз, распространенный или внелегочный; - криптококкоз, внелегочный; - криптоспоридиоз кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца); - вирус цитомегалии (непеченочный, селезенки или узлов) у пациента в возрасте старше 1 месяца; - вирус цитомегалии, ретинит (с потерей зрения); - простой герпес: хроническая язва (более 1 месяца) или бронхиты, пневмонии или эзофагиты у пациентов старше 1 месяца; - гистоплазмоз, распространенный и внепульмональный; - изоспороз, кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца); - микобактерия авиум или микобактерия кансаси, рассеянная или внелегочная; - микобактерия туберкулеза, легочная у взрослых или подростков (старше 13 лет); - микобактерия туберкулеза, внелегочная; - микобактерия или другие бактерии (или неопознанные бактерии), рассеянные или внелегочные; - пневмоцистная пневмония; - пневмония, рецидивная; - прогрессирующая многоочаговая лейкодистрофия; - сальмонеллезная сенцитимия (нетипичная), рецидивная; - токсоплазмоз мозга у пациента старше 1 месяца.
24.Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей. Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, а также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям, рожденным от серопозитивных матерей, составляет по разным данным от 25% до 50%, зависит от стадии ВИЧ-инфекции у матери и увеличивается при грудном вскармливании. Клиника ВИЧ-инфекции у детей имеет ряд особенностей: - чаще чем у взрослых встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов (до 40% случаев); - очень редка саркома Капоши; - наиболее частыми клиническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического развития; - часто встречается тромбоцитопения, клинически проявл. геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей; - ВИЧ-инфекция у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.
25. ВИЧ-экспонированный ребёнок – ребёнок, рождённый ВИЧ-инфицированной матерью (или матерью на этапе уточнения ВИЧ-статуса при получении у неё первичного положительного результата определения антител к ВИЧ в крови методом ИФА или положительного результата определения антител к ВИЧ в крови при помощи экспресс теста), находящийся в процессе наблюдения до момента снятия или установления ему диагноза ВИЧ-инфекции. Ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной матери, с целью установления/исключения диагноза ВИЧ-инфекции проводятся следующие лабораторные исследования в возрасте 12, 18 месяцев: ПЦР и выделение Р24 антигена. При отрицательных результатах исследований ребенок считается неинфицированным и снимается с диспансерного учета. Если как минимум в двух в разное время взятых пробах крови определяется положительный результат минимально в одном из вышеуказанных тестов, - ребенок считается ВИЧ-инфицированным и дальнейшее наблюдение проводится по специальной схеме. *** дети до 3-х лет 26. Контингенты, подлежащие обследованию на наличие антител к ВИЧ-инфекции. - Доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей при каждом взятии. - Иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в республику на учебу, работу (свыше трех месяцев) в течение 10 дней после прибытия через 6 месяцев, но не более 2 раз в год. - Иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие из стран, сертификаты которых об исследовании на антитела к ВИЧ признаются РБ, обследуются через 3 месяца после прибытия; - Граждане РБ, иностранные граждане и лица без гражданства, имевшие половые контакты с больными или носителями ВИЧ, и лица, выявленные при эпидемиологическом расследовании, обследуются при выявлении, через 3, 6, 12 месяцев. - Больные по клиническим показаниям (в том числе дети): - лихорадящие более 1 месяца; - имеющие увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше 1 месяца; - с диареей, длящейся более 1 месяца; - с необъяснимой потерей массы тела до 10 и более процентов; - с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии; - с продолжительным респираторным синдромом; - с затяжными рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом; - с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц; - с ворсистой дейкоплакией языка; - с рецидивирующей пиодермией; - женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии; - со стойкими гепатоспленомегалиями неясной этиологии; - с первичными и персистирующими иммунодефицитными состояниями - Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом: - саркома Капоши; - лимфомы мозга; - Т-клеточного лейкоза; - легочного и внелегочного туберкулеза, больные с немотивированным прогрессированием туберкулеза, а также при ранних тяжелых осложнениях туберкулезного процесса при постановке диагноза и через 6 месяцев; - гепатита В, НВ - антигеноносительства, а также вирусные гепатиты нерасшифрованной этиологии (при постановке диагноза и через 9 месяцев после выписки); - заболевания, обусловленного цитомегаловирусом; - генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса; - рецидивирующего лишая у лиц моложе 60 лет; - асептического менингоэнцефалита (при постановке диагноза и через 6 месяцев); - монокуклеоза (при постановке диагноза и через 6 месяцев); - пневмоцистоза (пневмонии); - токсоплазмоза (центральной нервной системы); - криптококкоза (внелегочного); - криптоспоридиоза; - изоспороза; - гистоплазмоза; - стронгилоидоза; - кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких; - глубоких микозов; - атипичных микобактериозов; - прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии; - новорожденные с аномалиями развития, внутриутробной токсоплазменной инфекцией, листериллезом, маловесные при срочных родах в 39-41 неделю (с массой менее 2500,0). - Больные, которым систематически проводят переливания крови и ее препаратов - каждые 6 месяцев. - Реципиенты крови, других биологических жидкостей и тканей обследуются по эпидпоказаниям. - Плацентарная кровь, направляемая на переработку. - Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей: в 12, 24, 36 месяцев, оформляемые на усыновление, а также в дома ребенка, детские дома, дома-интернаты. - Лица, страдающие венерическими болезнями и заболеваниями, передающимися половым путем, обследуются при выявлении, затем через 3-6 месяцев и далее по показаниям. - Наркоманы, гомосексуалисты и бисексуалисты, лица, занимающиеся проституцией, - при выявлении; - Лица, поступающие в следственные изоляторы, приемники-распределители, обследуются при поступлении, а находящиеся в исправительно-трудовых учреждениях по клиническим и эпидемиологическим показаниям. - Медработники в случае контакта с биологическим материалом пациента, возникшего в результате аварийной ситуации (порез, укол, разбрызгивание и т.д.), - непосредственно после аварии и через 6 месяцев. - Медработники и больные ЛПУ и другие граждане, контактировавшие с ВИЧ-инфицированными лицами - Лица, необходимость обследования которых определяется при эпидрасследовании очага ВИЧ-инфекции. - Обследуются граждане РБ, иностранные граждане и лица без гражданства, изъявившие желание пройти освидетельствование, в том числе анонимно.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1392 | Нарушение авторских прав |