АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективное исследование. 1. Общие данные: общее состояние больного, тип телосложения (нормостеник, астеник, пикник); степень питания

1. Общие данные: общее состояние больного, тип телосложения (нормостеник, астеник, пикник); степень питания, цвет кожных покровов, тургор тканей; состояние языка, зубов; нервно-психический статус.

2. Исследование органов брюшной полости:

осмотр: форма живота, пигментация в эпигастральной области, наличие рубцов и их характер, степень участия в дыхании брюшной стенки, видимая перистальтика желудка;

пальпация: наличие зон болезненности, напряжения мышц и их локализация, пальпация большой кривизны желудка, печени, сигмовидной и слепой кишки; проверить симптомы сходных заболеваний.

Дополнительные исследования.

1) Общий анализ крови, гематокрит.

2) Белковый состав и электролиты крови.

3) Кислотность желудочного содержимого (фракционное исследование, РН-метрия).

4) Нагрузка глюкозой и максимальный гистаминовый тест.

5) Данные рентгенологического исследования. Наличие прямых и косвенных признаков

язвы. При наличии язвенной ниши – ее локализация, размеры, смещаемость желудка,

характер эвакуации при стенозе..

6) Данные фиброгастроскопии и биопсии.

7) Исследование на наличие Helicobacter pylori.

8) ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки.

Дифференциальный диагноз

С гастритом, опухолями желудка, заболеваниями желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы, хроническим аппендицитом, колитом, нарушением мезентериального кровообращения, абдоминальными болями при инфаркте миокарда.

Клинический диагноз

В нем должны быть отражены:

а) характер процесса (острый, хронический – острая язва или язвенная болезнь?),

б) локализация язвы (желудок, привратник, малая кривизна, кардия, двенадцатиперстная кишка), в) наличие осложнений – пенетрация, рубцово-язвенный стеноз (степень его выраженности), кровотечение, каллезная язва, злокачественное перерождение.

Лечение

1) Обоснование вида лечения – консервативного или оперативного и характера операции. 2) Предоперационная подготовка. 3) Вид обезболивания. 4) Протокол операции. 5) Ведение послеоперационного периода: а) аспирация желудочного содержимого, б) медикаменты, в) профилактика легочных осложнений, г) борьба с послеоперационным парезом кишечника, д) диета.

Послеоперационное лечение

Время снятия швов, характер заживления раны. Имевшие место осложнения. Время выписки, рекомендации при выписке, сроки нетрудоспособности. Рекомендуемые курорты.

III. особенности обследования больного
с ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ.

Опрос

а) локализация боли, точное время и характер начала, интенсивность (внезапно появившаяся, острая, «кинжальная» боль – симптом Делафуа, постоянная); б) рвота, ее частота и время появления, характер рвотных масс; в) наличие язвенного анамнеза (боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, изжога, отрыжка, приносящая облегчение рвота, сезонность течения, язва установленная эндоскопически или рентгенологически, перенесенные по поводу язвы операции); г) предшествующие и способствующие моменты (обильная еда, употребление алкоголя, физическое, психическое перенапряжение, обострение болей).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 326 | Нарушение авторских прав