АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация артериальной гипертензии

АГ и БЕРЕМЕННОСТЬ

По данным ВОЗ, гипертензивный синдром встречается у 4-8% беременных. Артериальная гипертензия выходит на первое место в мире среди причин летальных исходов у беременных.

Однократное повышение АД ≥140/90 регистрируется у 40-50% беременных.

Артериальная гипертензия беременных – повышение АД › 140/90 мм.рт.ст. при 2-х и более последующих измерений с интервалом ≥4 часа или однократное повышение ДАД › 110 мм.рт.ст. в любом сроке беременности и в течение 6 недель после родов.

Основные факторы риска развития артериальной гипертензии у беременных:

° курение;

° хронические заболевания почек (гломерулонефрит);

° многоплодная беременность;

° юная первородящая;

° возраст беременной более 40 лет;

° сахарный диабет;

° избыточный вес/ожирение;

° врожденные пороки сердца;

° системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит)

° артериальная гипертензия в анамнезе.

Классификация артериальной гипертензии

Виды АГ беременных:

1) Хроническая АГ – гипертензия, имевшая место до беременности, либо повышение АД до 140/90 и более, диагностируемая в первой половине гестации. Повышение АД, сохраняющееся более 6 недель после родов.

2) Гестационная (транзиторная) АГ – АГ, выявленная в поздние сроки беременности при отсутствии других признаков, свидетельствующих об преэклампсии.

3) «Гипертензия белого халата» (у беременных встречается в 2 раза чаще, чем в целом в популяции).

Клиника:

головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение сна, слабость, кровотечение из носа, боли в области сердца, повышение АД.

Варианты течения АГ: церебральный; коронарный; почечный и смешанный.

Гипертонических кризов:

1типа – от нескольких минут до часов: головокружение; тошнота, рвота; тахикардия; возбуждение; красные пятна на лице и груди; полиурия и жидкий стул в конце.

помощь: диазепам 0.5% - 1-2 мл или дроперидол 0.25% - 1-2 мл в/в, если криз возник на фоне эмоционального напряжения или стресса; при выраженной тахикардии – анаприлин (пропранолол) 20-60 мг под язык; дибазол 1%-3-5 мл в/в по показаниям. Диуретики при кризе не вводить, особенно парентерально, так как часто больные находятся в состоянии гиповолемии.

2 типа – несколько дней: головная боль; парестезии; рвота; афазия, повышение ДАД.

помощь: каптоприл 12.5-25 мг либо клонидин 0.0015 мг под язык/внутрь; магния сульфат 20%- 5-20 мл в/в; фуросемид 1%-4 мл по показаниям.

Профилактическая госпитализация:

§ до 12 недель (оценка тяжести заболевания и имеющихся осложнений);

§ в 28-32 недели (коррекция доз гипотензивных препаратов);

§ за 2 недели до родов (подготовка к родоразрешению).

Степени риска:

Больные ГБ должны быть выделены в группу повышенного риска женщины и для плода. Мы (М.М.Шехтман, 1987) выделяем три степени риска:

I степень – минимальная: осложнения беременности возникают не более чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболевания менее чем у 20% больных.

II степень – выраженная: экстрагенитальные заболевания часто (в 20–50% случаев) вызывают осложнения беременности гестозом, самопроизвольным абортом, преждевременными родами; часто наблюдается гипотрофия плода; увеличена перинатальная смертность; течение заболевания может ухудшиться во время беременности или после родов более чем у 20% больных.

III степень – максимальная: у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беременности (более 50%), редко родятся доношенные дети и высока перинатальная смертность; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

При ГБ степени риска в значительной мере соответствуют степеням развития заболевания: I степень риска – ГБ 1-й степени; II степень риска – ГБ 2-й степени; III степень риска – ГБ 3, 4-й степени и злокачественной гипертензии.

Немедикаментозная терапия:

Немедикаментозные мероприятия показаны всем беременным с АГ.

При стабильной АГ, когда АД не превышает 140–150/90–100 мм рт.ст. и отсутствуют признаки поражения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы у пациенток с предсуществующей АГ возможны только немедикаментозные воздействия:

o устранение эмоционального стресса;

o изменение режима питания;

o разумная физическая активность;

o режим дневного отдыха («bed rest»);

o контроль факторов риска прогрессирования АГ;

o ограничение потребления поваренной соли до 5 г в день;

o ограничение потребления холестерина и насыщенных жиров при избыточной массе тела.

Медикаментозная терапия:

1) Гипотензивная терапия (для в/в введения): гексаметонийбензосульфонат 2,5% раствор 0,5-1 мл в/м или в/в.; клонидин 0,01% раствор 0,5-1 мл в/в (медленно) или в/м.; магния сульфат 25% раствор 20-40 мл в/в (под контролем АД, уровня Mg в сыворотке крови и коленных рефлексов).

2) Гипотензивная терапия для приема внутрь: метилдопа 500 мг внутрь 1-6 раз/сут; амлодипин по ½-1 таблетки 1-2 раза/сут; атенолол - 25 мг внутрь по 1-4 таблетки 1 раз/сут; метопролол - по 100 мг внутрь 1-2 раза/сут; за 48-72 часа до родов отмена препарата; нифедипин по 1-2 таблетки 1-2 раза/сут;

3) Коррекция реологических свойств крови (ацетилсалициловая кислота, декстраны)

4) Седативная терапия растительными препаратами (настойка валерианы, настойка пиона, настойка пустырника, травяные чаи (сборы успокоительные), экстракт валерианы);

5) Спазмолитическая терапия (папаверин)

6) Терапия, направленная на улучшение функции плаценты (аскорбиновая кислота, эссенциале Н);

7) Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО)

Дифференциальная диагностика: с поликистозом почек, хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, реноваскулярной гипертензией, аномалиями развития почек, узелковым периартритом, коарктацией аорты, тиреотоксикозом, синдромом Иценко–Кушинга и Конна, акромегалией, энцефалитом и опухолями мозга.

Осложнения:

внутриутробная гибель плода;

преждевременные роды;

малый вес новорожденных;

преждевременные роды;

преждевременная отслойка плаценты;

отслойка сетчатки;

нарушение мозгового кровообращения;

коагулопатические кровотечения;

преэклампсия;

эклампсия.

Показания к досрочному родоразрешению:

● устойчивая к терапии АГ;

● осложнения со стороны органов-мишеней — инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки;

● тяжёлые формы гестоза и их осложнения — преэклампсия, эклампсия, постэкламптическая кома, ПОН, отёк лёгких, ПОНРП, HELLP-синдром;

● ухудшение состояния плода.

Ведение родов:

В первом периоде:

наблюдение за динамикой АД,

адекватное обезболивание,

гипотензивная терапия,

ранняя амниотомия.

В период изгнания:

гипотензивную терапия (эуфиллин, дибазол, папаверин, гигроний).

взависимости от состояния роженицы и плода - перинеотомия.

В третий период родов:

профилактика кровотечения (метилэргометрин, окситоцин)

профилактика гипоксии плода.

АГ 1 степени родоразрешение через естественные родовые пути;

АГ 2 степени: кесарево сечение;

АГ 3 степени: прерывание беременности.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав