АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАЗВИТИЕ ПЛОДА

Плод — внутриутробно развивающийся человеческий организм начиная с 9-й недели беременности до рождения.. До 9-й недели беременности формирующийся организм называют зародышем. На протяжении эмбрионального периода происходят рост зародыша, развитие его оболочек, образование зачатков органов. В фетальном периоде продолжаются интенсивный рост организма, дифференцировка тканей, развитие органов и систем, заканчивается формирование плодных оболочек, образующих плодный пузырь, наполненный околоплодными водами, и плаценты.

В начале III месяца длина 3—4 см, дифференцированы туловище, голова, зачатки конечностей, глаз, носа, рта. В конце III месяца длина 9 см, масса 40 г. Голова составляет примерно половину длины, верхние и нижние конечности, пальцы сформированы, в скелете появляются первые точки окостенения, выявляются различия в строении половых желез.

В конце IV месяца длина плода 16 см, масса 115—120 г. Лицо почти сформировано, начинается окостенение черепа, кожа тонкая, гладкая, красноватая, подкожная клетчатка отсутствует, заканчивается формирование мышечной системы, различим пол. В конце V месяца длина 25 см, масса около 300 г. Кожа покрыта пушковыми волосами, определяется подкожная клетчатка и первородная смазка, на пальцах ногти. К концу VI месяца длина 30 см, масса 700 г. Внутренние органы достигают значительной степени зрелости. В конце VII месяца длина 35 см, масса около 1000 г., подкожная клетчатка развита слабо, длина волос на голове до 0,5 см, ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не достигают кончиков пальцев, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. К концу VIII месяца длина 40 см, масса 1600 г. В конце IX месяца длина 45 см, масса 2500 г. Кожа розовая, гладкая, количество пушковых волос уменьшается, подкожная клетчатка хорошо развита.

К концу Х месяца (38—40-я неделя) П. считают доношенным. Он приобретает признаки зрелости: длина его не менее 47 см (в среднем 50—52 см), масса не ниже 2500 г (чаще 3200—3500 г), грудь выпуклая, кожа бледно-розовая, без морщин, покрыта небольшим количеством первородной смазки, длина волос на голове до 2 см, подкожная клетчатка хорошо развита, ногти достигают кончиков пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у П. мужского пола яички опущены в мошонку, у П. женского пола большие половые губы прикрывают малые.

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.

Социально-биологические факторы: Возраст матери, Профессиональные вредности (у матери,у отца), Вредные привычки, Эмоциональные нагрузки у матери, Рост и масса тела матери, Акушерско-гинекологический анамнез: Смерть детей в неонатальном периоде, Аномалии развития у детей, Неврологические нарушения у детей, Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более, Бесплодие, Рубец на матке после операции, Опухоли матки и яичников, Пороки развития матки. Экстрагенитальные заболевания беременной: Сердечно-сосудистые: Пороки сердца, Гипертоническая болезнь, Вегетососудистая дистония; Заболевания почек, надпочечников, Сахарный диабет, Заболевания щитовидной железы, Анемия, Нарушение свертываемости крови, Миопия, инфекции. Осложнения беременности: Выраженный ранний токсикоз беременных, Поздний токсикоз беременных, Кровотечение в первой и второй половине беременности, Многоводие, Маловодие, Тазовое предлежание плода, Многоплодие, Переношенная беременность, Неправильное положение плода (поперечное, косое)

При сумме баллов 10 и более — риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5—9 баллов — средний, при сумме 4 балла и менее — низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения Б. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35—36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ При влагалищном исследовании оценивают состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые); определяют ширину влагалища и его проходимость (рубцы, перегородки); выясняют состояние шейки матки: укорочена или сглажена, степень раскрытия зева, толщину и консистенцию его краев (толстые, тонкие, мягкие или ригидные). При влагалищном исследовании в области зева можно обнаружить предлежащую плацентарную ткань, петлю пуповины или мелкую часть плода. Кроме того, оно позволяет при целом плодном пузыре выяснить степень его напряжения во время схватки и паузы (чрезмерное напряжение плодного пузыря даже во время паузы указывает на многоводие, уплощение — на маловодие, дряблость — на слабость родовой деятельности); определить предлежащую часть плода и опознавательные пункты на ней. При головном предлежании во время влагалищного исследования устанавливают положение швов и родничков по отношению к плоскостям и размерам таза, что дает возможность судить о позиции плода и вставлении головки (синклитическое или асинклитическое), уточнить предлежание плода: сгибательное или разгибательное (переднеголовное, лобное, лицевое).

Изменения в организме женщины при беременности. Перестройка функционирования организма беременной регулируется ц.н.с. при активном участии желез внутренней секреции.

В первые недели Б. в связи с изменениями функции нервной системы могут наблюдаться сонливость, раздражительность, головокружение, изменение аппетита, вкуса и обоняния, повышенное выделение слюны, тошнота, изредка рвота по утрам. Во время Б. снижается возбудимость центральной нервной системы (подкорковых структур головного мозга, спинного мозга), что приводит к расслаблению мускулатуры матки, обеспечивая ей состояние покоя. Образующиеся новые железы внутренней секреции (желтое тело на месте лопнувшего фолликула в яичнике, плацента) вырабатывают необходимые для нормального течения Б. гормоны. Под влиянием гормонов плаценты увеличиваются молочные железы. Во время Б. прекращаются менструации. Увеличиваются размеры матки. Возрастает сократительная способность сердца, несколько учащается пульс. Артериальное давление в норме не превышает 140/90 мм рт. ст. Увеличивается образование эритроцитов в костном мозге. Возрастает количество циркулирующей крови, расширяются кровеносные сосуды. Усиливается газообмен. Почки работают с повышенной нагрузкой, выводя продукты обмена не только беременной, но и плода. Во время Б. возрастает подвижность суставов таза. Отмечается пигментация кожи в области белой линии живота, околососковых кружков, лба, переносицы, верхней губы.

Меняется обмен веществ. Повышаются количество ферментов и активность ферментных систем. В обмене веществ преобладают процессы ассимиляции, возрастают основной обмен и потребление кислорода. Повышается усвоение кальция и фосфора и др мин. веществ, необходимых для развития нервной системы и скелета плода, а также для синтеза белков в организме беременной. Возрастает потребность в витаминах. Масса тела увеличивается.

Мертворождённость — рождение или извлечение из организма беременной мертвого плода. На смерть плода указывает отсутствие у него после рождения или извлечения из организма беременной дыхания или других признаков жизни (сердцебиения, пульсации, пуповины или определенных движений произвольной мускулатуры). мертворожденные при сроке беременности 28 недель и более (длина 35 см и более, масса 1000 г и более); при сроке беременности до 28 недель считаются выкидышем.

Мертворождаемость исчисляется в промилле по формуле: [число детей, родившихся мертвыми/ число детей, родившихся всего (живыми и мертвыми)] *1000.

Мертворождаемость является составной частью перинатальной смертности. Выделяют антенатальную мертворождаемость (смерть плода наступила до начала родовой деятельности) и интранатальную мертворождаемость (смерть плода наступила во время родов). Мертворождаемость свидетельствует о качестве родовспоможения, используется для оценки качества антенатальной охраны плода в женской консультации, а также помощи роженице в акушерском стационаре.

Основными причинами смерти плода являются гипоксия, родовая травма, пороки развития, гемолитическая болезнь. Они могут быть обусловлены осложнениями беременности и родов, заболеваниями женщины, не связанными с беременностью, патологией плаценты и пуповины.

Мероприятия по профилактике включают подготовку женщин к беременности, диспансерное наблюдение за беременными с применением современных методов обследования плода, своевременную адекватную терапию возникших осложнений беременности и обострений экстрагенитальных заболеваний во время беременности и в родах, квалифицированную акушерскую помощь в родах.

ПРИЗНАКИ беременности. Диагностике ранних сроков помогают такие признаки, как изменение аппетита и обоняния, тошнота, рвота, усиление слюноотделения, раздражительность, сонливость, пигментация кожи лица и белой линии живота, увеличение объема живота. Признаками Б. являются задержка менструации, появление молозива при надавливании на молочные железы, цианоз слизистых оболочек влагалища, шейки матки, увеличение матки, изменение ее формы и консистенции. При двуручном (влагалищно-брюшностеночном) исследовании определяют увеличение матки, размягчение ее тела, особенно в области перешейка (признак Горвица — Хегара). Во время двуручного исследования матка сокращается и становится более плотной — признак Снегирева; в одном из ее углов определяется куполообразное выпячивание, соответствующее месту имплантации зародыша — признак Пискачека;

Для установления Б., определения ее срока и оценки характера течения широко применяют ультразвуковое исследование — УЗИ. Методы диагностики ранних сроков Б. основаны на обнаружении в моче женщины хорионического гонадотропина. Гормон выявляют в моче примерно со 2-го дня после имплантации, максимальная его секреция наблюдается в 9—10 нед. беременности. Во II и III триместре Б. диагноз подтверждают достоверные (несомненные) признаки Б., как движения плода, определяемые при пальпации живота, прощупывание частей плода, выслушивание его сердечных тонов с помощью акушерского стетоскопа.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав