АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛОДА

Обследование беременной - определение в крови титра антител, белков, гормонов, ферментов: исследование маточно-плацентарного кровообращения с помощью сцинтиграфии, допплерографии, реографии. Обследование П. - определение его положения и размеров, выслушивание его сердцебиений, электро- и фонокардиографию, кардиотокографию, допплерографию, реоэнцефалографию, электроэнцефалографию, УЗИ, изучение околоплодных вод, полученных с помощью амниоцентеза, амниоскопию, фетоскопию, фетоамниографию, анализ крови из кожи головки П., биопсию хориона.

Электрокардиографию П. фиксация электродов на его головке или на брюшной стенке беременной; она позволяет регистрировать сердечную деятельность П. с 14—16-й недели беременности. Кардиотокография — метод регистрации сердечной деятельности П. и сократительной активности матки.

Допплерография дает возможность установить нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, свидетельствующие о гипоксии П., путем определения показателей кровотока в сосудах П., артериях пуповины и маточных артериях.

УЗИ позволяет диагностировать беременность на ранних стадиях развития (с 3-й недели при использовании влагалищных датчиков), определить наличие сердечной деятельности П. и его положение, измерить размеры и массу П., установить место прикрепления, строение и степень зрелости плаценты, выявить пузырный занос, многоплодие, многоводие, пороки развития. Амниоскопию — осмотр с помощью амниоскопа нижнего полюса плодного яйца (плодных оболочек, околоплодных вод и предлежащей части П.) — проводят в поздние сроки беременности.

Фетоскопия — осмотр находящегося в матке П. с помощью фетоскопа, который вводят в амниотическую полость через прокол передней брюшной стенки беременной — дает возможность выявить грубые пороки развития П., а также наследственные болезни кожи (ихтиоз, буллезный эпидермолиз), осуществить биопсию кожи плода.

Механизм нормальных родов - называют совокупность поступательных и вращательных движений плода при прохождении через малый таз роженицы и мягкие отделы родовых путей.

Для нормальных Р. характерно затылочное предлежание плода (ко входу в малый таз обращен затылок плода) — сгибательный тип головного предлежания. Спинка плода при этом может быть обращена к левой или правой стороне матки (соответственно первая и вторая позиция плода), кпереди или кзади (соответственно передний и задний вид). Головка плода при нормальных Р. располагается в плоскости входа в малый таз обычно так, что стреловидный шов (между теменными костями) оказывается на одинаковом расстоянии от мыса крестца и лобкового симфиза — синклитическое вставление.

Различают 4 момента механизма. Первый момент — сгибание головки плода. Малый родничок становится проводной точкой.

Второй момент — внутренний поворот головки плода затылком кпереди. В результате поворота головки малый родничок поворачивается к лобковому симфизу.

Третий момент — разгибание головки плода — наступает после того, как область подзатылочной ямки оказывается под лобковой дугой. Область подзатылочной ямки является точкой фиксации, вокруг которой при разгибании происходит вращение головки. Начало разгибания соответствует врезыванию головки, затем в процессе разгибания головка прорезывается.

Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки плода. Одно плечико обращено к лобковому симфизу, другое — к крестцу. Головка плода совершает наружный поворот и устанавливается при первой позиции затылком к левому бедру матери, при второй позиции — к правому бедру. Затем рождается плечевой пояс: сначала верхняя треть плечика, обращенного кпереди, затем плечико, обращенное кзади. Далее рождаются туловище и конечности плода.

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода включает пять моментов. Первый момент — сгибание головки плода. Проводной точкой во входе в малый таз становится область между ее малым и большим родничком макушка. Второй момент — внутренний поворот головки плода, который может происходить двумя способами. Либо малый родничок поворачивается кзади, к крестцу, а большой родничок — к лобковому симфизу, либо головка плода, совершая поворот на 135°, малым родничком устанавливается кпереди, т. о. образуется передний вид затылочного предлежания, механизм Р. при котором описан выше При сохранении заднего вида затылочного предлежания третьим моментом механизма Р. является дополнительное сгибание головки плода во время прорезывания: головка плода, упираясь на границе лба и волосистой части в лобковую дугу (первая точка фиксации), сильно сгибается, при этом прорезываются теменные и затылочные бугры. Четвертый момент — разгибание головки плода: головка в области подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) упирается в крестцово-копчиковый сустав и разгибается, при этом из-под лобковой дуги освобождаются лоб и личико плода. Пятый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки плода.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ При влагалищном исследовании оценивают состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые); определяют ширину влагалища и его проходимость (рубцы, перегородки); выясняют состояние шейки матки: укорочена или сглажена, степень раскрытия зева, толщину и консистенцию его краев (толстые, тонкие, мягкие или ригидные). При влагалищном исследовании в области зева можно обнаружить предлежащую плацентарную ткань, петлю пуповины или мелкую часть плода. Кроме того, оно позволяет при целом плодном пузыре выяснить степень его напряжения во время схватки и паузы (чрезмерное напряжение плодного пузыря даже во время паузы указывает на многоводие, уплощение — на маловодие, дряблость — на слабость родовой деятельности); определить предлежащую часть плода и опознавательные пункты на ней. При головном предлежании во время влагалищного исследования устанавливают положение швов и родничков по отношению к плоскостям и размерам таза, что дает возможность судить о позиции плода и вставлении головки (синклитическое или асинклитическое), уточнить предлежание плода: сгибательное или разгибательное (переднеголовное, лобное, лицевое). Влагалищное исследование в I периоде проводят при первом обследовании роженицы (в смотровой), после излития околоплодных вод, акушерских осложнений (кровотечения, гипоксия плода)

Положения головки плода: над входом в малый таз роженицы, во входе в малый таз малым или большим сегментом, в широкой или узкой части полости малого таза, в выходе малого таза. Головка над входом в малый таз, подвижна, свободно перемещается при толчках (баллотирует) или прижата ко входу в малый газ. При влагалищном исследовании определяют высокое стояние головки.

Головка во входе в малый таз малым сегментом, т.е. таким образом, что большая часть ее находится над входом в таз и лишь небольшой сегмент головки — ниже плоскости входа в малый таз, неподвижна. Головка во входе в малый таз большим сегментом плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью входа в таз. Головка в широкой части полости малого таза, то плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью широкой части таза.Головка в узкой части полости малого таза, то плоскость большого сегмента головки совпадает с плоскостью узкой части малого таза. Головка над входом в малый таз не прощупывается.

Головка в выходе малого газа плоскость большого сегмента готовки находится на уровне плоскости выхода малого таза.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав