АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Роды при поперечном и косом положениях плода

Причины при узком тазе, предлежании плаценты, опухолях матки и яичников, перерастянутой брюшной стенке, неполноценности маточной мускулатуры, многоводии. Позиция плода при поперечном положении определяется по его головке. Если головка плода находится слева, то это первая позиция, если справа — вторая. Вид позиции устанавливают по спинке плода: при переднем виде она обращена кпереди, при заднем — кзади. Если при влагалищном исследовании лопатка расположена спереди, а ключица — сзади, то это передний вид.

Распознавание поперечного и косого положений плода основывается на данных осмотра живота роженицы, пальпации и влагалищного исследования. Живот при этом имеет необычную, растянутую в поперечном направлении форму. В случае выпадения из половых путей ручки плода после излития околоплодных вод диагноз сомнений не вызывает.

После излития околоплодных вод при влагалищном исследовании можно прощупать опустившееся во вход в малый таз плечико плода (рядом определяются подмышечная впадина, ребра, ключица, лопатка).

Осложнения (несвоевременное излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода, петель пуповины) и развитием запущенного поперечного положения плода, при котором он неподвижен из-за полного излития околоплодных вод вследствие отсутствия пояса соприкосновения и плотного охвата плода мускулатурой матки (матка иногда повторяет форму плода). Нередко при запущенном поперечном положении плода плечико его вколачивается во вход в малый таз, во влагалище выпадает ручка, которая быстро синеет и отекает. За счет сильных схваток плод перемещается в область нижнего сегмента матки, который перерастягивается, в результате чего возникает угроза его разрыва, а при отсутствии помощи происходит разрыв матки: развивается гипоксия плода и наступает его гибель. Возможно инфицирование матки.

При поперечном положении плода вне зависимости от времени излития околоплодных вод расширены показания к кесареву сечению.

Обезболивание родов — комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на устранение или уменьшение болевых ощущений во время родов.

Боль в процессе родовой деятельности возникает в результате раскрытия шейки матки, обладающей высокочувствительными рецепторами, а также вследствие сокращений матки, сопровождающихся натяжением ее связок, париетальной брюшины, изменениями внутрибрюшного давления, раздражением рефлексогенных зон малого таза. Своевременно начатое и адекватное обезболивание способствует предупреждению дискоординации и слабости родовой деятельности, утомления в родах, гипоксии плода.

Делят на медикаментозные и немедикаментозные. К медикаментозным методам относят использование ингаляционных анестетиков, введение местных анестетиков в субарахноидальное пространство спинного мозга, в седалищно-прямокишечную ямку или парацервикально, а также в эпидуральное пространство, применение наркотических (промедол) и ненаркотических аналгезирующих средств, спазмолитических средств, нейролептиков, транквилизаторов и седативных препаратов. Немедикаментозные методы: психопрофилактика, гипноз, рефлексотерапию, электроанестезию.

Разрывы промежности и шейки матки.

Причины: высокая и ригидная промежность, ее рубцовые изменения, анатомически узкий таз, неправильное оказание ручного пособия, прорезывание головки плода большим, чем обычно, размером при разгибательных (переднеголовных, лицевых) предлежаниях, оперативные вмешательства в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец).

Различают три степени разрыва промежности. При I степени повреждаются задняя спайка больших половых губ и кожа промежности. При II степени разрываются поверхностные и глубокие мышцы, за исключением наружного сфинктера заднего прохода. При III степени нарушается также целость наружного сфинктера заднего прохода (неполный разрыв III степени), а иногда и стенка прямой кишки (полный разрыв III степени). Профилактика правильное ведение Р., осторожное выполнение акушерских вмешательств; своевременному рассечению промежности при угрозе ее разрыва, физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Разрывы шейки матки. Причины: при быстрых Р., крупном плоде аномалиях вставления головки (разгибательных, асинклитических), длительных Р., ригидности шейки матки и ее воспалительных изменениях. три степени разрывов шейки матки: I степень — разрыв длиной до 2 см; II степень — разрыв длиной более 2 см, но не достигающий свода влагалища, III степень — разрыв, достигающий свода влагалища или переходящий на свод. Разрывы сопровождаются наружным кровотечением. Профилактика правильное ведение Р. и бережное выполнение акушерских вмешательств.

Роды при преждевременном и запоздалом излитии околоплодных вод. Течение зависит от силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если организм беременной готов к Р., преждевременное излитие может не препятствовать нормальному течению Р. Обычно в таких случаях родовая деятельность развивается через 5—6 ч после разрыва плодных оболочек. Однако нередко раннее излитие околоплодных вод приводит к осложнениям: слабости родовой деятельности, затяжному течению Р., гипоксии и внутричерепной травме плода, хориоамниониту (воспаление плодных оболочек — хориона и амниона) и эндомиометриту в родах. Излитие околоплодных вод при отсутствии пояса соприкосновения может обусловливать выпадение пуповины и мелких частей плода, что в значительной степени осложняет течение Р. и их исход для плода. Роды при запоздалом разрыве плодных оболочек. Разрыв плодных оболочек, несмотря на полное раскрытие маточного зева, может не произойти вследствие их чрезмерной плотности или эластичности, а также малого количества передних околоплодных вод. Р. характеризуются затяжным периодом изгнания плода, болезненными сокращениями матки, замедленным продвижением предлежащей части плода, появлением кровяных выделений из половых путей. Возникает опасность преждевременной отслойки плаценты и гипоксии плода.

Невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации. Самопроизвольное прерывание беременности сроком до 28 недель называют самопроизвольным абортом, от 28 до 37 недель — преждевременными родами. Причины: неблагоприятные социально-биологические факторы (у женщин, работа которых связана с физическими нагрузками, вибрацией, шумом, химическими веществами (красителями, бензолом, инсектицидами)), гормональные нарушения (недостаточность желтого тела и повышение продукции андрогенов), Эндокринные заболевания (сахарный диабет), инфекционные заболевания (пиелонефрит, токсоплазмоз, инфекции, обусловленные цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса), вирусном гепатите, краснухе, гриппе, истмико-цервикальная недостаточность, осложнениями, связанными с беременностью: токсикозами, аномалиями прикрепления и преждевременной отслойкой плаценты, неправильным положением плода, многоплодием, многоводием.

Лечебно-профилактические мероприятия - нормализацию состояния репродуктивной системы супругов. В случае гормональных нарушений необходимо их устранение. При наличии очагов инфекции, а также истмико-цервикальной недостаточности, не требующей реконструктивной операции, проводится санация с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, Истмико-цервикальная нед-ть — пластика шейки матки. Важное значение имеет устранение факторов, которые могут способствовать самопроизвольному прерыванию беременности.

Токсико-септические заболевания новорожденных гнойничковые заболевания кожи — везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденного, флегмона, а также гнойное воспаление пупочной ранки (Омфалит), молочной железы. Эти заболевания при отсутствии адекватного лечения могут привести к развитию сепсиса. Наиболее подвержены заболеванию недоношенные дети. Клиническая картина. В зависимости от входных ворот различают пупочный, кожный, легочный, кишечный, отогенный сепсис. Отмечаются срыгивание, рвота, повышение температуры, бледно-сероватая окраска кожи, геморрагическая сыпь, желтуха, отечность, эксикоз, увеличение печени и селезенки, большая потеря массы тала, зеленоватая окраска плодных вод, или ребенок рождается мертвым, продолжительная желтуха, геморрагические явления, пиодермия. Задержка мумификации и отделения пупочного остатка, омфалит, длительная кровоточивость пупочной раны с поздней эпителизацией, долго не отпадающая кровянистая корочка в центре пупка. Профилактика: контроль за течением беременности, соблюдением женщиной режима, своевременное выявление заболеваний; профилактика интра- и постнатального инфицирования.

Перенашивание беременности — удлинение беременности на 10—14 дней и более после предполагаемого срока родов. Различают истинное и ложное П. б. При истинном перенашивании срок беременности превышает 290—294 дня, плод достигает высокой степени развития, чем при нормальной беременности и рождается с признаками перезрелости, в плаценте часто обнаруживают петрификаты, жировое перерождение. Ложное перенашивание беременности характеризуется удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют.

Клинически истинное П. б. проявляется отсутствием нарастания массы тела, уменьшением окружности живота беременной на 5—10 см, высоким стоянием дна матки, большими размерами плода. При пролонгированной беременности отмечаются только большие размеры плода.

Осложнения токсикозы, гипоксия и антенатальная гибель плода, женщин при сроке беременности более 41 недели следует госпитализировать. При истинном необходима активная тактика ведения родов. Родовая деятельность при истинном П. б. может возникнуть спонтанно, но чаще требуется родовозбуждение. В родах регулярно проводят профилактику гипоксии плода; роженице вводят сигетин, 5% раствор гидрокарбоната натрия, галаскорбин, кокарбоксилазу, дают вдыхать кислород. Профилактика истинного П. б. включает предупреждение нарушений функции нервной и эндокринной систем; выделение беременных, склонных к П. б. (нарушения менструального цикла, экстрагенитальные и гинекологические заболевания, перенашивание беременности в анамнезе).

Послеродовые заболевания — заболевания, возникающие в послеродовом периоде (в первые 6—8 недель после родов), непосредственно связанные с беременностью и родами.

Инфекционные заболевания Возбудители инфекции могут попадать на раневую поверхность матки, поврежденные участки шейки матки, влагалища, промежности (входные ворота инфекции) извне (например, заносятся во время влагалищного исследования, ручного обследования полости матки при несоблюдении правил асептики). Профилактика должна начинаться в период беременности и включать лечение гинекологических (вульвита, кольпита) и экстрагенитальных заболеваний (хронические тонзиллит, гайморит, пиелонефрит, бронхит). Рациональное ведение родов и послеродового периода (предотвращение длительного безводного промежутка, своевременное назначение средств, стимулирующих родовую деятельность, адекватное обезболивание родов, предупреждение и правильное лечение разрывов, маточных кровотечений). В родовспомогательных учреждениях должен быть обеспечен строгий санитарно-гигиенический режим. Важное значение имеет соблюдение личной гигиены персоналом, правил асептики и антисептики.

Неинфекционные заболевания. Маточное кровотечение, причинами которого могут быть задержка в матке дольки плаценты, гипотония матки, нарушение функции свертывающей системы крови, не леченного эндометрита. Нефропатия, эклампсия — высшая стадия развития позднего токсикоза беременных, послеродовые психозы. Профилактика включает психотерапию в период беременности и родов, предупреждение послеродовых соматических заболеваний.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав