АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБ-Я МАТОЧНЫХ ТРУБ И ЯИЧНИКОВ

В результате проникновения возбудителей инфекции в М.т. возникает воспалительный процесс — сальпингит. Возбудители инфекции попадают в М.т. восходящим (из влагалища и матки), реже гематогенным или лимфогенным путем (при туберкулезе М.т.), иногда инфицирование правой трубы происходит при воспалительных процессах в червеобразном отростке слепой кишки. При вовлечении в патологический процесс близко расположенного яичника развивается сальпингоофорит, спайки, образующиеся вследствие воспалительного процесса внутри М.т. или вокруг нее (перисальпингит), препятствуют продвижению половых клеток, что приводит к бесплодию. Скопление экссудата в просвете М.т. сопровождается формированием мешотчатого образования (сактосальпинкса): скопление серозного экссудата называют гидросальпинксом, гнойного — пиосальпинксом. Иногда мешотчатые образования в области М.т. возникают в результате скопления в них менструальной крови (гематосальпинкс) при гинатрезии. В маточных трубах могут возникать очаги эндометриоза.

Выскабливание в акушерстве и гинекологии. В акушерстве В. — операция удаления содержимого матки (плодного яйца, неотделившихся частей плаценты) и децидуальпой оболочки матки. Выполняют с целью искусственного прерывания беременности, при неполном аборте, а также после прерывания беременности в поздние сроки и в послеродовом периоде при задержке в матке частей плаценты, маточном кровотечении. В гинекологии В. — операция удаления слизистой оболочки канала шейки и тела матки. Выполняют с диагностической и лечебной целью (например, при полипах шейки матки, маточных кровотечениях, полипах эндометрия). Выскабливание проводится в стационаре под общим или местным обезболиванием. В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. Наружные половые органы 2 раза в день обмывают антисептическими растворами. После выписки из стационара рекомендуется наблюдение в женской консультации.

Предоперационный период — промежуток времени от момента установления диагноза и показаний к операции до начала ее выполнения.

Задача снижение риска осложнений, связанных с обезболиванием и оперативным вмешательством как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. Необходим для обследования больного, оценки функции основных органов и систем, а также проведения корригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышения резервных возможностей организма. Оперативное вмешательство может осложниться кровотечением, инфицированием операционной раны, повреждением важных анатомических структур. Угроза инфицирования при операциях по поводу гнойно-воспалительных заболеваний, у больных с ожирением, сахарным диабетом, сниженной иммунорезистентностью. Подготовка к операциям состоит в приеме гигиенической ванны, бритье операционного поля, приеме седативных препаратов, механической очистке кишечника. Выделяют общие и специфические мероприятия. К общим - улучшение состояния больного путем выявления и максимального устранения нарушений функции основных органов и систем. Специфическими - мероприятия, направленные на подготовку тех органов, на которых предстоит операция. Важнейшим элементом является психологическая подготовка больного. Больные хотят получить ответы на вопросы, связанные с характером заболевания, обоснованностью операции и ее особенностями, опасностью для здоровья или трудоспособности.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОНЫЙ ПЕРИОД Комплекс реабилитационных мероприятий: общеукрепляющее лечение (витаминотерапия), физиотерапия. После операции по поводу трубной беременности выполняют лекарственные гидротубации (пенициллин, гидрокортизон, лидаза) в сочетании с ультразвуковой терапией, вибрационный массаж, электрофорез цинка, в дальнейшем назначают санаторно-курортное лечение. Профилактика спаечного процесса электрофорез цинка, магнитотерапия. Проводят экспертизу трудоспособности и дают рекомендации, при необходимости исключающие контакт с профессиональными вредностями (вибрацией, воздействием химических веществ).

Предопухолевыми заболеваниями тела М. рецидивирующую железисто-кистозную гиперплазию, атипическую гиперплазию и аденоматоз эндометрия, полипы эндометрия. Проявляется нарушением менструального цикла: длительными и обильными менструациями с укороченными промежутками между ними, появлением мажущих кровянистых выделений задолго до менструации; в периоде постменопаузы отмечаются кровянистые выделения из половых путей или маточные кровотечения. Как правило, М. имеет обычные размеры. Диагноз устанавливают после раздельного выскабливания слизистой оболочки тела и шейки матки и гистологического исследования соскоба, метросальпингографии или гистероскопии. Раздельное выскабливание является не только диагностическим, но и лечебным методом. При рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, полипах, аденоматозе эндометрия показана гормонотерапия. Женщинам до 40 лет назначают синтетические прогестины (оральные контрацептивы типа бисекурина, нон-овлона), после 40 лет — синтетические гестагены (норколут, оксипрогестерона капронат). Курс лечения продолжается 6—12 мес. Каждые 3 мес. для контроля эффективности терапии рекомендуется цитологическое исследование аспирата из полости матки и (или) гистологическое исследование соскоба эндометрия, возможен ультразвуковой контроль.

Острый живот — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Встречается: острыми воспалительными процессами, кровотечением в брюшную полость, при непроходимости кишечника. Клиническую картину может имитировать псевдоабдоминальный синдром, при котором боли в животе обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, не требующими экстренного хирургического лечения (гастрит, колит), или заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости (например, инфаркт миокарда, острая пневмония, пиелонефрит).

Клиническая симптоматика. Причины кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство (разрыв маточной трубы при трубной беременности) или вследствие травмы, острые воспалительные процессы и нарушения кровообращения внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки опухоли или кисты яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичников). Внематочная беременность Клиника нарушения менструального цикла, кровянистые выделения из влагалища, внезапная, интенсивная, над лонным сочленением боль, слабость, обморочное состояние, кожа и слизистые бледные, частый, слабый пульс, низкое АД, Живот мягкий, болезненный. Симптом Блюмберга — Щеткина слабо выражен. В крови снижение гемоглобина, эритроцитов. Разрыв яичника, перекрут кисты яичника Внезапная, интенсивная боль в нижних отделах живота, иррадиирует в поясничную область и внутреннюю поверхность бедра, тахикардия, температура тела нормальная, живот мягкий, болезненный в нижних отделах, определяется мышечное напряжение, положительным симптом Блюмберга — Щеткина. Резкая болезненность при смещении шейки матки и при пальпации заднего свода влагалища. Резко болезненное округлое эластичное образование справа или слева от матки..

Лечебная тактика. Характер лечебных мероприятий при О. ж. зависит прежде всего от основного заболевания, что диктует необходимость уточнения диагноза, проведения специальных дополнительных исследований. До постановки окончательного диагноза, запрещен прием жидкости и пищи, следует воздержаться от применения анальгезирующих, снотворных средств, нейролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, клизм.

Злокачественные опухоли матки включают рак, саркому и хориокарциному (Трофобластическая болезнь).

Рак тела. растет экзофитно, располагается на стенке М., в области дна. Симптомы меноррагия, маточные кровотечения в межменструальном периоде, обильные водянистые бели и схваткообразные боли в низу живота. Размеры М. длительно остаются неизменными. Метастазирует в подвздошные и паховые лимфатические узлы, в стенку влагалища, а также печень, легкие и кости. Лечение комбинированное: экстирпация М. с придатками с последующей дистанционной гамма-терапией.

Саркома растет диффузно. Симптомы: обильные слизистые с примесью крови выделения, маточные кровотечения, боли в низу живота. Может развивается из элементов миоматозного узла. Объективными признаками озлокачествления миомы М. являются быстрый рост опухоли, появление боли в низу живота, ухудшение общего состояния, анемия, повышение СОЭ.

Диагностика раздельное выскабливание слизистой оболочки тела и канала шейки М. с гистологическим исследованием.

Трофобластическая болезнь — болезнь, обусловленная нарушениями развития и роста трофобласта — наружной клеточной массы эмбриона, из которой формируется эпителиальный покров ворсин хориона. Различают — пузырный занос и хорионэпителиому.

Пузырный занос развивается во время беременности и характеризуется отеком всех или части ворсин хориона, гиперплазией трофобласта. При полном ПЗ эмбрион не обнаруживается, матка заполнена измененными в виде пузырей ворсинами хориона. При частичном наряду с измененными ворсинами в матке обнаруживается и эмбрион, который обычно погибает на ранних стадиях развития. Клиника быстрое, чем при нормальной беременности, увеличение размеров матки, схваткообразные боли в низу живота, маточное кровотечение (в крови можно обнаружить пузыревидные ворсины хориона). Развиваются токсикозы беременных.

Лечение выскабливание матки или удалении ее содержимого с помощью вакуум-аппарата на фоне воздействия препаратов, вызывающих и усиливающих сокращения матки (окситоцин, простагландины).

Хорионэпителиома — из клеток трофобласта злокачественная опухоль. Локализуется в матке. В развивается из клеток пузырного заноса, из клеток трофобласта, оставшихся в матке после аборта или родов. Представляет собой мягковатые губчатые узлы. Метастазирование во влагалище, легкие, головной мозг, кости. Клинически кровянистые выделения из половых путей, которые возникают после перенесенного пузырного заноса или аборта, реже после родов; увеличением матки. При метастазах признаки поражения соответствующих органов. Метастазы во влагалище при разрушении кровеносных сосудов наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. Метастазы в легкие одышка, боли в грудной клетке, кашель с кровянистой мокротой, в головной мозг — головная боль, рвота, парезы и неврологические симптомы; в кости — боли в пораженной области. Лечение комбинированное: на фоне применения противоопухолевых средств (метотрексат, винкристин) производят оперативное вмешательство, используют лучевую терапию.

Половое воспитание — система мер педагогического воздействия на детей и подростков с целью создания у них правильного представления о сущности взаимоотношений полов и воспитания норм поведения в половой жизни.

предопухолевым заболеваниям шейки М. относят лейкоплакию, эритроплакию, полип канала шейки М., дисплазию. Эти заболевания могут проявляться сукровичными выделениями из половых путей, контактными кровотечениями. Диагноз основывается на данных осмотра шейки матки с помощью влагалищных зеркал, кольпоскопии, цитологического и гистологического исследований. Полипы канала шейки матки имеют округлую форму, гладкую или дольчатую поверхность. Лечение включает удаление полипа, выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки. Дисплазия диагностируется обычно при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом исследованиях у женщин с лейкоплакией, эктропионом (выворотом слизистой оболочки канала шейки М.), папиллярной или железистой эрозиями шейки М. С лечебной целью применяют электрокоагуляцию, криохирургические методы, воздействие лазером; при деформации шейки М. показана конизация с помощью электрохирургического либо лазерного воздействия.

ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА чаще всего бывают в пожилом возрасте вследствие перенесенной во время родов травмы, тяжелой физической работы (тяжелый труд вскоре после родов), инволюционных процессов в половых органах, присущих пожилому возрасту. Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадение. Вместе с маткой и влагалищем часто выпадает стенка мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле). Процесс прогрессирует.

Симптомы, течение. Тянущая боль внизу живота и поясничной области, недержание мочи, запор, выпадение тела матки из половой щели. При гинекологическом осмотре отмечают инволюционные процессы в половом аппарате, нарушение целости мышц тазового дна, опущение или выпадение стенок влагалища или матки (при натуживании). На стенках влагалища и шейки матки часто возникают декубитальные язвы. Слизистые оболочки сухие, кожистые.

Лечение консервативное и оперативное (чаще). Консервативное лечение - ношение влагалищных пессариев - применяют у ослабленных больных при противопоказаниях к операции. Хирургическое лечение заключается в укреплении мышц тазового дна и связочного аппарата матки. При полном выпадении матки чаще всего производят ее влагалищную экстирпацию. В послеоперационном периоде проводят лечебную гимнастику.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав