|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя
| Дата
|
Содержание работы
| Оценка
| Подпись
| |
| Детский стационар
Второй день практики провела в Приемном покое.
Проводила объективное и субъективное обследование больного.
Ставила предварительный диагноз и его обоснование.
Составляла индивидуальный план лечения больного. Вместе с врачом назначала лечебную диету, фармакотерапию.
Ознакомилась с санитарно- эпидемиологическим режимом.
Алгоритм: САНАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРООТСОСА (РЕБЁНКА)
Цель: удалить патологическое содержимое из верхних дыхательных путей.
Показания: неспособность больного к самостоятельному удалению патологического содержимого из дыхательных путей.
Противопоказания:
1) носовое кровотечение;
2) судорожный синдром.
Осложнения:
гипоксемия;
ателектазы;
травмирование тканей;
инфицирование;
выпадение интубационной трубки из просвета трахеи;
аритмии сердца.
Оснащение рабочего места:
1) электроотсос и соединительные трубки;
2) система обеспечения подачи кислорода;
3) стерильный аспирационный катетер;
4) стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллированная, раствор фурацилина водный в разведении 1:5000);
5) стерильный материал (марлевые салфетки) в упаковке или биксе;
6) стерильный пинцет;
7) пинцет для работы с использованным инструментарием;
8) лоток для оснащения;
9) лоток для использованного материала;
10) перчатки, маска;
11) манипуляционный стол;
12) антисептическое средство для обработки рук;
13) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания фартука, поверхностей и использованного оснащения.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Надеть соответствующую форму одежды (шапочка, халат, фартук).
Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).
Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.
Подготовить манипуляционный стол к работе.
Подготовить лекарственные препараты, выставить на стол необходимое оснащение.
Выложить необходимые принадлежности на лоток. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок ее годности, пинцетом извлечь катетер из упаковки, проверить его целостность.
Заполнить банку-сборник электроотсоса дезинфицирующим раствором, проверить готовность электроотсоса к работе (давление в системе 0,2-0,4 атмосферы, герметичность крепления).
Уложить ребенка.
Основной этап выполнения манипуляции.
Для санации верхних дыхательных путей присоединить катетер к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса (вводимый конец катетера вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу).
Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.
Увлажнить катетер.
Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки. Перед санацией полости рта и ротоглотки у маловесных новорожденных в носовые ходы вводят по 0,5 мл раствора натрия хлорида 0,9%.
Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4-6 см через нижний носовой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления. Аспирационный катетер может быть без вакуумной ловушки. Новорожденным с массой менее 1200 г аспирационный катетер в полость носа не вводят.
Подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 секунд в зависимости от возраста больного. Санация повторяется до полного удаления содержимого.
Быстро удалить катетер. Больным в тяжелом состоянии подать увлажненный кислород.
Оценить характер и объем аспирированного содержимого. По назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Катетер промыть в емкости №1 и замочить в №2 с дезинфицирующим раствором, или поместить в емкость с отходами Б4.
Провести дезинфекцию сосуда-сборника, деталей из пластмассы и резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое разрешается только в специально отведенном для этого помещении.
Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.
Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
Отметить в истории болезни время и частоту санации, характер содержимого, реакцию ребенка.
| Итог дня:
| Выполненные манипуляции
| Количество
| |
| Назначение лечебной диеты, фармакотерапию
|
| |
| Постановка предварительного диагноза и его обоснование
|
| |
| объективное и субъективное обследование больного.
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| Дата
|
Содержание работы
| Оценка
| Подпись
| |
| Детский стационар третий день провела в хирургическом отделении.
Проводила объективное и субъективное обследование больного.
Ставила предварительный диагноз и его обоснование. составляла индивидуальный план лечения ребенка,
Определяла показания к дополнительным обследованиям.
Алгоритм постановки газоотводной трубки:
Газоотводную трубку применяют при метеоризме — вздутии живота, связанном с повышенным газообразованием в кишечнике или с плохим выделением газов. При резком метеоризме могут возникнуть схваткообразные боли, стихающие после отхождения газов. Газоотводная трубка ставится на 1 час.
Цель: выведение газов из кишечника.
Противопоказание: кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки.
Подготовьте стерильное:
- газоотводную трубку,
- лоток,
- вазелиновое масло,
- перевязочный материал,
- перчатки,
- клеенка,
- большая салфетка,
- судно.
- Помогите пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу (если пациенту противопоказано положение на левом боку, придать положение лежа на спине).
- Положите под ягодицы больного клеенку, а на нее салфетку.
- Поставьте на стул рядом с подопечным судно с небольшим количеством воды.
- Смажьте вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20—30 см.
- Перегните трубку по середине, зажмите свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец возьмите, как карандаш.
- Раздвиньте ягодицы пациента 1—2 пальцами левой руки, правой рукой вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20—30 см.
- Опустите свободный конец газоотводной трубки в судно (при положении пациента лежа на спине конец газоотводной трубки заверните, а клеенку и салфетку и оставьте между ногами пациента).
- Через час извлеките газоотводную трубку из анального отверстия.
- Обработайте анальное отверстие влажной салфеткой.
- Вложите между ягодицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом.
- Вымойте трубку теплой водой с мылом, протрите и простерелизуйте её.
- Вымойте руки, снимите перчатки.
| Итог дня:
| Выполненные манипуляции
| Количество
| |
| объективное и субъективное обследование больного.
|
| |
| Ставила предварительный диагноз и его обоснование.
|
| |
| составляла индивидуальный план лечения ребенка,
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| Дата
|
Содержание работы
| Оценка
| Подпись
| |
| Детский стационар
Четвертый день практики провела в хирургическом отделении.
. Проводила объективное и субъективное обследование больного.
Ставила предварительный диагноз и его обоснование
Выполняла мероприятия по уходу за пациентом, с оценкой их эффективность;
Составляла рекомендации родителям и детям разного возраста по проведению гигиенических и лечебных мероприятий;
Промывание желудка ребенку раннего возраста:
Показания. Заболевания органов пищеварения. Отравление лекарственными препаратами, недоброкачественными продуктами.
Оснащение. Желудочный зонд с воронкой (цилиндр шприца), эмалированная кружка, клеёнчатый фартук, таз для промывных вод, стерильные стаканы, растворы для промывания желудка: кипяченая вода с отварами трав (ромашка, зверобой), 2% раствор соды, несладкий чай; пеленки, принадлежности для дезинфекции.
Примечание. Температура жидкости для промывания желудка 20-24°С.
1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку матери и ребенка.
2. Успокоить ребенка.
3. Вымыть руки. Надеть фартук и резиновые перчатки.
4. Посадить ребенка на руках у помощника: ноги ребенка помощник захватывает своими ногами, руки фиксирует одной рукой, голову ребенка другой рукой, положив ладонь на лоб ребенка.
5. Надеть на ребенка фартук поверх рук помощника.
6. Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.
В случае тяжелого состояния или обморока для промывания желудка ребенка положить на правый бок. Если ребенок не открывает рот, большим и средним пальцами нажать на обе щеки на уровне зубов.
7. Обеззаразить руки.
8. Взять стерильный зонд.
9. Измерить расстояние от переносицы до пупка. Сделать отметку.
10. Смочить конец зонда кипяченой водой. Ввести зонд по средней линии языка, по пищеводу до отметки.
11. Присоединить к зонду воронку. Опустить воронку ниже уровня желудка, заполнить ее водой.
12. Медленно поднять воронку вверх, пока вода не опустится до горлышка воронки.
13. Следить, чтобы уровень воды в воронке не исчезал. После введения первой порции жидкости в желудок опустить воронку ниже уровня желудка и промывные воды собрать в первый стакан для анализа.
14. Опять наполнить воронку жидкостью, повторить процедуру. Промывные воды следующих порций сливать в миску с крышкой.
15. Объем введенной жидкости должен совпадать с объемом промывных вод. Если объемы разные, то зонд введен неправильно и нужно изменить его положение.
16. Промывание желудка проводить до чистых промывных вод, в среднем 8-10 порций.
17. При введении последней порции жидкости в желудок, промывные воды собрать во второй стакан на анализ.
18. Отсоединить воронку от зонда и положить в лоток.
19. Зажать зонд марлевой салфеткой возле рта ребенка и быстрым движением вывести его. Зонд промыть под проточной водой и положить в лоток.
20. Зонд промыть под проточной водой и положить у дезраствор на 60 мин., потом снова его промыть под проточной водой и положить в лоток.
21. Стаканы с первой и последней порциями промывных вод закрыть и отправить в бактериологическую лабораторию. Выписать направление.
22. Обеззаразить воронку, фартук, резиновые перчатки.
23. Сделать отметку о промывании желудка в листе назначений
| Итог дня:
| Выполненные манипуляции
| Количество
| |
| объективное и субъективное обследование больного
|
| |
|
Выполняла мероприятия по уходу за пациентом, с оценкой их эффективность;
|
| |
| Ставила предварительный диагноз и его обоснование.
|
| |
| Составляла рекомендации родителям и детям разного возраста по проведению гигиенических и лечебных мероприятий;
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| Дата
|
Содержание работы
| Оценка
| Подпись
| |
| Детский стационар
Пятый день практики провела в Хирургическом отделении.
Проводила объективное и субъективное обследование больного.
Ставила предварительный диагноз и его обоснование.
Проводила курацию пациентов;
Транспортировала больных детей в операционный блок.
Присутствовала на послеоперационных перевязках.
Оксигенотерапия с помощью кислородной подушки:
Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком. Она вмещает от 25 до 75 л кислорода. Ее наполняют кислородом из кислородного баллона. Перед началом оксигенотерапии следует обернуть мундштук 2—3 слоями влажной марлевой салфетки. Затем его плотно прижимают ко pтy больного и открывают кран, при помощи которого можно ориентировочно регулировать скорость поступления кислорода. Вдох производится через воронку ртом, выдох — носом. Когда количество кислорода в подушке уменьшится, нажимают на подушку рукой, иначе кислород будет поступать в дыхательные пути с трудом. После использования воронку дважды протирают 3%-ным раствором перекиси водорода или 70%-ным раствором этилового спирта.
Последовательность действия при введении носового катетера.
1. Прокипятить катетер и смазать его вазелином.
2. Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в глотку на глубину 15 см — кончик введенного катетера должен быть виден при осмотре зева.
3. Наружную часть катетера прикрепить к щеке, виску или лбу больного лейкопластырем, чтобы он не выскользнул из носа или не прошел в пищевод.
4. Открыть вентиль дозиметра и подавать кислород со скоростью 2 -3 м3 в минуту, контролируя скорость по шкале дозиметра.
Оксигенотерапия производится также с помощью барокамер — гипербарическая оксигенация (введение кислорода под повышенным давлением 2—3 атм.).
Барокамера может быть локальная (для верхней или нижней конечности) и общая. Растворимость такого кислорода в плазме крови значительно возрастает, что способствует увеличению снабжения кислородом тканей организма.
Один из неингаляционных методов оксигенотерапии — подкожное введение кислорода. Терапевтическая доза составляет от 50 до 600 мл кислорода. Ее вводят в подкожную клетчатку передненаружной поверхности бедра и подлопаточную область.
| Итог дня:
| Выполненные манипуляции
| Количество
| |
| Проводила объективное и субъективное обследование больного.
|
| |
| Ставила предварительный диагноз и его обоснование.
|
| |
| Проводила курацию пациентов;
|
| |
| Транспортировала больных детей в операционный блок.
|
| |
| Присутствовала на послеоперационных перевязках.
|
| |
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 729 | Нарушение авторских прав
|
