АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Понятие о сложных и высокотехнологичных медицинских вмешательствах в гинекологии.

Реконструктивные операции – это пластические хирургические вмешательства, направленные на реабилитацию всех специфических функций женского организма, на устранение повреждений тазового дна в родах, опущения и выпадения внутренних половых органов, пороков развития половой системы; лечения урогенитальных и ректовагинальных свищей, стрессового недержания мочи и др. При этом матку, стенки влагалища, мышцы промежности, мочевой пузырь и прямую кишку возвращают в их нормальное анатомическое положение. Последнее имеет не только эстетическое значение, но и улучшает функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация), а также благоприятно сказывается на качестве половой жизни. В настоящее время актуальность пластических органосохраняющих операций на матке возросла в связи с необходимостью сохранения детородной и менструальной функций.

Органосохраняющие (пластические) операции на придатках. У молодых женщин, особенно не выполнивших детородной функции, следует выполнять органосохраняющие (пластические) операции на яичниках и трубах. Это допускается при доброкачественных новообразованиях яичников (что должно быть подтверждено при срочном гистологическом исследовании), эндометриоидных кистах, внематочной (трубной) беременности и других состояниях.

Пластические операции на яичниках выполняются по типу их рассечения (ovariotomia). При небольших опухолях и кистах яичников они вылущиваются или иссекаются клиновидным разрезом в пределах здоровой ткани.

Пластические операции на трубах выполняются при внематочной беременности, если женщина желает сохранить детородную функцию, а еще более часто — при бесплодии, когда требуется восстановить проходимость труб. При внематочной (трубной) беременности возможно полное сохранение трубы с удалением из нее плодного яйца или же иссечение участков трубы вместе с плодным яйцом с последующими пластическими операциями.

Широко при бесплодии выполняются пластические операции:

· сальпинго-сальпингоанастомоз (salpingo-salpingoanastomosis) - производится при иссечении истмического участка трубы и проходимости интерстициального и ампулярного отделов.

· сальпингостоматопластика (salpingostomatoplastica) - производится при непроходимости трубы в ампулярной части.

· сальпинголизис (salpingolisis) - освобождение трубы из спаечных сращений на всем ее протяжении с последующей перитонизацией десерозированных участков.

· имплантация трубы в матку (in uteris implantatio tubae) - производится при непроходимости интерстициального или околоматочного истмического отделов трубы.

Пластика передней стенки влагалища. Передняя кольпоррафия (colporhaphia anterior) производится при опущениях и выпадениях стенок влагалища.

Пластика задней стенки влагалища. Кольпоперинеоррафия (задняя кольпоррафия) и леваторопластика (colpoperineorrhaphia seu colporhaphia posterior a. levatoroplastica) производится при опущениях и выпадениях стенок влагалища.

? Хирургическое удаление миоматозных узлов матки:

• консервативная миомэктомия одного или нескольких подбрюшинных миоматозных узлов;

• органосохраняющие операции на матке при удалении одного или нескольких интерстициальных или субмукозных миоматозных узлов;

• удаление субмукозных миоматозных узлов матки трансвагинальным путем. В эту же группу операций отнесены дефундация матки и высокая ампутация матки.

Эндохирургические методы лечения в гинекологии. Оперативная техника лапароскопических операций. Пациентку укладывают на операционный стол с укрепленными ножными держателями. Операционное поле обрабатывают раствором антисептика от края реберной дуги до середины бедер, особенно тщательно промежность и влагалище. Операционное поле отграничивают стерильными простынями слева и справа, зафиксированными цапкой в области мечевидного отростка. На уровне лона кожу укрывают пленкой, фиксированной к простыням. Таким образом операционное поле имеет форму треугольника. Операции производят под эндотрахеальным наркозом.

Этапы. Первый этап – наложение пневмоперитонеума и введение первого троакара. Иглу Вереша (для создания пневмоперитонеума) и первый троакар вводят по краю пупочного кольца по традиционной методике. Местом выбора является область на расстоянии 2 см слева выше пупка. У пациенток, перенесших операции на органах брюшной полости, первый троакар предпочтительнее вводить слева выше пупка. Этим обеспечивается расположение объектива телескопа в брюшной полости вне спаек.

Второй этап – введение дополнительных троакаров. Для удобства хирурга во время манипуляций, как правило, нужны 3 контрапертуры: 2 справа и слева в бессосудистой зоне медиальнее передневерхней подвздошной ости, третья – по центру срединной линии под лоном.

После введения телескопа и инструментов осуществляют ревизию органов брюшной полости и малого таза. Операционный стол переводят в положение Тренделенбурга, что позволяет перевести петли кишечника и сальник в верхние отделы брюшной полости, создав условия для манипуляций на органах малого таза.

· Лапароскопическая тубэктомия.

· Лапароскопическая аднексэктомия.

· Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

· Экстипация матки без придатков.

Высокотехнологичные виды медицинской помощи - это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами.

ЦЕЛЬ: сохранение и улучшение здоровья женщин и детей, снижение смертности, заболеваемости, инвалидности, повышение качества диагностики и лечения за счет развития высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи в области акушерства и гинекологии:

· ведение беременности (родов) и раннего послеродового периода у пациенток: с тяжелыми формами резистентных аритмий, врожденными пороками сердца, заболеваниями миокарда, сопровождающимися тяжелой декомпенсацией; перенесших оперативные вмешательства на сердце и магистральных сосудах; с заболеваниями крови; с тяжелыми формами гестоза, ХПН, гломерулонефритом; с привычной потерей беременности генетического генеза; с хронической плацентарной недостаточностью, при пороках развития матки; с трансплантированной почкой; после применения вспомогательных репродуктивных технологий; с тяжелым течением сахарного диабета;

· внедрение новых вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО);

· коррекция нарушений женской репродуктивной системы путем выполнения симультанных лапаро- и гистерорезектоскопических операций;

· инвазивная лечебно-диагностическая фетоскопия плода в динамике беременности;

· современные методы лечения гормонального бесплодия, многокомпонентная интенсивная терапия при гиперстимуляции яичников;

· лазерное рассечение и сваривание тканей при акушерских и гинекологических операциях;

· новые лечебные технологии гинекологических заболеваний у девочек-подростков с использованием современных иммуномодуляторов и гормональных препаратов;

· комплексная оценка состояния плода в родах, включая снятие ЭКГ, определение степени насыщения кислородом крови матери и плода, использование транскутанных датчиков для диагностики внутриматочной гипоксии плода;

· лапароскопическое удаление доброкачественных опухолей гениталий при беременности в сочетании с комплексной терапией, направленной на пролонгирование беременности;

· использование робототехники при выполнении гинекологических операций.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав