АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы обследования детей: общие, специальные и дополнительные.

Общее обследование.

· Анамнез: семейный, личный, специальный гинекологический анамнез.

· Жалобы больной.

· При общем осмотре обращают внимание на общий вид, массу тела, рост, характер кожных покровов и степень их оволосения, развитие подкожно-жировой клетчатки и молочных желез, степень полового развития (выражается формулой Ma * P * Ax * Me). Оценить половое развитие девочки помогает морфограмма, которая вычерчивается по показателям роста, окружности груди, суммы наружных размеров таза, возраста. Общий осмотр по системам заканчивается пальпацией живота.

Специальное гинекологическое обследование. Врач должен составить план такого обследования, согласовать его с родителями, убедить их и девочку в необходимости его проведения и в исключении вредных последствий при этом.

· Осмотр наружных половых органов: оценивается характер оволосения (по муж. или жен. типу), строение наружных гениталий, девственной плевы.

· Бактериоскопическое и бактериологическое обследование.

· Ректоабдоминальное обследование, которое у девочек заменяет влагалищно-абдоминальное, дополняется осмотром влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью специальных детских зеркал. Гинекологическое обследование проводится в зависимости от возраста в положении девочки на спине с приведенными к животу и поддерживаемыми кем-либо из персонала бедрами, в коленно-локтевом положении или на специальном гинекологическом кресле. Перед обследованием опорожняются кишечник и мочевой пузырь. Присутствие матери, медицинской сестры или акушерки обязательно. В отдельных случаях при необходимости исследование осуществляется под наркозом. У девочек бимануальное влагалищно-брюшностенное исследование проводится редко (у подростков, живших половой жизнью), чаще оно заменяется прямокишечно-брюшностеночным. Во многих случаях такие методы исследования могут быть заменены ультразвуковым. При гинекологическом обследовании девочек следует руководствоваться принципом получения максимальной информации простыми и щадящими способами.

Дополнительные методы обследования включают:

· Эндоскопические методы: вагиноскопия, гистероскопия, лапароскопия.

· Инструментальные методы: зондирование, пробная пункция, диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки (по строгим показаниям), взятие аспирата, биопсия.

· Методы функциональной диагностики. Назальная температура. Кольпоцитологическое исследование. Возрастная кольпоцитология.

· С целью выяснения гормонального статуса девочки определяется также уровень гормонов в крови и моче.

· Рентгенологические исследования: пневмопельвиография, гистерография, цервикография, рентгенография черепа и турецкого седла

· Ультразвуковое исследование.

· При генетическом обследовании применяются клинико-цитогенетические (определение полового хроматина, кариотипа), генеалогические, биохимические методы исследования.

· При обследовании девочек показано изучение гемостазиограмм, проведение туберкулиновых проб, консультации у смежных специалистов (ЛОР-врача, окулиста, невропатолога, психиатра и др.).

Объем обследования должен определяться характером заболевания девочки

99. Оценка полового развития Ма+Р+Ах+Ме.

Определение стадии половой зрелости, по Таннеру, базируется на оценке степени выраженности вторичных половых признаков.

Признаки полового развития оцениваются в баллах:

Размеры молочных желез и состояние соска- Ма — 0-4;

Оволосение лобка - Р — 0-3;

Оволосение помышечных впадин - Ах—0-3;

Становление менструальной функции - Me—0-3.

Ма0 — молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментирован.

Ma1 — железа слегка увеличена, выдается над поверхностью тела, сосок набухший, увеличен в размерах, не пигментирован.

Ма2 — железа конической формы с увеличенным соском без пигментации вокруг него.

Ма3 — грудь округлой формы с возвышенным над ней соском и пигментированным

кружком вокруг него.

Ма4 — формы и размеры груди, характерные для взрослой женщины.

Р 0 — нет волос,

Р1 — появляются единичные прямые волосы,

Р2 — густые и длинные волосы в центральной части лобка,

Р3 — густые и вьющиеся волосы в области всего треугольника и половых губ.

Ах0 — отсутствие волос,

Ах1— единичные волосы,

Ах2 — густые и длинные волосы в средней части подмышечной впадины,

Ах3 — густые, длинные, вьющиеся волосы во всей подмышечной впадине.

Ме0 — отсутствие менструаций,

Ме1 — менструации в год обследования,

Ме2 — менструации нерегулярные,

Me3 — регулярные, с определенным ритмом менструации.

Для оценки половой зрелости и ее нарушений определяется выраженность оволосения кожных покровов других локализаций: верхней губы, подбородка, груди, верхней и нижней половины спины и живота, плеча, предплечья, бедра и голени. Выраженность оволосения в этих местах оценивается

по 4-балльной шкале:

1 — отдельные рассеянные волосы,

2 — умеренное рассеянное оволосение,

3 — умеренное сплошное или рассеянное тотальное оволосение,

4 — интенсивное сплошное оволосение.

Сумма баллов оволосения предплечий и голеней составляет индифферентное число (ИЧ), а всех остальных частей тела — гормональное число (ГЧ).

Сумма ИЧ и ГЧ образуют гирсутное число, которое в среднем равно 4—5 баллов при нормативе менее 10—12. Более высокое число баллов этих показателей свидетельствует о гормональных нарушениях.

Примерные стандарты полового созревания девочек по возрастам:

10—12 лет Р0 Ах0 Ма2 — Р2 Ах2 Ма2,

13—14 лет Р2 Ах2 Ма2 Me1 — Р3 Ах3 Ма3 Ме1,

15—16 лет Р3 Ах3 Ma3 Me3.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав