АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПОДГОТОВКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ К ПОЛОСТНЫМ И ВЛАГАЛИЩНЫМ ОПЕРАЦИЯМ. ОРГАНИЗАЦИЯ И РАБОТА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА.

Перед операцией тщательно обследуют больную. Обследование в основном проводят в условиях поликлиники. Сопутствующие заболевания следует лечить в соответствующем стационаре или в условиях поликлиники. Плановые операции назначают только после лечения и улучшения клинического течения сопутствующих заболеваний. При хронических экстрагенитальных заболеваниях (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматизм, заболевание печени и других) вопрос о времени операции после проведенного лечения решается совместно с соответствующим специалистом. В процессе обследования больной больше внимания следует обращать на функцию тех органов и систем организма, которые во время операции и в послеоперационном периоде испытывают максимальные нагрузки (сердечно-сосудистая, дыхательная, выделительная система). Необходимо тщательно выяснить аллергический анамнез с обязательным уточнением лекарственных средств и продуктов, на которые больная давала реакцию.

В период предоперационной подготовки необходимо изучить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, изменение АД), легких (флюорография или рентгеноскопия). При изучении функционального состояния почек проводят общий анализ мочи, определяют суточный диурез, концентрационную способность почек, уровень креатина и мочевины плазмы.

О характере водного и электролитного баланса судят по концентрации в плазме крови, натрия, калия, хлоридов, электролитам мочи и показателям кислотно-основного состояния.

Не менее важным является исследование общего белка и альбумина в плазме крови. При исследовании крови определяют гематокрит, количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ, вычисляют лейкоцитарную формулу, определяют основные показатели свертывающей системы крови, группу крови и резус-фактор.

При необходимости проводится специальная дооперационная подготовка больной в гинекологическом отделении.

Следует помнить, что не только экстрагенная патология может быть причиной гемодинамических нарушений, возникающих во время операции и в после операционном периоде, но и некоторые гинекологические заболевания. У больных с опухолями половых органов, внематочная беременность и другой патологией отмечается снижение объема циркулирующей крови и связанные с этим другие нарушения гомеостаза. В связи с этими нарушениями снижается реактивность организма больной и ухудшается течение процесса регенерации. Поэтому во время подготовки больных к операции необходима коррекция имеющихся нарушений.

У больных с губоовариальными воспалительными образованиями в процессе подготовки к операции рекомендуется проведение инфузонной терапии.

У всех больных пожилого возраста нарушения гемодинамики обусловлены в основном возрастными изменениями и изменениями сердечно-сосудистой системы. Поэтому предоперационная подготовка должна быть в первую очередь направлена на улучшение функции этой системы.

У больных с миомой матки часто наблюдается постгеморрагическая железодефицитная анемия. Однако в этих случаях не всегда следует прибегать к гемотрансфузии, так как утилизация железа, содержащегося в донорской крови, недостаточна и не полностью восполняет дефицит железа в организме. Поэтому при подготовке больной с железодефицитной анемией к плановой операции гемотрансфузии следует проводить только при снижении количества гемоглобина ниже 40-50 г/л; в остальных случаях рекомендуется назначение препаратов железа. При показаниях к срочной операции и наличии выраженной анемии (даже без нарушения гемодинамики) гемотрансфузия необходима.

При проведении предоперационной подготовки необходимо выявить имеющиеся флебиты и тромбофлебиты. Наличие этой патологии является показанием для применения антикоагулянтов (лучше прямого действия), которые отменяют на 2-3 дня до операции. Необходимо бинтование ног эластичным бинтом.

При нарушении вопроса о времени операции необходимо учитывать срок менструации. Нельзя назначать операцию во время менструации и за 2-3 дня до нее, в связи с физиологическим повышением тканей тазовых органов. Плановую операцию предпочтительнее проводить в первую фазу менструального цикла.

Плановую операцию нельзя назначать, а уже назначенную операцию необходимо отменить при проявлении острых воспалительных процессов верхних дыхательных путей, полости рта, внутренних органов, гнойничковых заболеваниях кожи, при повышении температуры, измененных показателях крови или мочи.

С целью улучшения компенсаторных возможностей дыхательной системы до операции больные должны систематически (4-5 раз в день) делать специальные упражнения.

В период подготовки к операции больная должна получать калорийную пищу, легкоусвояемую с малым количеством клетчатки и за 14-16 часов до операции вообще не принимать пищу. Существенное значение имеет опорожнение кишечника перед операцией, так как в результате плохой его подготовки в послеоперационном периоде (на 2-3 день) могут возникать явления метеоризма и пареза кишечника. Вечером и утром перед операцией ставят очистительные клизмы.

Перед операцией проводится медикаментозная подготовка с целью снятия психического напряжения и нормализации сна.

Непосредственно перед операцией катетером выводят мочу или ставят постоянный катетер на все операции, так как при заполненном мочевом пузыре возможны ранения его при вскрытии брюшной полости и травмирования лобковым зеркалом во время операции.

Подготовка больных к экстренной операции (внутрибрюшное кровотечение, перекрут ножки кисты и другое) сводятся к минимуму. Необходимо определить группу крови и резус-принадлежность. Целесообразно промыть желудок или удалить его содержимое с помощью зонда и сделать очистительную клизму. При нарушенной внематочной беременности, сопровождающейся сильным кровотечением, очистительная клизма может усилить кровотечение, поэтому ставить ее не следует.

При шоке, связанном с внутренним кровотечением (внематочная беременность, апоплексия яичника), показано применение срочных реанимационных мероприятий и срочной операции. Сразу же после поступления больной в стационар и определения группы крови и резус-принадлежности начинают переливание крови или кровезаменителей, одновременно проводят подготовку к чревосечению. При постоянно действующей операционной больная из приемного отделения на каталке переводится в операционную, где одновременно приступают к трансфузии и чревосечению.

При подготовке к влагалищным операциям больным с явлениями кольпита, III-IV степенью чистоты влагалища проводится противовоспалительная терапия. При выпадении матки влагалище тщательно обрабатывают перекисью водорода, а затем вправляют матку и вводят тампоны с синтомициновой эмульсией. Такую обработку проводят вплоть до получения II степени чистоты.

При наличии трофических язв, псевдоэрозии и других патологических изменений на шейке матки и стенках влагалища проводится расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией и последующим патоморрологическим исследованием. В зависимости от полученных данных решается вопрос об объеме операции.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 411 | Нарушение авторских прав